以危險因素評估為指導的預見性護理對上消化道出血患者止血時間、并發癥及出血次數的影響

那艷宇

摘要：目的? 研究在上消化道出血患者護理中應用以危險因素評估為指導的預見性護理，對止血時間、并發癥及出血次數的影響。方法? 選取2020年3月-2021年3月在我院診治的74例上消化道出血患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上給予以危險因素評估為指導的預見性護理干預，比較兩組止血時間、出血次數、住院時間、并發癥發生率、應激指標、生活質量水平以及護理滿意度。結果? 觀察組止血時間、出血次數、住院時間均小于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為5.41%，低于對照組的16.22%（P＜0.05）；兩組護理后腎上腺素、去甲腎上腺素、血漿皮質醇水平均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組護理后生活質量評分均高于護理前，且觀察組大于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為94.59%，高于對照組的86.49%（P＜0.05）。結論? 以危險因素評估為指導的預見性護理干預應用于上消化道出血患者中，可縮短止血時間，減少出血次數，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，減小應激反應，促進患者生活質量水平的改善，具有確切的應用護理效果。

關鍵詞：危險評估；預見性護理；上消化道出血

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.04.031

文章編號：1006-1959（2024）04-0160-04

Effect of Predictive Nursing Guided by Risk Factor Assessment on Hemostasis Time，

Complications and Bleeding Times in Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding

NA Yan-yu

（ICU of Tianjin Second People's Hospital，Tianjin 300192，China）

Abstract：Objective? To study the effect of predictive nursing guided by risk factor assessment on hemostasis time， complications and bleeding times in the nursing of patients with upper gastrointestinal bleeding. Methods? A total of 74 patients with upper gastrointestinal bleeding diagnosed and treated in our hospital from March 2020 to March 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 37 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given predictive nursing intervention guided by risk factor assessment on the basis of the control group. The hemostasis time， bleeding frequency， hospitalization time， complication rate， stress index， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results? The hemostasis time， bleeding times and hospitalization time of the observation group were less than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.41%， which was lower than 16.22% in the control group （P<0.05）. After nursing， the levels of adrenaline， norepinephrine and plasma cortisol in the two groups were lower than those before nursing， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The quality of life scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 94.59%， which was higher than 86.49% of the control group （P<0.05）. Conclusion? The application of predictive nursing intervention guided by risk factor assessment in patients with upper gastrointestinal bleeding can shorten the hemostasis time， reduce the number of bleeding， reduce the incidence of complications， improve nursing satisfaction， reduce stress response， and promote the improvement of patients' quality of life. It has a definite application nursing effect.

Key words：Risk assessment;Predictive nursing;Upper gastrointestinal bleeding

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding）是臨床常見的急腹癥，以黑便、嘔血為主要表現[1]。出血量超過20%會造成血容量急劇下降，導致周圍組織出現血液循環障礙，甚至會造成死亡[2]。研究顯示[3，4]，該疾病具有發病急、病情進展快的特點。因此，快速有效止血是治療上消化道出血的主要方法。但是急救治療過程中護理干預與治療效果密切相關，且對患者康復和預后也會產生直接的影響[5]，而有效、科學的護理干預對上消化道出血患者治療效果具有積極的影響。以危險因素評估為指導的預見性護理干預，可以有效對患者病情嚴重程度進行評估，并依據患者具體情況給予預見性護理干預，可一定程度控制危險因素，發揮一定的預防效果[6，7]。本研究結合2020年3月-2021年3月在我院診治的74例上消化道出血患者臨床資料，觀察以危險因素評估為指導的預見性護理對上消化道出血患者止血時間、并發癥及出血次數的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2020年3月-2021年3月在天津市第二人民醫院診治的74例上消化道出血患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組男20例，女17例；年齡36～71歲，平均年齡（56.19±3.20）歲。觀察組男19例，女18例；年齡34～70歲，平均年齡（56.46±2.97）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①均符合上消化道出血診斷標準[8]；②均經內鏡檢查確診[9]；③隨訪資料完善。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤者[10]；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用常規護理：①遵醫囑完成基礎治療和護理；②密切監測患者的生命體征、病情變化；③告知患者疾病相關知識，發生出血后，及時報告醫生，并配合給予處理；④保持呼吸道通暢，發生出血時及時處理。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎上給予以危險因素評估為指導的預見性護理干預：①所有人員進行危險評估培訓[11]，掌握危險性評分系統使用方法、評估標準、臨床意義，并進行模擬訓練、考核。②評估分層：包括年齡、血壓、脈搏、并發癥、診斷、出血征象6個方面，總分11分，評分越高危險性越高。0～2分為低風險患者、3～5分中風險患者、6分及以上為高風險患者[12]。③預見性護理干預：依據危險性評估結果，給予針對性的預見性干預。？訩低風險患者：強化患者對疾病的認知水平，以增加患者舒適度、預防再出血為主要目的。積極尋找出血原因，針對患者的個體差異，制定針對性的健康宣教資料，發放給患者和家屬，并強調早期出血征象識別、預防方法，提高患者和家屬的護理能力。重視與患者家屬的交流，鼓勵家屬給予患者關心、愛護，使其保持良好的心態；止血后，詢問患者日常習慣，糾正不良習慣，且在出院后每周1次電話隨訪，了解患者具體情況和一般癥狀，并針對性給予護理指導。？訪中風險患者：中風險患者多合并黑便、嘔血，密切觀察生命體征，嘔血和黑便次數、量。睡眠狀態下交感神經緊張性較低，心輸出量和門脈血流量大，夜間再出血風險相對增加，安排護士24 h值班留守，觀察患者病情變化，隨時做好搶救準備。對于高齡、體質虛弱患者，每6 h記錄1次生命體征，并告知家屬相關藥物服用方法、可能存在的不良反應。如果發現異常及時通知醫生，并配合救治。？訫高風險患者：給予一對一護理干預，確?；颊呓^對臥床休息，每隔2 h測量一次生命體征，并遵醫囑給予足量快速輸液、輸血，密切監測中心靜脈壓，依據患者血壓恢復情況，調整輸液速度。仔細觀察休克、再出血征象，如果出現血壓下降、無尿及時報告醫生，給予預防性處理。當患者出現喉嚨干癢、嘔吐時，應給予預防性嘔血處理。一旦出現嘔血及時清除口腔、鼻腔積血，并將其頭偏向一側，保持呼吸道通暢。血氧飽和度下降時，及時給予吸氧處理，預防低氧血癥的發生。加強對無菌操作護理干預，積極預防感染的同時保持各管路通暢，并準備好搶救的相應藥物、器械。密切觀察患者意識，意識不清時加強約束，意識清醒后，鼓勵患者，對于絕望、恐懼者及時給予安撫，穩定患者情緒，緩解不良情緒的應激反應。此外，高危大量出血患者，應預防性給予貧血、低蛋白血癥治療，適當延長禁食時間。病情穩定后，囑咐患者和家屬進食原則，以免損傷胃黏膜，誘發再出血。

