中西醫結合護理支氣管肺癌光動力治療并發癥體會

田海彤 于瀟杰 劉振梅 徐倩倩 趙亞楠 張夢婕 王 琮 曹雨鑫 鄧瑤瑤 趙行健

（北京中醫藥大學東直門醫院通州院區呼吸科二區，北京 101100）

原發性支氣管肺癌是全世界所有癌癥中發病率及病死率最高的，也是中國癌癥死亡的首要原因［1］。腫瘤光動力療法（Photodynamic therapy，PDT）是使用光敏劑與相應波長的光，在生物組織中氧的參與下發生光動力反應，產生單態氧和（或）自由基，從而殺死腫瘤細胞的治療方法。近年來，PDT 等微創介入方法在肺癌的治療中逐漸受到關注。自20 世紀80 年代PDT 開始應用于腫瘤治療，至今已有40 多年歷史［2］。專家共識指出，PDT 肺部腫瘤的適應證包括：（1）望達到根治：早期中央型肺癌，原發性氣管惡性腫瘤，氣管、支氣管重度不典型增生；（2）姑息治療：需要滿足以下條件，即存在氣管、支氣管堵塞，且腫瘤呈管內型或是管內+管壁型等［3］。PDT 治療還可稱為光化學療法、光敏療法，雖可對癌細胞予以滅殺，但術后會出現氣道黏膜腫脹、分泌物增多、氣道壞死物脫落等狀況［4］。因此探究控制PDT治療后并發癥的護理方式就顯得尤為重要，只有將并發癥控制到最低水平，才能真正提高患者的生存質量。

1 PDT治療支氣管肺癌操作及常見并發癥

PDT 治療所使用的光敏劑為血卟啉注射液，激光機為雷邁科技激光。在靜脈輸入血卟啉注射液之前，需要皮試判斷為陰性。PDT 療法的具體操作方式為，將血卟啉注射液按3 mg/kg 的劑量溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液，避光靜脈滴注；48 h后進行光照，通過支氣管鏡的引導使激光治療光纖越過腫塊，光照功率密度為100 mW/cm2，每次能量密度為150 J/cm2；根據腫瘤長度進行分段照射，常規照射2次［5］。手術中經過支氣管鏡灌洗、吸痰、鉗夾壞死物，手術完成后將光纖拔出，并退出纖維支氣管鏡，返回到病房中；10 d 一次，3 次為1 個療程［6］。PDT療法常見并發癥有皮膚光敏反應、呼吸困難、咳嗽、瘢痕、穿孔、發熱及急性黏膜水腫等。

2 護理措施

2.1 環境護理 設置獨立病房，病房內均應使用雙層深色窗簾、暗色燈光，預防光敏反應［7］。開窗通風，凈化空氣，監測空氣菌落；室內可控制溫度在22～24 ℃、濕度在50%～60%；禁止花草養殖，預防花粉過敏；減少親屬探視，保持安靜。

2.2 皮膚護理 加強對患者的PDT 前教育，使其充分認識皮膚光毒性反應的危險性，提高其避光護理的自主意識［8］。如太陽光不可直接照射眼睛、皮膚等；冬天出門可以不需特殊的防護，夏天出門需要著長袖衣褲并佩戴墨鏡、遮陽傘；避免中午陽光最充足時出門，可于晨、晚間戶外活動。

當皮膚出現麻刺感或紅斑時，應立即躲避陽光，用冷水濕敷發熱、紅腫的部位，此后需避免陽光直射2周。皮膚出現皮疹時，可口服抗過敏藥物如氯雷他定、葡萄糖酸鈣或糖皮質激素等，或局部涂抹含激素類的藥膏、中藥湯劑外敷等，一般3～5 d 可恢復正常。若皮膚出現腫脹、水皰，為嚴重的光毒性反應，需靜脈使用糖皮質激素類藥物、口服抗過敏藥，避免接觸陽光。不建議術后處于完全黑暗區域。

2.3 中醫護理 穴位貼敷治療：取肺俞（或天突、膻中）行中藥穴位貼敷，以宣肺降逆，止咳、化痰、平喘。

耳穴壓丸治療：取肺、支氣管、角窩中、神門、內分泌、大腸等耳穴垂直按壓、揉搓，每穴2 min，每天3～4次，以調暢氣機、理氣化痰、止咳平喘。

穴位按摩治療：通過手部力量由表及里刺激腧穴、經絡，使血液循環，刺激神經修復再生，減輕焦慮和緊張，起到鎮靜的作用。

鼓勵患者睡“子午覺”［子時（晚11 時至凌晨1時）、午時（中午11時至下午1時）］，順應“天人合一”之原則?！饵S帝內經》云：“陽氣盡則臥，陰氣盡則寐”，因此“子時大睡，午時小憩”。

