高職護生職業認同的影響因素分析

李蓓莉,查道德,潘發明

(1.安徽醫科大學 公共衛生學院流行病與衛生統計學系,安徽 合肥 230032;2.淮北職業技術學院,安徽 淮北 235065)

《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》提出,護理隊伍的數量和能力要滿足衛生事業發展和人民群眾健康需求[1]。近年來我國護理人員的福利待遇、整體素質和社會地位均有顯著提升,護理專業學生的專業認同度也有一定提升。職業認同是一個心理學概念,是個體對自己從事職業的社會價值、目標及其他因素的評價[2]。護生職業認同,即護理專業學生對目前身份和畢業后要從事的護理職業的感知和體驗。職業認同成為評價護生核心能力的重要組成部分,并納入護理專業認證的標準[3]。共情是個體能置身他人立場和情感中理解和體驗他人情感,并能客觀分析他人感受和行為的能力,是臨床護士所必備的職業素養[4]。職業決策自我效能感是個體在決策過程中對完成擇業任務時所需能力的信心程度,是自我效能感在職業選擇領域的一種認知體現[5]。護生的職業決策自我效能是護理專業學習成績重要的預測因素,同時影響其職業認同和就業方向[6]。職業認同是護理學科發展、學業成績和職業穩定的基礎,探討護生職業認同的預測因素,并實施干預措施提升護生積極穩定的職業認同感,是護理教育者重要的職責和研究課題。本研究以認知心理學角度為出發點,以護生職業認同為著落點,了解護生職業認同現狀,分析共情、職業決策自我效能感和職業認同的關系,探討職業認同的影響因素,為提高高職護生職業認同水平提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用橫斷面問卷調查方式,隨機分層整群抽樣的方法獲得調查對象。2021年3-5月選擇安徽省3所高職院校1 269名護理專業學生作為調查對象,皖北、皖中和皖南各一所學校。應用問卷星APP進行問卷調查,1 269份調查問卷全部完成,有效問卷為1 269份,有效率為100.00%。其中女生1 141名,占89.91%;男生128名,占10.09%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表 自行設計高職護生基本資料調查表,包括學校、年級、性別、家庭情況、學習情況、在校表現和人際交往等情況,共21個問題。1.2.1.2 護生共情量表 邱志軍等[7]翻譯并漢化了杰弗遜共情量表護生版,量表共20個條目,其中10個條目反向計分,采用Likert 7級計分,1～7分從“非常不贊同”到“非常贊同”,包含觀點采擇、情感護理和換位思考 3個維度,共40～14分,總分越高,表示護生共情能力越強。本研究總量表Cronbach′s α系數為0.715,結構效度KMO為0.902。

1.2.1.3 大學生職業決策自我效能感量表 該量表由彭永新等[8]編制,共39個條目,全部為正向計分,采用Likert 5級計分,1～5分從“完全沒有信心”到“完全有信心”,包含自我評價、收集信息、選擇目標、制定計劃和問題解決5個維度,總分越高,表示護生職業決策自我效能水平越高。依據總分劃分4個等級:職業決策困難,< 122 分;職業決策有一些困難,122～145分;職業決策有一點困難,146～168分;職業決策良好,>168分。本研究總量表Cronbach′s α系數為0.971,結構效度KMO為0.990。

1.2.1.4 護生職業認同問卷 該問卷由郝玉芳[9]編制,量表共17個條目,12題為反向計分,采用Likert 5級計分,1～5分從“很不符合”到“很符合”,包含職業自我概念、留職獲益與離職風險、社會比較與自我反思、職業選擇的自主性、社會說服5個維度,總分越高,表明護生職業認同感越強。本研究總量表Cronbach′s α系數為0.947,結構效度KMO為0.967。

1.2.2 調查方法 實施調查前成立課題小組,對小組成員開展規范化培訓。經被調查學校及護生本人同意后,以班級為單位使用問卷星進行調查。問卷使用統一指導語,輔導員向護生介紹調查目的,均匿名填寫,保證調查內容保密。

1.3 統計學方法

采用t檢驗、方差分析、q檢驗、Pearson相關分析和多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 高職護生職業認同的單因素分析

不同性別、年級、家庭氛圍、與同學關系、與老師關系、學習狀態、學習成績和護理是否第一專業的高職護生職業認同得分差異均有統計學意義(P<0.01)。大二護生職業認同得分明顯高于大一及大三學生(P<0.01);家庭氛圍和睦的護生職業認同得分高于一般和沖突學生(P<0.01和P<0.05);與同學關系良好的護生職業認同得分高于一般及較差學生(P<0.01和P<0.05);與老師關系良好的護生職業認同得分明顯高于一般及較差學生(P<0.01);學習狀態積極的護生職業認同得分明顯高于一般及消極學生(P<0.01);學習成績良好的護生職業認同得分明顯高于一般及較差學生(P<0.01)(見表1)。

表1 高職護生職業認同的單因素分析

2.2 高職護生共情、職業決策自我效能和職業認同的相關分析

高職護生共情各維度得分及總分與職業認同總分均呈明顯正相關關系(P<0.01),高職護生職業決策自我效能各維度得分及總分與職業認同總分均呈明顯正相關關系(P<0.01)(見表2)。

表2 高職護生職業認同和共情情緒智力和職業決策自我效能的相關關系(r)

2.3 高職護生職業認同影響因素的多元回歸分析

以高職護生職業認同總分作為因變量,以單因素分析中差異有統計學意義的變量、共情和職業決策自我效能總分作為自變量進行多元線性回歸分析,結果顯示,職業決策自我效能、護理是否第一志愿、學習狀態、共情和與老師關系進入回歸方程(F=71.12,P<0.01;R=0.658,R2=0.434)。高職護生職業認同從大到小的影響因素依次為職業決策自我效能、學習狀態、護理是否第一志愿、共情和與老師關系(P<0.05～P<0.01)(見表3)。

