基于病例引導的“互聯網+”混合式教學在整形外科教學中的應用

高陽 于揚 齊立斌 秦濤 馬娟 董祥林

[摘要]目的：為了適應當前醫學教育的發展趨勢，將基于病例引導的“互聯網+”模式下混合式教學應用到整形外科教學中并探討其效果。方法：選取2018年6月-2022年1月于新疆醫科大學第一附屬醫院整形科規范化培訓及進修的56名學員，根據接受的教學方式不同分為傳統模式教學組和混合式模式教學組，各28名。分別接受兩種不同的教學方式并進行理論授課及臨床實踐教學，通過分析兩組學員出科考核成績及教學滿意度，進一步判斷整形外科相關知識掌握情況、評估教學效果。結果：教學結束后，混合式模式教學組專業知識筆試及技能操作成績均顯著優于傳統教學組（P＜0.05）；混合式模式教學組滿意度評分顯著高于傳統教學組（P＜0.05）。結論：基于病例引導的“互聯網+”模式下混合式教學較傳統教學優勢明顯，有助于提升教學質量、提高學員滿意度、激發學習興趣。

[關鍵詞]互聯網+；以病例為基礎的教學；混合式教學；整形外科教學

[中圖分類號]G642? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0159-03

Application of Case-based "Internet +" Blended Teaching in Plastic Surgery Teaching

GAO Yang，YU Yang，QI Libin，QIN Tao，MA Juan，DONG Xianglin

（Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China）

Abstract： Objective? In order to adapt to current trends in medical education， the blended teaching based on case-guided "Internet +" mode was applied to plastic surgery teaching and to explore its effect. Methods? A total of 56 students who received standardized training and advanced studies in the Department of Plastic Surgery of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from June 2018 to January 2022 were selected， and they were divided into a traditional teaching group and a blended teaching group according to the different teaching methods they received. Two different teaching methods were adopted， and theoretical teaching and clinical practice teaching were carried out. Through analyzing the examination results and teaching satisfaction of the two groups of students， the mastery of plastic surgery related knowledge was further judged and the teaching effect was evaluated. Results? There were 28 students in the traditional teaching group and 28 students in the blended teaching group， and the scores of professional knowledge written test and skill operation in the blended teaching group were significantly better than those in the traditional teaching group （P＜0.05）. The satisfaction score of the blended teaching group was significantly higher than that of the traditional teaching group （P＜0.05）. Conclusion? The blended teaching based on case-guided "Internet +" model has obvious advantages over traditional teaching， which is helpful to improve teaching quality， improve students' satisfaction， and stimulate learning interest.

Key words： Internet +; case-based learning; blended teaching; plastic surgery teaching

隨著醫學科技的快速發展和教育模式的演變，整形外科教學正面臨著前所未有的挑戰和機遇[1]。作為一門將藝術與科學結合的學科，整形外科教學存在諸多特殊性，學科涉及專業范圍廣泛，解剖結構精細、復雜，治療原則、方案個性化，手術方式和材料技術更新頻繁[2-4]，因此必須探索適應新時期整形外科的教學模式?！盎ヂ摼W+”概念最早于2015年政府工作報告中提出，即互聯網與其他產業相結合[5]，隨著5G網絡技術及便攜式移動設備的廣泛普及，“互聯網+醫學教育”模式應運而生。借助目前互聯網平臺時間空間靈活、信息共享便捷、交流溝通即時等諸多優勢，本研究基于病例為基礎的教學方法（Case-based learning，CBL），運用線上線下結合的模式，并結合整形外科教學特點展開教學工作。本研究旨為尋找更科學、有效的整形外科臨床教學模式提供依據。

1? 資料和方法

1.1 研究對象：納入2018年6月-2022年1月于新疆醫科大學第一附屬醫院整形科規范化培訓及進修的56名學員，根據接受教學方式的不同分為混合式模式教學組和傳統模式教學組，各28名。兩組研究對象的年齡、性別、學歷以及入學前醫學基礎知識摸底測試（入科成績）比較，差異無統計學意義，兩組數據均衡可比。見表1。

