卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素防治前置胎盤引起產后出血的效果

劉佩蓮 龍小艷

摘要：目的? 研究卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素防治前置胎盤引起產后出血的效果。方法? 選取2021年5月-2022年5月在我院診治的64例前置胎盤產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=32）和觀察組（n=32）。對照組以縮宮素治療，觀察組縮宮素+卡前列素氨丁三醇治療，觀察2組產后出血發生率、不同時間段出血量、凝血功能指標、不良反應及并發癥發生率。結果? 觀察組產后出血發生率（15.63%）低于對照組（25.00%）（P＜0.05）；觀察組分娩中、產后2 h、產后24 h出血量均小于對照組（P＜0.05）；觀察組凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）水平均低于對照組，纖維蛋白原（FIB）高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組并發癥發生率為9.38%，低于對照組的21.88%（P＜0.05）。結論? 卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素可有效降低前置胎盤引起的產后出血發生率，減少產后24h內出血量，改善凝血功能指標，且無顯著不良反應，值得臨床加以應用。

關鍵詞：卡前列素氨丁三醇；縮宮素；前置胎盤；產后出血

中圖分類號：R714.46+1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.04.025

文章編號：1006-1959（2024）04-0136-04

Effect of Carboprost Tromethamine Combined with Oxytocin on Prevention

and Treatment of Postpartum Hemorrhage Caused by Placenta Previa

LIU Pei-lian，LONG Xiao-yan

（Health Department of Ji'an County Maternal and Child Health Hospital，Ji'an 343100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To study the effect of carboprost tromethamine combined with oxytocin in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage caused by placenta previa.Methods? A total of 64 pregnant women with placenta previa who were diagnosed and treated in our hospital from May 2021 to May 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 32 pregnant women in each group. The control group was treated with oxytocin， and the observation group was treated with carboprost tromethamine on the basis of the control group. The incidence of postpartum hemorrhage， bleeding volume at different time periods， coagulation function indexes， adverse reactions and complications were compared between the two groups.Results? The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group （15.63%） was lower than that in the control group （25.00%） （P<0.05）. The amount of bleeding during delivery， 2 h and 24 h after delivery in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）. The levels of prothrombin time （PT） and activated partial thromboplastin time （APTT） in the observation group were lower than those in the control group， and fibrinogen （FIB） was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.38%， which was lower than 21.88% in the control group （P<0.05）.Conclusion? The combination of carboprost tromethamine and oxytocin can effectively reduce the incidence of within 24 hours and improve the coagulation function without significant adverse reactions， it is worthy of clinical application.

Key words：Casprost tromethamine;Oxytocin;Placenta previa;Postpartum hemorrhage

前置胎盤（placenta praevia）是臨床常見的妊娠期并發癥，會導致產后出血，如果不及時給予防治，可能威脅母嬰生命安全[1]。目前，臨床通常采用縮宮素、宮腔填塞紗布等方案，預防前置胎盤產后出血，但是部分產婦效果不理想[2]。因此，尋找更有效的藥物，希望通過增加藥物治療，以實現更理想的治療效果。而促進子宮收縮的藥物是臨床首選，卡前列素氨丁三醇是近年來臨床應用的子宮收縮藥物，含有天然前列腺素F2α，可通過子宮肌肉注射，快速被子宮吸收，進而改善子宮平滑肌收縮功能?？s宮素與卡前列素氨丁三醇聯合應用，可實現不同作用機制，通過不同路徑促進子宮收縮，有效預防子宮收縮乏力，從而減少前置胎盤產后出血的發生[3，4]。但是卡前列素氨丁三醇+縮宮素防治前置胎盤引起產后出血方面的研究存在差異，是否優于單一用藥還需要臨床進一步探究[5]。本文結合在我院診治患者臨床資料，觀察以上治療方案的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2021年5月-2022年5月在吉安縣婦幼保健院診治的64例前置胎盤產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各32例。對照組年齡24～39歲，平均年齡（34.29±1.02）歲；孕周34～41周，平均孕周（36.32±1.45）周；初產婦23例，經產婦9例。觀察組年齡23～40歲，平均年齡（34.32±0.98）歲；孕周33～42周，平均孕周（37.01±1.56）周；初產婦22例，經產婦10例。兩組產婦年齡、孕周、孕次比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①均符合前置胎盤診斷標準[6]；②均為單胎妊娠；③未合并其他妊娠并發癥[7]。排除標準：①合并妊娠綜合征[8]；②合并凝血功能障礙者；③對研究藥物過敏者。

1.3方法? 對照組以縮宮素治療，胎兒娩出后取20 U縮宮素（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32025281，規格：1 ml：10 U）+0.9%的氯化鈉注射液靜滴。觀察組：縮宮素+卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規格：1 ml）治療，胎兒娩出后于子宮壁注射20 U卡前列素氨丁三醇。如果2組產婦存在活動性出血，可重復注射，總量不超過2000 μg，若止血效果不理想時，可行子宮切除術。