表3 高職護生職業認同影響因素的多元回歸分析

3 討論

2019年我國高職護理專業畢業生約27萬人,為我國護理專業人才培養貢獻出重要力量[10]。由于醫學治療手段的局限性,病人對疾病預后的期望值不斷提高,近年來醫患關系愈來愈緊張,對我國高職護理教育產生負面影響。高職院校開展職業教育,有利于提升職業認同水平,保證護生進入實習后的護理質量,保持護理隊伍的穩定性[11]。

3.1 高職護生職業認同的單因素分析

3.1.1 性別和年級的影響 本研究中,男生的職業認同得分明顯高于女生,冷雅楠等[12]調查表明本科護生不同性別間職業認同無差異,可能與調查的地區、經濟和學歷不同造成。男性要以事業為根基來承擔家庭責任,多數分布在急重癥科室,體力優勢更利于搬運重癥病人,所以男生對職業認同感更高。本研究中,大二護生的職業認同得分高于大一和大三,可能因為大一護生學習的都是基礎知識,缺乏專業概念,而大三學生已經步入實習,繁重的臨床工作、作息不規律和復雜的醫患關系讓其感受實習環境和在校期望落差較大,所以職業認同感偏低[13]。

3.1.2 家庭氛圍和護理是否第一專業的影響 本研究結果顯示,不同家庭氛圍和護理是否第一專業的護生職業認同得分差異有統計學意義,與國內研究[14-15]結果一致。氣氛和睦的家庭,父母與孩子的關系親密,情感聯結持久,親子依戀高的家庭能促進護生產生自我價值感,家庭支持有利于護生提升自我效能,建立自信,對專業的認同度就高。護理是第一志愿的護生對專業更有興趣,對專業有客觀的認識和評價,具有良好的學習自主性,對職業前景樂觀,職業認同感也偏高。

3.1.3 同學關系和師生關系的影響 本調查結果顯示,同學和師生關系良好的護生職業認同得分高于關系一般和較差者。高職護生大部分都遠離父母,人際交往的主要對象就是同學,良好的同伴關系能讓學生相互促進,提高其安全感和信任感,有利于護生增強對護理專業的興趣、理解和情感,從而提高專業認同[16]。教師是護生在學校中重要的社會他人,良好的師生關系讓護生意識到學習的重要價值,調動其主觀能動性,優化專業教學方式,強化職業價值觀教育,引導護生樹立堅定的職業認同觀念[17]。

3.1.4 學習狀態和學習成績的影響 本研究結果表明,學習狀態和學習成績良好的護生職業認同得分明顯高于關系一般和較差者,與高麗燕等[18]調查結果一致。學習狀態良好的護生,對護理專業有客觀和深層次的認知,自我效能感偏高,進而提高職業認同感。而學習成績良好的護生,通過理論課程、技能操作和臨床實習,更加深刻認識護理職業角色,不會輕易放棄護理專業[19]。提示護理教育者要采取相應的干預措施,改善護生的學習效果,提高護生的學習成績,改變對護理專業的偏見,提高職業認同水平。

3.2 高職護生共情、職業決策自我效能和職業認同的相關分析

本研究中,相關分析結果顯示,高職護生共情各維度得分及總分與職業認同總分均呈明顯正相關關系,與黃冬娣等[20]研究結果一致。護士的共情是指在工作中能換位思考,真正感受病人的體驗和理解病人的想法,能夠提高病人就醫感受和滿意度,提高護士的職業認同感。同時,職業認同感高的護生在工作中職業幸福感偏高,也能體現出較高的共情能力。本研究結果顯示,高職護生職業決策自我效能各維度得分及總分與職業認同總分均明顯呈正相關關系,與帕麗達·買買提等[17]研究結果一致。職業決策自我效能作為職業決策環節中的認知部分,體現出護生對選擇職業任務時能否完成的信心,對解決個體自我統一性演變過程中職業決策和認同非常重要。自我效能感強的護生,在學習中遇到困難敢于克服,具有較強的行為堅持性和努力程度,可以有效應對壓力[21]。實習質量也相對偏高,內在的激勵作用也促使職業認同感提高。

3.3 高職護生職業認同影響因素分析

本研究中,高職護生職業認同多因素分析結果顯示,影響因素依次為職業決策自我效能、護理是否第一志愿、學習狀態、共情和與師生關系。高職護生職業認同階段是從學生身份過渡到護士角色的過程,職業認同感偏低可能導致護生中途轉專業或退學,畢業后產生消極的職業心態和離職傾向,為護理隊伍流失專業人才帶來隱患[22]。穩定的職業認同對降低護士離職率具有決定作用,提示學校和臨床護理教學管理者要重視護生共情能力和自我效能水平的培養。在教學活動中,教師應多采用鼓勵性語言,在實訓課中增加角色扮演、情境演練、病例討論等方法讓護生獲得情感體驗和共情,樹立積極的職業信念和承諾,理解護理工作的價值。對于護理不是第一志愿、學習狀態不佳和師生關系欠融洽的護生,更需要護理教育者重點關注。興趣是學習的內驅力,只有從內心喜歡護理專業在學習上才能發揮主觀能動性[23]。師生關系融洽可以讓護生意識到學習的重要性,獲得較高的學校歸屬感,積極參加集體活動,而師生關系緊張可能導致護生存在消極的抵觸情緒,學習投入偏低。護理教育和管理者應從多方面深層次探討護生職業認同的干預措施,制定科學有效的多元化干預方案,讓護生在留職獲益和離職風險上客觀評價,從而穩定護生的職業認同,降低護理從業者的離職率。