身痛逐瘀湯加減聯合運動干預在骨質疏松癥患者中的應用

劉美珍 謝小美 葉金平 蔡 豐

（江西省興國縣人民醫院脊柱外科，江西 興國 342400）

骨質疏松癥是一種全身性代謝性骨病，即隨著年齡增長，骨基質、骨礦物質相應減少，骨組織分布和顯微結構發生改變，導致骨組織功能減弱，多伴有全身性骨骼疼痛、負重困難等癥狀［1］。該病患者具有較高的骨折風險，是老年患者致殘和致死的主要原因之一。當前臨床上主要通過給予維生素D、鈣劑等抗骨質疏松藥物進行治療，并加強運動干預，以改善患者臨床癥狀。但是此治療方式周期較長，不僅會加重患者肝負擔，而且容易消耗患者對抗疾病的信心，降低依從性，影響治療效果。

骨質疏松癥歸屬于中醫學“骨痹”“骨痿”“骨枯”等范疇［2］，多認為腎氣虛損是其主要病機，故治療原則重在調補肝、腎、脾三臟。身痛逐瘀湯出自《醫林改錯》，主治氣血痹阻肩痛、臂痛、腰痛或周身疼痛相關疾?。?］。為探究身痛逐瘀湯加減聯合運動干預在骨質疏松癥患者中的應用效果，本研究以60例骨質疏松患者為觀察對象，進行對比探究，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2021年5月—2022年4月興國縣人民醫院收治的60例骨質疏松癥患者作為研究對象，采用單盲法分為對照組和觀察組。對照組30例，男14例，女16例；年齡63～83 歲，平均年齡（71.28±6.13）歲；病程2～10年，平均病程（6.45±2.15）年。觀察組30 例，男16 例，女14 例；年齡64～82 歲，平均年齡（71.33±5.69）歲；病程3～11年，平均病程（6.89±2.32）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。興國縣人民醫院倫理委員會批準開展本研究。

1.2 診斷標準（1）西醫診斷標準：經臨床骨密度檢查、定量CT 檢查、定量超聲檢查等確診為骨質疏松癥，診斷標準參考《原發性骨質疏松癥基層診療指南（實踐版·2019）》［4］中相關內容。（2）中醫診斷標準：存在不同程度的腰膝酸軟、腰酸背痛、四肢乏力、下肢抽筋、耳鳴、目眩癥狀，舌苔紫黯有瘀斑或瘀點，脈弦或澀，確診為骨質疏松癥，診斷標準參考《骨質疏松癥中西醫結合診療指南》［5］中相關內容，

1.3 入選標準納入標準：知情本研究，且自愿參與。排除標準［6］：（1）合并惡性腫瘤者；（2）合并免疫障礙、結締組織疾病、內分泌失調者；（3）肝、心、腎等重要臟器功能障礙者；（4）合并原發性甲亢、糖尿病等對骨代謝有影響疾病者；（5）存在明顯認知、運動障礙者；（6）入院前6個月接受激素類藥物治療者。

1.4 治療方法對照組予常規西醫治療聯合運動干預。（1）西藥治療：連續給予患者抗骨質疏松常規藥物治療，予阿法骨化醇軟膠囊（南通華山藥業有限公司，國藥準字H20000066，規格：0.5 μg）口服，每次0.5 μg，每天1 次；碳酸鈣D3咀嚼片（江蘇萬高藥業股份有限公司，國藥準字H20183238，規格：1.25 g）口服，每次600 mg，每天1 次；阿侖膦酸鈉片（海南凱健制藥有限公司，國藥準字H20064818，規格：10 mg）口服，每次70 mg，每周1 次。（2）運動干預：指導患者進行戶外快步走有氧運動訓練，對應心率50%最大攝氧量（VO2max），每次30 min，每天1 次，每周4 d。同時指導患者進行抗阻訓練，即進行漸進式彈力帶抗阻訓練，練習部位包括前腿肌伸展，髖關節內收、外展、前屈、后伸，腰腹部前屈、側屈、后伸、旋轉，小腿屈伸；每組15次，第1～2周，每周1組；之后逐漸增加訓練量，每2周加1組；最大重復次數（RM）為10。治療周期為3個月。

觀察組在上述基礎上接受身痛逐瘀湯加減治療。組方：五靈脂9 g，紅花9 g，制莪術9 g，京三棱9 g，甘草9 g，制沒藥12 g，桃仁12 g，秦艽12 g，川芎12 g，制香附12 g，羌活12 g，廣地龍12 g，當歸15 g，川牛膝18 g，葛根30 g。伴肝腎虧損者，加杜仲、枸杞子、女貞子、菟絲子；伴氣血不足者，加白芍、黨參、雞血藤、生地黃；伴嚴重下肢麻木者，加全蝎、烏梢蛇、僵蠶；伴腹脹納呆者，加陳皮、神曲。每天1劑，水煎取汁400 mL，早晚2次分服，每次服200 mL。治療周期為3個月。

1.5 觀察指標比較兩組治療前后中醫證候積分、視覺模擬量表（VAS）評分、骨代謝水平。（1）中醫證候積分：主癥包括腰膝酸軟、腰酸背痛，次癥包括四肢乏力、下肢抽筋、耳鳴、目眩，根據癥狀的無、輕、中、重程度，主癥分別計為0 分、2 分、4 分、6 分，次癥分別計為0 分、1 分、2 分、3 分，分數越高提示癥狀越嚴重［7］。（2）VAS 評分：將疼痛程度分為5 個等級，分別為無痛、輕度、中度、重度、劇痛，對應為0～2 分、3～4 分、5～6 分、7～8 分、9～10 分，分數越高提示疼痛程度越嚴重［8］。（3）骨代謝水平：包括甲狀旁腺素（PTH）、血鈣（Ca2+）、血磷（P3-）。抽取患者空腹狀態靜脈血，進行離心分離處理后，于同位素科以放射免疫法檢測PTH，采用生化實驗法檢測Ca2+、P3-。