1.2 納入標準：①研究對象為2018年6月-2022年1月在新疆醫科大學第一附屬醫院整形科進行規范化培訓及進修的學員；②學員全程完整參與培訓課程，包括理論授課和臨床實踐教學；③學員自愿參與研究，并能夠提供完整的培訓和考核數據。

1.3 排除標準：①在培訓期間因個人或身體原因頻繁缺席，無法保證培訓質量的學員；②既往參與過整形外科類似教學培訓或有相關專業經驗的學員；③在培訓期間表現出明顯對“互聯網+”混合式教學方式抵觸或不適應的學員。

1.4 研究方法：由具有豐富教學經驗的筆者醫院整形外科主治及以上醫師擔任教學任務，教學內容包括整形外科教學大綱要求的常見病、常規診療過程，基本的?？萍寄?、原則，教學過程中將醫學美學、醫學人文和心理學融入其中。

1.4.1 傳統教學組：以教師講課、示教為主，通過PPT、視頻等方式授課，同時在臨床實踐過程中對整形?？浦R點、手術原則進行現場講解、實操，根據臨床相關病例引導學員掌握重、難點及實踐操作，師生可進行互動、回答學生提問，最后由老師對核心教學內容進行歸納、總結、回顧。

1.4.2 混合式模式教學組：①基于CBL教學模式，以“互聯網+”為背景開展線上聯合線下的教學。建立線上釘釘、微信學習群，授課老師提前1周于線上分享典型病例案例，激發學生興趣，引導學生提出問題，鼓勵針對性地查閱專業書、文獻、指南等，提出自己的思考及診療方案，為進一步討論、學習做準備。②于線下示教室或線上由老師組織，基于經典病例展開討論，討論過程中，由學生根據自己的專業知識理解和美學觀點，提出可以解決或改善的問題，老師引導討論的方向，及時糾正錯誤，最終在老師引導下每位學生自主制定診療或手術方案。授課老師深入剖析重難點，總結分析回顧教學內容，并現場演示、指導學生實際臨床技能操作。③課后共享上課內容大綱及相關操作、理論課程錄播視頻等網絡教學資源，讓學生進一步系統、熟練掌握內容，學習過程中遇到困難，可隨時于線上提出自己的疑問，與老師探討。④由學生以圖文形式總結匯報出院病例診治過程，并制定遠期隨訪方案，反思、完善課堂中遺漏的問題，予以適當拓展延伸，以幫助學生鞏固及強化相關知識，實現線上、線下結合，課前、課上、課后多環節聯動的混合教學模式。

1.5 觀察指標

1.5.1 培訓結業考核：學習期結束，參照教學大綱對兩組學員進行專業基礎知識考核及臨床操作技能考核，兩項各50分，總分100分。

1.5.2 教學滿意度調查：兩組同學分別填寫《整形外科臨床教學滿意度調查表》，內容包括教師素質能力、學習方法、綜合能力培養、學生獲益程度4個方面。滿意度采取評分制，每個方面各10分，總分40分。

1.6 統計學分析：分別對兩組學生的理論及技能考核總成績及教學滿意度調查評分結果進行統計分析。采用SPSS 25.0進行統計學軟件處理，計數資料以例數（n）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（x?±s）描述，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

學習期滿后對兩組進行考核及滿意度調查，結果顯示，傳統教學組總分平均分79.21，混合式模式教學組總分平均分86.36，混合式模式教學組專業知識筆試及技能操作成績均顯著優于傳統教學組（P＜0.05）；混合式模式教學組滿意度評分顯著高于傳統教學組（P＜0.05），培訓學員在教師素質能力、學習方法、綜合能力培養、學生獲益程度等方面滿意度佳，教學效果良好。見表2。

