基于PDCA循環持續改進的SPOC模式在中醫學教學管理中的應用 *

姚紅艷 薛 姣 張曉陽

（天津醫科大學臨床醫學院，天津 300270）

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）流行3 年，對世界各行各業都產生了巨大影響。我國疫情防控已獲得重大戰略成果，疫情總體得到有效控制，全社會已經全面復工復學，但反彈風險絲毫不能忽視，仍然有部分地區出現本土感染病例，疫情防控已經轉變為常態化管理。醫學高等院校因其?？菩再|，尤其是中醫學專業，高質量的教學能夠提高學生的學科素質，而高效的教學管理對提高教學質量至關重要。在常態化的疫情防控下，高風險區醫學高等院校不免面臨線下停學的壓力，因而線上教學模式被廣泛應用。天津醫科大學在疫情開始時即探索了一系列提高中醫學等?？苹虒W質量的模式，效果顯著，尤其是在PDCA 循環管理系統下持續改進的小規模限制性在線課程（Small Private Online Course，SPOC）模式，更適于高風險地區的中醫學專業進行保障質量的線上教學。

1 SPOC模式在高等醫學院校中醫學專業中的應用

SPOC 由 美 國Armando Fox 教 授 首 次 提 出［1］，是 一種主要面向小規模特定目標人群、在MOOC 基礎上改進創新、改變傳統教育現狀的在線課程解決方案，被稱為“后MOOC 時代”［2］。Armando Fox 認為，SPOC 主要是面向在校大學生，規模幾十人到幾百人，強調small、private；在融合了MOOC 理念的同時，設立嚴格的SPOC 準入制度，只有達到條件者才能被吸收納入SPOC課程。

SPOC 是一種提倡小眾化、集約化的在線教學模式［3］。它的基本思路是利用MOOC 模式、其他在線課程，針對特定設置的小規模人群，將精簡后的在線課程作為教學視頻材料，應用在實際正常教學規模的大學課堂。此類教學模式就是把各種教學資源放在網絡上。教師根據課程教學大綱、教案、教學經驗、教學督導意見和建議在網上建立SPOC 課程，通過線上教學、學習平臺（如雨課堂、釘釘、騰訊會議等）引導學生加入建立好的SPOC，從開課到結課的所有教學活動基本在線上完成。SPOC 課程視頻材料非常寬廣，可以是MOOC 視聽材料、公開課、精品課，還可以是教職人員自己制作的課程小視頻，只要既能達到教學要求又不違反國家法律和法規的課程視頻，都可以作為SPOC 線上教學視聽材料［3］。它的基本流程是，教職人員將線上視頻課程布置給學生，學生根據自身情況線上學習并完成課程布置的討論題，教師再通過在線學習平臺提供的數據分析學生學習情況，并及時給出成績［4］。線下教學人員開展小型理論討論課程和技能實踐課程，了解學生對于知識的掌握程度，有針對性地答疑解惑，對于需要重點掌握的內容進行重點闡述，并與學生一起制定學習計劃。

然而在疫情防控下，遵照少聚集以及人防、物防、器防等防疫要求，線下的討論和技能實踐課程受到一定影響。尤其在高風險地區的中醫學高等院校，教學可能是完成了，但是學生有無掌握、掌握的程度不能有效體現。這些都缺乏有效的督導措施。

2 PDCA循環管理系統的認識

PDCA 循環管理系統是一個持續改進的管理體系，包括管理的持續改進以及不斷完善的4 個循環步驟［5］。PDCA 根據英文首字母分為：P（Plan，計劃），主要是確定管理目標、制定方針規范及活動規劃；D（Do，執行），主要是對已制定的目標、方針規范或活動規劃實施具體操作，實現計劃；C（Check，檢查），主要是檢查執行計劃的結果、分析結果以及明確成效，找出循環管理中的漏洞及暴露出的缺陷、問題；A（Action，處理），及時處理檢查結果，評價及肯定成功的管理經驗，總結失敗教訓，引導管理人員高度重視。在此循環中沒有解決的問題，提交到下一個PDCA 循環中解決。因此，PDCA 的4 個過程反復循環推進，一環接一環，大循環套小循環，小循環推動大循環，階梯式上升狀逐漸完善管理過程中出現的不足，以此來提高管理質量。