2.4 氣道護理（保持呼吸道通暢） 一般PDT 治療后l～2 d，病灶局部組織開始壞死脫落?；颊呷艨瘸觥叭鈽游铩碧?，這是腫瘤壞死組織脫落而非病理現象，應保持呼吸道通暢，防止痰液堵塞引起呼吸困難或窒息［9］，可給予患者扣背排痰。積極進行呼吸及康復鍛煉，合理安排活動和休息，保持良好的精神狀態。

遵醫囑應用清熱解毒、化痰平喘、補液生津等藥物口服或靜脈給藥，如喜炎平注射液、痰熱清注射液、喘可治注射液等。必要時遵醫囑霧化吸入，利于痰液稀釋，促進痰液咯出。

觀察痰液的顏色、量、性質，監測呼吸頻率、節律、深淺度、血氧飽和度等變化，若咯痰中帶鮮血，立即報告醫師，配合止血處理。準備冰鹽水、云南白藥、裸花紫珠等止血藥物及負壓吸引等吸痰裝置、搶救物品等。一旦患者出現呼吸困難，需及時行急診氣管鏡下清掃壞死物，并清理氣道［10］。

2.5 氧療護理 PDT 治療支氣管肺癌后，患者可出現不同程度的呼吸困難，源于氣道出現局部暫時性的反應性水腫及病灶局部組織壞死反應等。護士應遵醫囑根據患者血氣分析結果調節氧濃度和氧流量，以提高肺泡中的氧分壓，從而改善和糾正低氧血癥。制定氧氣治療方案，一般患者為持續低流量吸氧；呼吸困難者遵醫囑使用經鼻高流量氧氣吸入或無創呼吸機，觀察患者發紺程度、呼吸頻率等，判斷缺氧癥狀有無改善。

2.6 營養護理 可應用有養陰潤肺、止咳止血、收斂作用的中醫食療方，如養陰潤肺食物荸薺、百合、杏仁、海蜇等，宣肺化痰平喘的橘皮薏仁粥、白果煲雞、銀耳雪梨湯、金銀花茶等。此外，肺癌患者應補充優質的蛋白質、碳水化合物、脂肪、無機鹽和多種維生素，以增強抵抗力。人體的營養來源分為膳食營養、腸內營養、腸外營養（靜脈營養）3個方面。

膳食營養：經口進食的患者可以食用如肉類、蔬菜、水果、奶制品、魚肉、雞蛋等，但應注意以清淡飲食、少食多餐、易消化為宜，禁食生冷、辛辣、刺激之品。

腸內營養：經鼻腸管喂養的患者，可將食物用破壁機攪打成糊狀，定時、定量以適合溫度經鼻腸管注入。鼻飼期間避免堵管和脫管，加強水果蔬菜的攝入，也可遵醫囑根據病情定時定量注入腸內營養劑。在每次注入之前回抽胃管，查看是否有胃內殘留；若有胃內殘留的情況，應延長鼻飼時間。

腸外營養（靜脈營養）：通常使用中心靜脈管路，靜脈補充脂肪乳、氨基酸、微量元素等各類每日所需的營養制劑注射液。

2.7 心理護理 肺癌患者心理極為脆弱，會出現恐慌、焦慮等負性情緒。護士應做好和患者的交流，以疾病基礎知識闡述為導向，減輕患者負性情緒。同時將患者需求點納入導向，幫助其正確處理家庭、社會等諸多層面關系，以提高患者治療信心［11］。

另外，由于PDT 治療期間病室環境陰暗，不能使用手機、電腦等電子產品，患者會產生恐慌、幽閉感等。護士應加強定時巡視，與患者聊天，分散患者注意力，或根據患者喜好播放音頻等?；颊咭嗫蓪W習氣功，氣功的松弛作用可以對抗緊張和焦慮，使過度興奮導致機體紊亂的大腦皮層細胞復原，對于體弱、營養不良、精神不振等亞健康狀態也能起到很好的改善作用［12］。

3 小結

辨證施護在支氣管肺癌PDT 治療前后起到至關重要的作用，雖然注意事項繁多、宣教內容及護理操作復雜，但這些注意事項與能否成功進行PDT 治療有著密不可分的關系。有研究［13］表明，術后恰當護理不僅可以明顯縮短病程，而且可以在一定程度上提高PDT治療的成功率。筆者在臨床工作中總結了以上幾種常見并發癥護理措施，尤其注重中西醫結合護理，通過實踐發現，這些中醫護理內容對并發癥的預防和處理有顯著的效果。