單側內直肌后徙術與雙側內直肌后徙術治療青少年急性共同性內斜視的療效對比

強軍 黃靜 劉猛 楊詩永 劉娟娟 徐深 范洪雨

[摘要]目的：探討單側內直肌后徙術與雙側內直肌后徙術對內斜視青少年視功能、斜視度及眼外肌、血清中胰島素樣生長因子-1（Insulin like growth factor 1，IGF-1）水平的影響。方法：選取筆者醫院2020年1月-2022年1月收治的60例急性共同性內斜視（Adolescent patients with acute concomitant esotropia，AACE）青少年患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（30例，采用單側內直肌后徙術治療）和對照組（30例，采用雙側內直肌后徙術治療），術后隨訪半年。觀察兩組患者治療效果、Base-out恢復點參數、視功能、斜視度（N-D值），眼外肌、血清中IGF-1水平。結果：術后6個月，觀察組患者正位率高于對照組患者，過矯率低于對照組患者（P＜0.05）。術后6個月，觀察組患者Base-out恢復點參數與Base-in（BI）恢復點與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后6個月，觀察組患者正常視近立體視比例高于對照組患者（P＜0.05）。術后6個月，觀察組患者斜視度與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后6個月，觀察組患者眼外肌、血清中IGF-1水平均高于對照組（P＜0.05）。結論：單側內直肌后徙術與雙側內直肌后徙術相比，其能提升內斜視青少年正位率，改善視功能情況，有利于臨床推廣。

[關鍵詞]單側內直肌后徙術；雙側內直肌后徙術；視功能；斜視度；胰島素樣生長因子-1

[中圖分類號]R779.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0029-04

Comparison of the Effect of Unilateral Internal Rectus Retraction and Bilateral Internal Rectus Retraction in the Treatment of Acute Concomitant Esotropia in Adolescents

QIANG Jun，HUANG Jing，LIU Meng，YANG Shiyong，LIU Juanjuan，XU Shen，FAN Hongyu

（Department of Strabismus and Pediatric Ophthalmology，Cangzhou Aier Eye Hospital，Cangzhou 061000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of unilateral medial rectus recession and bilateral medial rectus recession on visual function， strabismus， and insulin like growth factor 1 （IGF-1） levels in extraocular muscle and serum of adolescents with esotropia. Methods? Sixty patients with adolescent acute concomitant esotropia （AACE） admitted to the author's hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the study subjects. They were divided into an observation group （30 cases， treated with unilateral medial rectus recession） and control group （30 cases， treated with bilateral medial rectus recession） by using the random number table method. All the patients were followed up for six months after surgery.The treatment effect， Base-out recovery point parameters， visual function， strabismus （N-D value）， and IGF-1 levels in the extraocular muscle and serum were observed in the two groups of patients. Results? At 6 months after treatment， the orthosis rate of the observation group patients was higher ， and the overcorrection rate was lower （P＜0.05）. There were no differences in the Base-out recovery point parameters and BI recovery point between the observation group and the control group （P＞0.05）. At 6 months after treatment， the normal near stereoacuity of the observation group was higher （P＜0.05）. There was no difference in strabismus between the observation group and the control group at 6 months after surgery （P＞0.05）.The levels of IGF-1 in the extraocular muscle and serum at 6 months after surgery were higher in the observation group（P＜0.05）. Conclusion? Compared with bilateral medial rectus recession， unilateral medial rectus recession can better enhance the orthosis rate and improve the visual function in adolescents with esotropia， and the latter one is beneficial for clinical promotion.

Key words： unilateral medial rectus recession; bilateral medial rectus recession; visual function; strabismus; insulin-like growth factor-1