作為一種有效的管理方式，PDCA 循環管理模式被應用于各個領域，已取得突破性進展。有文獻［6］報道，在績效考核體系引導及PDCA 循環理論指導下，醫院平均住院日、床位使用率、病床周轉率、每名醫生日門診人次、人均業務工作量、準點出診率、預約率等指標得到顯著改善，并認為績效考核對于激勵門診醫務人員工作起到了積極正面的引導作用，有利于提升患者滿意度和就醫體驗。還有研究［7］將PDCA 循環應用在隔離病房醫務人員職業防護培訓中，以進一步提升醫務人員的職業防護能力；PDCA 循環培訓后，接觸隔離防護措施、飛沫隔離防護措施、空氣隔離防護措施與防護用品的合理選用、防護用品的穿脫流程這些防護知識的知曉率均顯著高于培訓前，有效地避免了職業暴露。更有研究［5，8］將PDCA循環進行了改進，提出了PDC4A2循環管理系統，使其更為科學、更人性化；在循環調查研究過程中，對于循環系統第三、第四階段做了較大的改進，以至于在一次循環體系內就做到發現問題并及時與問題者進行有效的溝通，便于及時修正計劃后再去實施，避免直接將問題帶入下一PDCA 循環，使工作效率顯著提高。

因此，PDCA 循環管理非常實用，不同的文獻報道已經證實了其在相關領域的價值。在疫情防控下，SPOC教學模式難以完全執行，高風險地區可能存在教而不學、學而難實踐的現象。故利用PDCA 循環管理系統對SPOC 教學模式進行評估反饋，對于提高教學質量尤為重要。我們在針對中醫學專業的教學過程中探討了這種新的教學模式，效果滿意。

3 PDCA 循環管理系統持續改進下的SPOC 教學模式在中醫學專業教學管理中的應用

3.1 SPOC 中醫學專業教學模式在線教學的組織與安排 課前準備工作。從開課到結課的所有教學活動基本都在線上完成。中醫學教學管理人員提供線上教學保障的所有管理工作，即通知相應的教師根據課程教學大綱、教案、教學經驗、教學督導意見和建議在網上建立好SPOC 課程；根據每個學校的在線平臺特點，引導教師、學生通過線上教學、學習平臺（如雨課堂、釘釘、騰訊會議等）加入建立好的SPOC 學習平臺。這個過程充分體現教學管理人員的主觀能動作用，強調教學管理人員-教師、教學管理人員-學生以及教師-教學管理人員-學生之間的效動關系。

中醫教學活動實施與質量評估。在建立好的SPOC學習平臺上，教師在線授課，學生根據自身情況線上學習、完成課程布置的討論題，教師再通過在線學習平臺提供的數據分析學生學習情況，并及時給出成績。線下教學人員通過小型的理論討論課程和技能實踐項目，了解學生對于知識的掌握程度，有針對性地答疑解惑，對于重點掌握內容重點闡述，并與學生一起制定學習計劃。但高風險地區疫情防控下的線下中醫實踐活動可能會受到一定影響，實踐項目往往難以實施，多是通過操作視頻自行學習。

3.2 PDCA 循環管理系統、SPOC 教學模式在中醫學專業中的應用及不足 PDCA 循環管理應用于教學及教學管理方面也有成熟的經驗，不同的學科可能存在相似的管理流程，共同體現在PDCA 循環的4 個方面；所不同的是針對各學科特點制定相應的教學管理方案。有研究［9］探索在超聲學科中教學查房PDCA循環的優點，4個階段的循環過程，每循環一次需要1 年期觀察；根據超聲醫學的學科特點、住院醫師的知識掌握程度、師資培訓中發現的問題做了改進，使得3 年住院醫師考核通過率達到100%，認為這種循環管理方式可以提高住院醫師及師資培養的水平。對于臨床藥師培養基地的建設，PDCA循環同樣具有顯著成效。研究［10］證實了臨床藥師師資培訓團隊體系的建設、創新性帶教模式的改進、閉環式管理流程等都得以改善，基地生源不斷擴大、增多及優化，可以為其他臨床藥師基地提供具有價值的實踐參考。