1.4觀察指標? 比較兩組止血時間、出血次數、住院時間、并發癥（吸入性肺炎、誤吸、失血性休克、窒息）發生率、應激指標（腎上腺素、去甲腎上腺素、血漿皮質醇）、生活質量水平以及護理滿意度。

1.4.1生活質量水平[13，14]? 采用以SF-36生活質量量表評定，包括總體健康、生理功能、生理職能、活力、情感職能、疼痛、精神健康以及社會功能8個維度，每個維度100分，評分越高生活質量越高。

1.4.2護理滿意度[15]? 采用護理滿意度調查表，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法? 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；P＜0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組止血時間、出血次數、住院時間比較? 觀察組止血時間、出血次數、住院時間均小于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組并發癥發生率比較? 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組應激指標水平比較? 兩組護理后腎上腺素、去甲腎上腺素、血漿皮質醇水平均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組生活質量水平比較? 兩組生活質量評分均高于護理前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組護理滿意度比較? ?觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

上消化道出血病因復雜，如果不及時有效止血可能危及患者生命安全[16]。常規護理強調基礎護理、出血護理以及并發癥護理，對再出血預防效果較差[17]。以危險因素評估為指導的預見性護理干預通過評估患者病情，開展針對性的預見性護理干預，可進一步促進護理的針對性[18]。該護理模式目前在臨床還處于發展階段，是否對上消化道出血患者止血時間、并發癥及出血次數具有積極的影響，尚未完全明確，還需要臨床進一步探究證實[19]。

本研究結果顯示，觀察組止血時間、出血次數、住院時間均小于對照組（P＜0.05），提示上消化道出血患者應用危險評估為指導的預見性護理可快速止血，減少出血次數，縮短住院時間，實現相對良好的護理效果。分析認為，以危險因素評估為指導的預見性護理對患者進行劃分，依據病情嚴重程度給予針對性預見性干預，可最大化消除潛在的危險因素，從而促進止血效果，減少出血次數。同時研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為5.41%，低于對照組的16.22%（P＜0.05），表明應用以危險因素評估為指導的預見性護理可預防并發癥，降低并發癥發生率，有效改善患者預后效果。危險評估將患者分為低風險、中風險以及高風險，從而依據風險分級開展預見性護理，及時滿足不同風險患者生理、心理需求，從而及時辨別并發癥征象，早期給予預防和治療，最大化降低并發癥發生率[19]。兩組護理后腎上腺素、去甲腎上腺素、血漿皮質醇水平均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明開展以危險因素評估為指導的預見性護理可降低上消化道出血患者應激指標水平，進一步提示可減小機體應激反應。該結論與趙婷等[12]的報道相似。分析認為，危險評估可依據危險因素對病情進行分級，并加以預見性護理干預，可從生理、心理方面指導，提高患者舒適度，減輕患者不良心理，從而避免或減小不良應激反應。兩組護理后生活質量評分均高于護理前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），提示應用以危險因素評估為指導的預見性護理可提改善患者治療和觀察期間生活質量水平，進一步確?；颊叩牧己媚褪苄?。此外，觀察組護理滿意度為94.59%，高于對照組的86.49%（P＜0.05），表明以危險因素評估為指導的預見性護理可促進良好護患關系建立，提高患者護理滿意度，預防護理糾紛，進一步確保護理安全性。

綜上所述，以危險因素評估為指導的預見性護理可減少上消化道出血患者出血次數、止血時間，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，減小應激反應，改善患者生活質量，是一種有效、安全的護理干預模式。

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收稿日期：2022-04-24；修回日期：2022-05-05

編輯/肖婷婷