急性共同性內斜視是指突然發生間歇性內斜視或恒定性內斜視，伴有復視、重影，多發于青少年[1]。其主要危害有視力減退、立體視覺消失、出現視覺障礙、復視，或者混淆視等[2]。AACE治療主要為保守治療、手術治療和肉毒桿菌類毒素注射治療[3]。較為嚴重患者常采取手術治療[4]。在手術治療過程中可能沒有充分暴露患者斜視度，容易存在術后欠矯，因此合適的目標手術量是AACE手術治療的重要關注點之一[5]。相關報道顯示通過獲取患者術前的Base-out恢復點，并將此作為目標手術量，在既往的臨床眼科手術中有良好應用效果。殘余性和復發性外斜視是臨床較為常見的矯正后問題[6]。以往多采取雙側外直肌后徙術治療，其操作相對簡單、療效確切且術后并發癥較少[7]。也有研究稱單側內直肌后徙術對內斜視有良好矯正效果[8]。鑒于此，本研究通過單側內直肌后徙術與雙側內直肌后徙術治療AACE青少年患者，比較兩者治療后臨床情況、Base-out恢復點參數、視功能、斜視度（N-D值）、IGF-1水平，以期為AACE青少年患者找到一種更為有效的治療方式。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2020年1月-2022年1月收治的60例AACE患者作為研究對象。按照隨機數字表法分為觀察組（30例，采用單側內直肌后徙術治療）和對照組（30例，采用雙側內直肌后徙術治療）。對照組男18例，女12例；年齡6～16歲，平均年齡（11.22±2.64）歲；斜視度18～51 PD，平均（34.92±10.37）PD；N-D值為15PD者20例，16PD者10例。對照組男19例，女11例；年齡6～16歲，平均年齡（11.16±2.03）歲；斜視度17～52 PD，平均（35.95±10.64）PD；N-D值為15PD者22例，16PD者8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究患者及其家屬知情同意，并獲醫院倫理委員會批準，審批號為2020287276。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合AACE診斷標準[9]；②無基礎性嚴重疾??；③無手術禁忌證；④看遠物斜視與看近物斜視差（N-D值）＞10 PD（三棱鏡度）；⑤既往無斜視及眼部手術史。

1.2.2 排除標準：①使用縮瞳劑治療；②臨床資料不全；③年齡＞15歲；④合并其他眼科疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：采用雙側內直肌后徙術治療。球結膜下浸潤麻醉，術前2～3 d雙眼采用抗生素滴眼，4次/天。手術步驟：①從角膜緣做切口，分離球結膜與眼球筋膜；②充分暴露鞏膜；③充分暴露內直??；④在肌腱上下兩端各預置肌腱1/3～1/2寬的雙套環縫線一根；⑤從附著點處剪斷內直??；⑥將斷端縫合固定于鞏膜新附著點；⑦縫合球結膜。

1.3.2 觀察組：采用單側內直肌后徙術治療。球結膜下浸潤麻醉，術前進行交替遮蓋法測量第一眼位以及第二眼位的斜視度，并對立體視敏度進行測定。手術步驟：①行鼻下方進穹隆球結膜切口，充分暴露鞏膜；②采用單齒拉鉤將肌止端鉤住，并分離暴露肌止端；③采用可吸收縫線在肌肉標記處做雙臂套環縫線，并將多余肌肉剪除，并另采取可縫合線將球結膜進行間斷縫合。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組臨床療效比較：隨訪6個月，觀察術后1 d、術后6個月的療效，包括正位率、欠矯率、過矯率[10]。正位：視力矯正到1.0；欠矯：視力低于1.0，過矯：視力矯正到1.2～1.5。

1.4.2 兩組Base-out恢復點參數和BI恢復點參數比較：采用Optec3 500視覺功能檢查儀（愛普迪光通訊科技深圳有限公司）檢測患者的手術治療前后的Base-out恢復點與BI恢復點參數，并進行組間比較[11]。

1.4.3 兩組視功能比較：采用Optec 3 500視覺功能檢查儀（愛普迪光通訊科技深圳有限公司）及立體視畫片檢測患者手術前后的視近立體視和視遠立體視覺功能，分為無立體視（不能說出物象層次或大部分順序錯誤）、部分立體視（能正確說出部分物象層次）、正常立體視（能正確說出物象層次）[12]。

1.4.4 兩組患者斜視度比較：采用FR-710型全自動電腦驗光儀（寧波法里奧光學設備公司）檢測患者術前、術后6個月的近距、遠距斜視度[13]。

1.4.5 兩組眼外肌、IGF-1水平比較：采集兩組治療前以及術后6個月靜脈血液5 ml以及截取眼內直肌附著點后5 mm×5 mm眼外肌，液氮凍存備用，將所截除的肌肉做好標記，保存到-80℃冰箱備用。以3 000 r/min離心10 min，采取雙抗體夾心酶聯免疫吸附實驗法測定血清IGF-1水平[14]。試劑盒購自默沙克生物有限公司。采取免疫組織化學染色法測定眼外肌IGF-1表達情況，按照免疫組織化學試劑盒（北京中杉金橋生物公司）的操作說明進行染色，在日本Olympus公司BH-2型光鏡下觀察切片染色情況，每張切片至少觀察5個高倍視野，IGF-1染色結果以細胞膜和（或）細胞質出現棕黃色顆粒為陽性細胞，Image Pro Plus 6.0圖像分析系統自動計算眼外肌細胞IGF-1光密度值。