SPOC 模式作為小規模的人群學習、培訓方式，對于中醫學?？苹慕虒W有著明顯的優勢。中醫學本身具有?？苹攸c，其教育管理也是不同于其他學科的獨特管理模式。SPOC 翻轉課堂教學在醫學專業課程中應用效果的Meta分析［11］針對3496名學生的16篇文獻，經過資料篩選、提取、分析、評價，發現學生的理論成績、學習能力、管理能力均有明顯的差異；但文獻也強調了，SPOC 模式下的培訓方式對于提升學生操作能力并無幫助，這與中醫學是一門實踐醫學的學科性質一致，中醫學生的操作能力提升仍需要大量的實踐來填充。在探索神經病學專業研究生教育的評價中，有研究［12］按照是否實施SPOC 教學模式對57 名入組醫師進行短期和長期的評價，發現采用SPOC 教學下的醫師資格考試通過率達90.9%，住院醫師規范化培訓考試通過率為77.3%；同樣認為SPOC 教學可以提高學生的自主學習能力并有助于提升其思維能力、探索能力。李容等［13］在醫用化學的教學線上模式中同樣是以SPOC 的特點，引導學生將知識、能力素質等結合，提高其歸納總結的能力及創新能力；認為SPOC 可以培養醫學生的高級醫學思維能力和解決實際臨床問題的能力。

在新冠肺炎疫情暴發初期，全國部分地區開始停止線下教學模式，但在“停課不停教、停課不停學”的政策下，高風險區高校開始線上教學。這種教學模式［14］在特殊時期確實取得了良好的效果，但也暴露出了一些問題，如教學過程中師生互動不強、教學環境不能管控、部分學生自制力差、學習效果考核方式單一等。隨著我國國內疫情的明顯控制，線上線下的混合型教學模式又開始出現，體現出了其在常態化疫情管控下的諸多優勢。高風險區管控時間窗口不適宜大規模人群聚集性學習、培訓，可以采取線上教學；待風險程度下調，可以進行線下活動。線上線下教育教學深度整合，但同樣缺乏線上教學管理評估的系統與方式。

3.3 PDCA 循環管理系統持續改進下的中醫學專業SPOC教學 大量研究［7-9］已經證實，PDCA循環管理系統是一種可靠的、優秀的管理模式。在其指導下的線上線下教學評價研究中，線上教學管理暴露出的缺陷、不足，可以通過評價體系在線下得以解決［15］。PDCA 循環管理系統在師資培訓雙方、教學方式、教學管理方法的不同維度的整合中體現了優越性。但高風險地區疫情管控窗口中，中醫學?？圃盒５木€下實踐操作技能補充學習難以繼續，因此探索更為合適的中醫學教學管理模式顯得尤為重要。在PDCA 循環管理持續改進下的SPOC教學模式可以發現高風險區中醫學?？凭€上教學過程中的管理缺陷，便于查漏補缺，使學習實踐過程逐漸完善，讓中醫學生理論與實踐知識水平都可以提升，使教學管理工作質量得以提高。