3? 討論

3.1 整形外科教學的特殊性：近年來，每年有大量的研究生、規培生、進修生選擇該專業，這給?？平虒W工作也帶來了新的挑戰。整形外科相較于其他外科學科存在一定的特殊性，首先其專業性強、涉及范圍廣、基礎功底要求高，與眾多學科有著密切的關系，多學科相互交叉、互補；同時，治療方案依據不同需求個性化、靈活多樣，手術方案難以統一固定；面對部分就醫者所提出錦上添花的美容手術需求，要求醫師對美學、社會學、心理學等有自己獨到的理解感悟，手術要求“精雕細琢”，創造性、原則性兼顧[4]。

3.2 “互聯網+”模式對整形外科教學的啟示：傳統教學模式缺乏積極有效的師生互動，著重突出教師的單向輸出，是一種“授之以魚”的模式；而新的教學模式倡導學生對書本常規知識掌握的同時，能舉一反三、引發思考進而有望推動醫療技術的發展，是一種“授之以漁”的模式，強調教學過程的互動，培養學生的自我成長能力[6]。隨著“互聯網+”輔助平臺的日益普及，極大地推動了新型醫學教育模式的成熟。故在目前時代的教育背景下，針對整形外科臨床教學的特殊性，以病例為基礎的混合式教學應運而生，并實踐取得較好的教學效果，師生滿意度高。

本研究采取高年資教師集體備課，根據教學對象和教學內容精心選擇來自臨床的經典、熱點病例，以病例為線索、引導學生主動提出問題、查閱資料、獨立思考，并對疑點、難點、診療方案進行探討，激發學生主動學習的興趣，以提高解決問題、文獻檢索和知識整合的能力，最后提出較為合適解決問題的方案，提高臨床綜合能力[7-8]?；贑BL的“互聯網+”線上聯合線下混合教學模式，在老師的引導下，學生們線上自學、思考，線下討論、實操，課后鞏固、拓展，突破了傳統課堂的時空限制，彌補了傳統線下教學的不足[9]，同時網絡平臺提供了大量的文字、視頻資料，老師在線答疑，有效、針對性地利用網絡獲取、傳播和儲存學習資料，極大地提高了學生學習主動性及興趣，從而獲得比傳統教學更佳的學習效果。在互聯網平臺“虛擬現實應用技術”“3D打印技術”等先進手段的加持下，整復、美容手術過程中抽象、靈活的術前設計，術中復雜、精細的手術細節，術后康復的全程化管理及隨訪，都將最大程度地展示予學生，有效提升整形教學的質量，同時，如何安全、高效地利用整合互聯網優勢資源，仍是今后整形外科教育教學探索和思考的重點[10]。

3.3 單純線上教學存在的不足：然而，值得注意的是，線上教學雖課程內容形式多樣，但在課堂氛圍、學習監管等方面存在一定缺陷，部分缺乏學習興趣和主動性的學生可能存在不自覺完成網絡學習任務等現象。故需要在保證豐富線上教學資源基礎上，也要建立完善的督導機制和質量評估體系，保證高質量教學成果[11]。同時，單純的互聯網線上教學難以完成大部分臨床實踐內容，如病史采集、患者體格檢查、?？撇轶w、臨床技能操作等，醫患溝通技巧的鍛煉及醫學人文關懷素養的培養存在一定的短板，故線上聯合線下配合扎實的臨床實踐是整形外科醫師成長的必經之路[3]，混合式教學方案將有助于培養學生自學能力及探索精神，能有效夯實專業基礎，提升臨床思維能力[12]。

綜上，新的整形外科教學模式亟待進一步改進與完善，基于“互聯網+”的混合式CBL教學模式信息發布簡易，交流探討便捷，突破了傳統授課內容有限、資源缺乏等教學瓶頸，融合了臨床實踐指導、師生互動探討及醫學人文精神傳遞等諸多方面，學生自主學習動力強，教學滿意度高。

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[收稿日期]2022-09-29

本文引用格式：高陽，于揚，齊立斌，等.基于病例引導的“互聯網+”混合式教學在整形外科教學中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（3）：159-161.