1.5 統計學分析：本研究采用SPSS 19.0統計學軟件分析處理數據，計數資料用n（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用x?±s表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者臨床治療情況比較：術后6個月，觀察組患者正位率高于對照組患者，過矯率低于對照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者Base-out恢復點參數與BI恢復點參數比較：術后6個月，觀察組患者Base-out恢復點參數與BI恢復點與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組視功能比較：術后6個月，觀察組患者正常視近立體視比例高于對照組患者（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者斜視度比較：術后6個月，觀察組患者斜視度與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

2.5 兩組患者眼外肌、血清中IGF-1水平比較：術后6個月，觀察組患者眼外肌、血清中IGF-1水平均高于對照組（P＜0.05），見表5。

3? 討論

AACE作為眼科常見病之一，在臨床上有較高的發病率，可出現在兒童及成年患者等多個年齡階層中，其特點是突然發生的內斜視并伴有復視，無眼球運動異常[15]。對于患者的正常視覺功能及生理、心理健康狀況均有嚴重的負面影響[16]。目前，對于AACE治療來說，藥物、佩戴三棱鏡保守治療雖有一定的效果，但治療周期長、對患者的日?；顒庸δ苡绊戄^大，特別是病情程度嚴重的患者，保守治療的臨床獲益欠佳[17]。對于大多數AACE患者，手術治療仍然是最為有效的方法，能夠顯著提高患者的預后效果[18]。

AACE發病可能與融合功能有關。單眼遮蓋治療弱視時、一眼外傷或因眼病視力降低時，融合功能可能遭到破壞。也有人認為，未經矯正的近視，閱讀距離過近增加了內直肌的張力，使外展融合儲備力對其失去控制而發生。本研究結果顯示，術后6個月，觀察組患者正位率高于對照組患者，過矯率低于對照組患者，提示單側內直肌后徙術治療AACE患者能改善患者情況，提升正位率。其原因可能為單側內直肌后徙術能增強患者雙眼內直肌的力量，進一步調節視近時的斜視度；同時，它更有助于促進患者雙眼共同性運動的生理平衡進行恢復，改善患者情況[19]。

研究表明，術后6個月，觀察組患者Base-out恢復點參數與對照組比較差異無統計學意義。其原因為在手術進行時通過獲取患者術前的Bas-out恢復點，并據此量進行手術，手術后眼位矯正效果理想，無過矯者，提示該簡單、方便的測量方法有良好的臨床應用價值[20]。本研究表明，術后6個月，觀察組患者正常視近立體視高于對照組患者，表明單側內直肌后徙術能提升內斜視青少年視功能。其原因為在臨床上單側內直肌后徙術避免損傷過多眼肌，簡化了手術，維持術后雙眼共同運動；同時縮短了直內肌，加強了集合能力，因而較好地提升了視功能。

研究結果顯示，術后6個月，觀察組患者眼外肌、血清中IGF-1水平均高于對照組，提示單側內直肌后徙術能提高患者血清以及眼外肌IGF-1水平。IGF-1是肌源型生長因子之一，其對肌肉的作用機制為通過有絲分裂激活的蛋白肌酶介導肌衛星細胞增生和通過磷脂酰肌醇-3激酶介導的信號促進肌纖維蛋白合成和葡萄糖攝取，從而增強肌肉的收縮力，促進肌纖維發育。單側內直肌后徙術能夠有效改善其在患者血清以及眼外肌中的含量[21]。

綜上所述，單側內直肌后徙術與雙側內直肌后徙術相比，其能提升內斜視青少年正位率，改善視功能情況，有利于臨床推廣。

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[收稿日期]2023-05-12

本文引用格式：強軍，黃靜，劉猛，等.單側內直肌后徙術與雙側內直肌后徙術治療青少年急性共同性內斜視的療效對比[J].中國美容醫學，2024，33（3）：29-32.