1.6 統計學方法采用SPSS 22.0 統計學軟件處理研究數據。正態分布的計量資料以（±s）表示，行配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨質疏松癥患者治療前后中醫證候積分比較治療前，兩組患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者中醫證候積分中的主癥、次癥積分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨質疏松癥患者治療前后中醫證候積分比較 （± s，分）

表1 兩組骨質疏松癥患者治療前后中醫證候積分比較 （± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數30 30治療前治療后主癥10.37±1.73 10.29±1.86 0.172 0.864次癥9.67±1.51 9.56±1.46 0.287 0.775主癥2.08±0.36 2.76±0.41 6.826＜0.001次癥1.89±0.29 2.44±0.35 6.628＜0.001

2.2 兩組骨質疏松癥患者治療前后VAS評分比較治療前，兩組患者VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者VAS 評分明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨質疏松癥患者治療前后VAS評分比較（± s，分）

表2 兩組骨質疏松癥患者治療前后VAS評分比較（± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數30 30治療前5.19±0.85 5.07±0.83 0.553 0.582治療后0.94±0.28 1.32±0.34 4.725＜0.001

2.3 兩組骨質疏松癥患者治療前后骨代謝水平比較治療前，兩組患者PTH、Ca2+、P3-水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的PTH、Ca2+、P3-水平明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組骨質疏松癥患者治療前后骨代謝水平比較 （± s）

表3 兩組骨質疏松癥患者治療前后骨代謝水平比較 （± s）

組別觀察組對照組t值P值例數30 30 PTH/（ng/L）治療前231.19±43.18 231.97±42.76 0.070 0.944治療后274.18±53.27 244.34±51.46 2.207 0.031 Ca2+/（mmol/L）治療前1.93±0.28 1.94±0.27 0.141 0.889治療后2.44±0.31 2.26±0.33 2.177 0.034 P3-/（mmol/L）治療前0.89±0.19 0.91±0.18 0.419 0.677治療后1.22±0.20 1.04±0.21 3.400 0.001

3 討論

骨質疏松癥屬于全身性疾病，其主要特征是骨科維系結構損害，骨質量低下，導致骨脆性上升，骨折風險較大。中醫認為骨質疏松癥本為髓少骨枯、骨精不足，標為骨絡失榮、瘀血痹阻，治療應重視調暢氣血、補腎填精，以共奏防病治病之功效。

本研究顯示，治療后觀察組患者的中醫證候主癥、次癥積分明顯比對照組低，提示身痛逐瘀湯加減聯合運動干預可以有效減輕患者的癥狀。身痛逐瘀湯主要用于治療經脈瘀血痹阻、肢節或周身疼痛［9］。方中的五靈脂、紅花、制沒藥、桃仁、廣地龍、當歸可通十二經脈，具有活血通經、止痛化瘀的作用；川芎具有養血健筋骨、補腎益精之功效；制莪術、京三棱可行氣破血、消積止痛；秦艽、羌活、川牛膝、葛根具有祛風濕、清濕熱、止痹痛、退虛熱之功效；制香附具有疏肝理氣之功效；甘草可調和諸藥效。全方共奏生精益髓、補血益陽、活血祛瘀、通絡止痛之功效［10］。配合運動干預，可以進一步改善患者血液循環，增強體質，減輕臨床癥狀。

本研究顯示，治療后觀察組VAS 評分明顯比對照組低，提示觀察組的治療方式有助于減輕患者的痛苦。身痛逐瘀湯中存在較多具有止痛功效的藥物，如紅花、桃仁、當歸等，均具有活血祛瘀、消腫止痛的功效，可以有效緩解各種癥狀、減輕痛苦，有效達到活絡行氣、祛瘀止痛的治療效果［11］?；颊叻蒙硗粗痧鰷⒏鶕∏檫m當調整用藥，可以進一步緩解癥狀，促進病情康復，減輕痛苦。

本研究顯示，治療后觀察組患者PTH、Ca2+、P3-水平明顯比對照組高，提示給予骨質疏松癥患者身痛逐瘀湯加減聯合運動干預可以改善其骨代謝水平。PTH、Ca2+、P3-均是判斷骨代謝的重要指標，其中PTH 是調節鈣磷代謝、維持機體鈣平衡的主要激素，其外周代謝主要在腎臟、骨及肝臟中進行，并直接作用于骨和腎。PTH 一方面可以增加破骨細胞的數目，促進骨吸收，釋放Ca2+、P3-入血；另一方面可以增加成骨細胞的數目，并促進骨細胞釋放骨生因子，從而促進骨形成［12］?，F代藥理學研究［10］表明，身痛逐瘀湯可以一定程度上改善患者局部微循環，刺激雌激素分泌，并可以促進骨細胞生長，對破骨細胞組織的生長、繁殖起到控制作用，增強骨鈣含量和骨密度，從而調整PTH、Ca2+、P3-水平，控制病情發展。方中的紅花和桃仁可以改善患者的微循環和血流情況，繼而調節機體相關激素的表達，刺激成骨細胞增殖，促進骨形成［11］。川牛膝中含有三萜皂苷類有效成分，對破骨細胞具有抑制形成的作用［12］。另外，戶外運動訓練可以在太陽照射的作用下增強患者骨密度，增加人體維生素D合成，有助于預防骨質疏松。

綜上所述，給予骨質疏松癥患者身痛逐瘀湯加減聯合運動干預，可以有效緩解癥狀，取得較為理想的治療效果，并能減輕患者痛苦，改善骨代謝水平。