卡前列素氨丁三醇注射液聯合卡貝縮宮素治療子宮收縮乏力性產后出血患者的效果

張娟娟

摘要：目的? 評價卡前列素氨丁三醇注射液聯合卡貝縮宮素治療子宮收縮乏力性產后出血（PPH）的臨床效果。方法? 選取2020年1月-2022年6月于余干縣婦幼保健院分娩并出現子宮收縮乏力性PPH的60例產婦，依照隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例），對照組給予卡貝縮宮素治療，觀察組在其基礎上應用卡前列素氨丁三醇注射液治療，比較兩組止血總有效率、產后出血量、血常規[血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）]、產后恢復情況（宮縮持續時間、宮底下降速度、惡露持續時間）、不良反應發生率。結果? 觀察組止血有效率為96.67%，高于對照組的83.33%（P＜0.05）。兩組治療后24 h出血量少于治療前，且觀察組治療后24 h出血量少于對照組（P＜0.05）。兩組治療后Hb、HCT指標均高于治療前，且觀察組Hb、HCT指標高于對照組（P＜0.05）。觀察組宮縮持續時間、惡露持續時間短于對照組，且宮底下降速度大于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論? 卡前列素氨丁三醇注射液聯合卡貝縮宮素治療子宮收縮乏力性PPH的效果肯定，可有效減少產婦的產后出血量，促進其血常規恢復，縮短產后恢復時間，且不增加不良反應發生風險。

關鍵詞：產后出血；子宮收縮乏力；卡前列素氨丁三醇注射液；縮宮素

中圖分類號：R74.46+1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.04.027

文章編號：1006-1959（2024）04-0143-04

Efficacy of Carboprost Tromethamine Injection Combined with Carbetocin in the Treatment

of Patients with Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Atony

ZHANG Juan-juan

（Department of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health Hospital of Yugan County，Yugan 335100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To evaluate the clinical effect of carboprost tromethamine injection combined with carbetocin in the treatment of patients with postpartum hemorrhage （PPH） caused by uterine atony.Methods? From January 2020 to June 2022， 60 parturients who gave birth to PPH with uterine atony in Yugan County Maternal and Child Health Hospital were selected and divided into control group （30 parturients） and observation group （30 parturients） according to the random number table method. The control group was treated with carbetocin， and the observation group was treated with carboprost tromethamine injection on the basis of the control group. The total effective rate of hemostasis， postpartum hemorrhage， blood routine [hemoglobin （Hb）， hematocrit （HCT）]， postpartum recovery （duration of uterine contraction， rate of uterine fundus decline， duration of lochia） and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results? The effective rate of hemostasis in the observation group was 96.67%， which was higher than 83.33% in the control group （P<0.05）. The amount of bleeding at 24 h after treatment in the two groups was less than that before treatment， and the amount of bleeding at 24 h after treatment in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）. The Hb and HCT indexes of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the Hb and HCT indexes of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The duration of uterine contraction and lochia in the observation group were shorter than those in the control group， and the descending rate of fundus was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion? Carboprost tromethamine injection combined with carbetocin is effective in the treatment of PPH due to uterine atony. It can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage， promote the recovery of blood routine， shorten the time of postpartum recovery， and do not increase the risk of adverse reactions.

Key words：Postpartum hemorrhage;Uterine atony;Carboprost tromethamine injection;Oxytocin

產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）為產科常見急癥，其病因復雜，多由子宮收縮乏力（uterine inertia）所致，易造成繼發性貧血、失血性休克等不良后果，若未及時治療，可增加產婦的子宮切除及死亡風險[1，2]。近年來，縮宮素一直為子宮收縮乏力性PPH的一線治療方案，旨在刺激子宮平滑肌收縮，發揮止血作用，但受到機體縮宮素酶的影響，其單用效果有限[3，4]。欣母沛（carboprost tromethamine injection，卡前列素氨丁三醇注射液）為現階段常用促宮縮藥物，可通過提升肌細胞鈣離子濃度，刺激肌原纖維與平滑肌收縮，加強宮縮頻率，達到止血目的，對子宮收縮乏力性PPH具有積極防治作用[5，6]?；诖?，本研究結合2020年1月-2022年6月于余干縣婦幼保健院分娩并出現子宮收縮乏力性PPH的60例產婦，觀察欣母沛治療子宮收縮乏力性PPH的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2020年1月-2022年6月于余干縣婦幼保健院分娩并出現子宮收縮乏力性PPH的60例產婦，依照隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組年齡22～41歲，平均年齡（29.74±4.85）歲；初產婦19例，經產婦11例；經陰道分娩24例，剖宮產6例。觀察組年齡22～40歲，平均年齡（29.81±4.79）歲；初產婦20例，經產婦10例；經陰道分娩25例，剖宮產5例。兩組產婦年齡、產次、分娩方式比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究中產婦及家屬均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①符合子宮收縮乏力性PPH診斷標準[7]；②足月單胎妊娠；③無藥物禁忌。排除標準：①自身凝血功能障礙者；②合并嚴重肝腎功能障礙者；③宮頸等婦科疾病者；④瘢痕子宮者；⑤惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1對照組? 給予卡貝縮宮素（Jubilant HollisterStier General Partnership，注冊證號H20110537，規格：1 ml∶100 μg）治療，取100 μg卡貝縮宮素溶于150 ml 0.9%氯化鈉溶液中進行靜脈滴注，40 min后可視情況重復使用，若持續出血，則行子宮填塞治療，當產后血紅蛋白＜80 g/L，給予輸血治療。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎上采用卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia & Upjohn Company，批準文號H20120388，規格：1 ml∶250 μg）注射，初次劑量250 μg，觀察其出血情況，若未見好轉需間隔15 min再行注射，總劑量不超過2000 μg，若持續出血，行子宮填塞治療，當產后血紅蛋白＜80 g/L，給予輸血治療。