1.4觀察指標? 比較兩組產后出血發生率、產后不同時間段（分娩中、產后2 h、產后24 h）出血量、凝血功能指標[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）]水平、不良反應（面色潮紅、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛）發生率、并發癥（產婦低血壓、胎兒窒息、感染、再次出血）發生率。

1.5統計學方法? 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數據進行處理，符合正態分布的計量資料和計數資料采用（x±s）和[n（%）]表示，組間比較行t和χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產后出血發生率比較? ?觀察組產后出血發生率為15.63%（5/32），低于對照組的25.00%（8/32），差異有統計學意義（？字2=6.011，P=0.012）。

2.2兩組不同時間段出血量比較? 觀察組分娩中、產后2 h、產后24 h出血量均小于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3兩組凝血功能指標比較? 觀察組PT、APTT均小于對照組，FIB大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.4兩組不良反應發生率比較? 觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.5兩組并發癥發生率比較? 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

前置胎盤是臨床產科常見的情況，產后多會出現大出血，威脅產婦生命安全[9]。相關研究顯示[10，11]，前置胎盤產后出血與多種因素相關，普遍認為與胎盤不完全剝離、子宮壁血竇收縮異常相關。因此，臨床對于前置胎盤產婦給予積極的有效預防措施，對提高前置胎盤產婦分娩安全具有積極的影響。臨床常規采用縮宮素進行預防，主要通過促進縮宮素與縮宮受體素結合，以增加子宮壁細胞鈣離子內流，進而增強子宮平滑肌收縮[12，13]。但是子宮收縮能力有限，在達到最大程度時，增肌縮宮素用量，也無法改善子宮收縮能力[14]?；诖?，單純縮宮素預防效果有限，聯合其他作用機制藥物進行預防是新的方向[15]。本文選擇的卡前列素氨丁三醇不僅會促進子宮平滑中鈣離子表達，還可降低腺苷酸環化酶[16，17]。同時該藥物起效快速，藥動力學代謝持久，可實現在短時間內增強子宮平滑肌產生收縮，從而促進開放血管和血竇的關閉[18]。從理論上分析，兩者聯合應用可提高預防效果，促進產后恢復和分娩安全性。

本文研究結果顯示，觀察組產后僅有5例發生產后出血，而對照組出現8例，觀察組發生率15.63%低于對照組25.00%（P＜0.05），該結論提示本文研究治療方案可實現理想的預防作用，有效降低前置胎盤產后出血發生率，促進該類產婦分娩安全。該結論與齊紅燕等[19]的報道相似。分析認為，卡前列素氨丁三醇可增強子宮平滑肌鈣離子內流，增加縮宮素受體，促進縮宮素與受體結合，進而促進子宮平滑肌有規律地收縮，有效預防出血的發生。同時兩種藥物聯合應用，通過不同機制通路，可強化對子宮平滑肌的作用，利于子宮的良好收縮，從而有效預防因子宮收縮乏力引起的產后出血[20]。同時本研究顯示，觀察組分娩中、產后2 h、產后24 h出血量均小于對照組（P＜0.05），表明以上聯合給藥方案可有效減少前置胎盤產后出血量，從而減輕產婦損傷，為產后良好恢復提供有利條件。另外，觀察組PT、APTT均小于對照組，FIB大于對照組（P＜0.05），可見在縮宮素基礎上聯合卡前列素氨丁三醇可改善凝血功能指標，縮短PT、APTT時間，促進血小板聚集。因為，增加卡前列素氨丁三醇的應用，不僅可增強子宮壁收縮，而且可有效改善凝血機制，使凝血動態保持相對平衡或促進血小板聚集，從而有效預防出血[21]。本研究發現，觀察組不良反應發生率與對照組接近（P＞0.05），提示該方案不良反應少，具有良好的應用安全性。因為，卡前列素氨丁三醇可隨機體運轉，逐漸代謝，不會在體內發生過度沉積，從而不會增加不良反應，具有良好的應用安全性[22]。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示以上方案還可有效降低前置胎盤產后并發癥，促進產婦良好恢復，改善產后不良預后。主要因為該方案的應用可預防產后出血，促進產婦恢復，避免出血造成的不良影響，進一步有效控制并發癥發生的危險因素，最終有效降低并發癥發生率[23]。因此，以上方案不僅可減少產后出血，而且可預防產后并發癥。

綜上所述，預防前置胎盤產婦產后出血采用卡前列素氨丁三醇和縮宮素聯合應用效果顯著，不僅可減少產后1天內出血量，而且可降低產后出血和相關并發癥發生率，同時可調節凝血功能指標，可作為臨床預防前置胎盤產后出血的有效方案。

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收稿日期：2023-03-07；修回日期：2023-03-18

編輯/成森