PDCA 循環管理持續改進系統要求中醫教學管理人員善于在整個中醫專業教學活動中發現問題，確立改進的管理目標。在開展SPOC 教學的同時，中醫教學管理人員可以嘗試采用收集教學問題并分析、問卷調查、單個訪談等方式，向教師、學生征集關于“SPOC 教學模式優點、不足與持續改進措施”的反饋信息，比如在線網絡中斷、線上學習的紀律不嚴肅、學生自學能力較差、教師缺乏實時監督、缺乏師生互動、不能進行實踐操作等。SPOC 教學課堂以中醫學學科的?？苹癁樘攸c，設置小群體多班級的學習平臺進入限制，教學過程中管理人員要為教師、學生準備好課程相關實踐器材，比如醫學模擬人、仿真聲像系統、醫學專用的手術簡易器械等。在疫情防控過程中，對于如何做到手衛生、手消毒、物品器材消毒等院感管控方面的知識，教職員工、醫學生們還沒有具體的認識，因此難免出現教學以外的防控漏洞與不足。發現SPOC 中醫專業教學問題是PDCA循環管理持續改進中最為關鍵的一環，也是教學管理、教學評價中最重要的一步。不能發現問題，或者教學管理人員沒有認真督導、沒有耐心傾聽師生的要求，對于教學質量的提升會呈現出不良作用。

針對收集的反饋信息，中醫專業教學管理人員根據教學要求制定改進目標。教職員工、學生以及相關輔助職能單位等缺乏院感管控知識，可以邀請專業的醫院感染管理人員進行SPOC 培訓，在宿舍、實驗室等場所進行手衛生練習。每天安排專職人員學習器材的消毒，尤其是對常常接觸的醫學模擬人、仿真聲像系統、醫學專用的手術簡易器械等，做到防控、知識學習都不松懈。針對在線網絡的通訊不暢，加大校園網絡建設力度，讓所有學生都能通暢地進行課程時間的網絡學習，但要杜絕課程外沉迷網絡游戲等不良現象；建立大量的SPOC中醫學教學課程視頻資源庫，尤其是高風險地區，中醫學?？茖嵺`的視頻材料要齊全，彌補線下缺乏實踐帶來的影響；不定期地加入師生在線課堂進行教學督導，防止學生“圖像在線上，人在線下”的現象發生等。

執行中醫學教學管理活動及評價教學質量。針對SPOC 中醫專業教學發現的問題，教學管理人員進行整個教學活動的良性維護，使教學活動得以實施。不定期檢查疫情防控方面的知識、手衛生實施情況，指定專人負責檢查實施效果，對沒有掌握的學生現場糾正其錯誤并進行正確指導；增加“回頭查”概率，建立防控知識不足學生庫，針對性地進行培訓，力爭所有學生都掌握防控知識。此內容一般由學生干部專人負責檢查及匯報。同時，可以通過線上課程內容小測驗、隨機抽查等方式，了解學生對中醫學專業課程知識掌握情況。在線上課堂中適時插入搶答、測試、提問等環節，表現優異的學生可獲得加分獎勵，以此充分調動課堂氣氛，激發學生的學習興趣、促使他們主動思考［16］。對于中醫學實踐課程，增加實踐課次，通過模擬人、仿真器材、簡易手術器械等分組操作，以相關視頻為主要教學方式，反復講解每一個操作動作、步驟；不懂的學生可以當堂提出問題，不把問題留到線下。此外，中醫學專業教學管理人員也要做好心理輔導。線上講解實踐課可能出現部分學生反感、不適應、不能有效掌握的情況，在線下可以增加實驗室、實踐室操作次數，但要在防控要求下限制每次實踐人數、設置針對性實踐科目。另外，在線下特別要制定針對困難學生的一對一網絡答疑活動，以提高教學質量。最后，制定調查問卷對教師、學生進行教學效果互評，盡量使出現的問題得以在一次教學活動中解決，實在未能解決的問題放在下一個PDCA 循環管理系統中持續改進。反復循環，將問題徹底消化，提高線上教學質量。

總之，如何提高中醫學專業的教學質量一直是討論的熱點。尤其是高風險地區的中醫學?？圃盒?，因中醫學重實踐的學科特點，對于線上SPOC 課程缺乏有效的管理監督。因此行之有效的教學管理方式就顯得尤為重要。PDCA 循環管理系統下持續改進的SPOC 模式，可以彌補短期缺乏實踐帶來的教學弊端，提高中醫學高等院校的教學質量，值得進一步探討。