1.4觀察指標? 比較兩組止血療效、產后出血量、血常規[血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）]、產后恢復情況（宮縮持續時間、宮底下降速度、惡露持續時間）、不良反應（惡心嘔吐、胸悶腹痛、血壓異常、面部潮紅）。止血療效：顯效為初次用藥后，子宮出血量顯著減少，15 min內存在明顯宮縮表現；有效為第2～3次用藥后出血量及宮縮表現明顯減少；無效為未達以上標準。止血總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法? 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比；計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗對比。以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組止血療效比較? 觀察組止血總有效率高于對照組（？字2=4.043，P=0.044），見表1。

2.2兩組產后出血量比較? 兩組治療后24 h出血量少于治療前，且觀察組治療后24 h出血量少于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組血常規比較? 兩組治療后Hb、HCT指標均高于治療前，且觀察組Hb、HCT指標高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組產后恢復情況比較? 觀察組宮縮持續時間、惡露持續時間短于對照組，且宮底下降速度大于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組不良反應發生情況比較? 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（？字2=0.218，P=0.640），見表5。

3討論

子宮收縮乏力是導致產后出血的主要原因，故加強產婦宮縮是控制其產后出血的關鍵之處[8]?，F階段，縮宮素注射是治療子宮收縮乏力性PPH的首選方式，以卡貝縮宮素等藥物最為常用，其藥理特性與天然催產素類似，可通過與催產素受體結合，刺激子宮節律性收縮，以增加宮縮張力及頻率，緩解宮縮乏力引起的出血癥狀，發揮產后止血作用[9，10]。但此類藥物半衰期短，易發生受體飽和現象，且產婦血液中縮宮素酶可促進機體縮宮素清除，因此單獨用藥往往無法獲得理想治療效果[11]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟簞t屬于前列腺素F2α（PGF2α）衍生物，含有PGF2α（15S）-15甲基，可作用于收縮蛋白，促進子宮平滑肌細胞間隙的有效連接，進而刺激子宮肌層收縮，達到止血目的[12，13]。同時，該藥還可通過鈣離子載體，提高肌細胞內鈣離子濃度，抑制腺苷酸環化酶，從而阻斷環磷酸腺苷形成，誘發肌原纖維收縮，進而改善子宮肌纖維收縮張力，加速子宮壁血竇閉合，對子宮收縮乏力引起的產后出血具有積極治療作用[14，15]。

本研究結果顯示，觀察組止血總有效率高于對照組（P＜0.05），提示欣母沛治療子宮收縮乏力性PPH效果肯定，在常規方案中加用該藥可進一步提升其止血療效，與薛愛琴等[16]研究一致。分析認為，卡前列素氨丁三醇注射液生物活性強、起效較快，注射后15 s即可達到最高濃度，且半衰期長，作用持久，可有效彌補常規縮宮素的用藥短板，加速子宮收縮及血竇閉合，綜合療效更佳[17，18]。此外研究顯示，兩組24治療后h出血量少于治療前，且觀察組治療后24 h出血量少于對照組（P＜0.05），表明卡前列素氨丁三醇注射液可有效減少PPH產婦的產后出血量，這與其止血機制的加強存在直接關聯。兩組治療后Hb、HCT指標均高于治療前，且觀察組Hb、HCT指標高于對照組（P＜0.05），提示卡前列素氨丁三醇注射液可促進產婦血常規恢復，對產后出血導致的貧血具有積極預防作用。究其原因，卡前列素氨丁三醇注射液可促進血小板聚集，進而解除其凝血功能障礙，減少體內血細胞流失，同時改善機體微循環，為其Hb、HCT指標的恢復提供了有利條件[19，20]。產后恢復中，觀察組宮縮持續時間、惡露持續時間短于對照組，且宮底下降速度大于對照組（P＜0.05），表明卡前列素氨丁三醇注射液對產婦子宮復舊具有一定改善作用，可縮短其產后恢復時間，與李瑞娟[21]研究相符。此外，研究指出[22]，欣母沛與縮宮素的藥理機制存在較高類似性，其聯合應用易引起藥物不良反應的增加。而本研究結果顯示，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可見聯合卡前列素氨丁三醇注射液不會引起不良反應的增加，具有較高應用安全性。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液聯合卡貝縮宮素治療子宮收縮乏力性PPH的效果肯定，可有效減少產婦的產后出血量，促進其血常規恢復，縮短產后恢復時間，且不增加不良反應，有效性及安全性均較為理想。

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收稿日期：2023-02-28；修回日期：2023-03-14

編輯/杜帆