玉屏風散聯合西藥治療慢性蕁麻疹臨床觀察

江 鋒

（江西省安?？h人民醫院皮膚科，江西 安福 343200）

慢性蕁麻疹為皮膚科常見疾病，是皮膚及黏膜中的小血管擴張或血管通透性增強所導致的皮膚疾病，也是一種皮膚局限性水腫反應。風團、紅斑等是慢性蕁麻疹常見的臨床表現，且病程持續時間超過6 周，可對患者日常生活造成嚴重影響［1］?，F階段，西醫對于慢性蕁麻疹的治療以抗組胺藥物為主，但需患者長時間用藥，極易產生較多的不良反應，且停藥后病情極易復發，遠期效果不佳，在臨床應用中存在局限性［2］。

中醫學在慢性蕁麻疹的治療中優勢明顯，認為本病的發生與發展與素體虛弱、營血不合、衛氣不固，及濕、熱、風等諸邪入侵肌膚存在密切聯系，患者常出現出疹、瘙癢等癥狀。故臨床治療應以益氣固表、養血和營為基本原則［3］。玉屏風散始載于《究原方》，為補益劑，具有益氣固表之效，將其應用于治療慢性蕁麻疹，可起到健脾益氣、扶正祛邪的效果［4］。鑒于此，本研究采用玉屏風散聯合西藥治療慢性蕁麻疹，旨在探究其對血清炎性因子及生活質量的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年3 月—2021 年3 月在安?？h人民醫院接受治療的70例慢性蕁麻疹患者，采用隨機數字表法分為兩組，各35 例。研究組男13 例，女22 例；年齡18～59 歲，平均年齡（39.86±3.90）歲；病程2～7個月，平均病程（4.53±0.34）個月。對照組男15例，女20 例；年齡19～60 歲，平均年齡（40.05±3.11）歲；病程2～8個月，平均病程（4.60±0.37）個月。本研究獲安?？h人民醫院倫理委員會批準。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫符合《中國蕁麻疹診療指南（2018版）》［5］中慢性蕁麻疹診斷標準：皮損區域有大小不等、形態不一的白色或鮮紅色風團；突然發生，于數小時后快速消退，通常持續時間≤24 h；成批發生，或一天反復發生多次，消退后不留痕跡；黏膜可受累，甚至累及消化道，或伴有腹瀉、腹痛等癥狀，嚴重者出現胸悶、呼吸困難、窒息等癥狀。

中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中表虛不固證診斷標準，表現為風團反復發作、遇冷或風吹加劇，汗出惡風，伴瘙癢，易感冒，面色少華，體倦乏力，舌質淡、苔薄白，脈細弱。

1.3 入選標準納入標準：病程超過6 周；參與本次研究前4 周，未接受抗組胺類藥物治療；患者及家屬對研究均知情同意。

排除標準：伴有重要臟器功能異常者；妊娠及哺乳期女性；已接受糖皮質激素及免疫抑制劑治療者；病歷資料不全者；對本研究藥物過敏者。

1.4 治療方法對照組行西醫治療。予鹽酸左西替利嗪片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20193004，規格：每片5 mg）口服，每次1片，每天1次。連續治療4周。

研究組在對照組基礎上，聯合玉屏風散治療。組方：僵蠶、防風、白術、熟地黃各12 g，白芍、當歸、蒺藜各15 g，黃芪、雞血藤、煅牡蠣（先煎）各20 g，炙甘草5 g。每天1 劑，水煎取汁200 mL，分2 次于早晚餐后服用，每次服100 mL。連續治療4周。

1.5 觀察指標（1）中醫證候積分：評估患者治療前后風團反復發作、汗出惡風、瘙癢、面色少華、體倦乏力癥狀改善情況；癥狀無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6 分；癥狀越嚴重，評分越高。（2）生活質量：采用皮膚病生活質量指數（DLQI）進行評估，該量表共包括10個項目，采用0～3分評分法，總分最高為30分；評分越高，表示病情對患者影響越大。（3）血清炎性因子水平：分別于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，以離心速度2000 r/min、離心半徑13.5 cm，離心15 min，獲得上層血清；應用ELISA 法測定血清中白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-10（IL-10）、干擾素-γ（IFN-γ）水平。（4）臨床療效：患者各臨床癥狀及體征均基本消失，中醫證候積分下降≥90%，為治愈；患者各臨床癥狀及體征較治療前明顯好轉，中醫證候積分下降60%～89%，為顯效；患者各臨床癥狀及體征好轉，中醫證候積分下降30%～59%，為有效；未達上述標準為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（5）不良反應：包括胃腸道不適、嗜睡、乏力。

1.6 統計學方法應用SPSS 22.0 軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候積分及DLQI 評分比較治療后，研究組的中醫證候積分、DLQI評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性蕁麻疹患者治療前后中醫證候積分及DLQI評分比較 （± s，分）

表1 兩組慢性蕁麻疹患者治療前后中醫證候積分及DLQI評分比較 （± s，分）

組別研究組對照組t值P值例數35 35中醫證候積分治療前12.54±0.53 12.60±0.57 0.456 0.650治療后1.12±0.34 3.68±0.41 28.434 0 DLQI評分治療前14.88±3.96 15.02±3.18 0.163 0.871治療后2.71±0.42 3.29±0.48 5.380 0

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較治療后，研究組的IL-4及IL-10水平均低于對照組，IFN-γ水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性蕁麻疹患者治療前后血清炎性因子水平比較 （± s，pg/mL）

表2 兩組慢性蕁麻疹患者治療前后血清炎性因子水平比較 （± s，pg/mL）

組別研究組對照組t值P值例數35 35 IL-4治療前44.62±4.28 45.03±4.11 0.409 0.684治療后13.25±1.34 18.76±1.49 16.267 0 IL-10治療前12.09±1.14 12.10±1.09 0.038 0.970治療后4.02±0.31 7.86±0.49 39.180 0 IFN-γ治療前3.43±0.55 3.48±0.52 0.391 0.697治療后15.18±1.60 13.41±1.42 4.895 0

2.3 兩組患者臨床療效比較治療后，研究組的總有效率為94.29%（33/35），高于對照組的77.14%（27/35），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組慢性蕁麻疹患者臨床療效比較 [例（%）]

2.4 兩組患者不良反應比較治療后，研究組出現胃腸道不適2 例，嗜睡及乏力各1 例，不良反應總發生率為11.43%（4/35）；對照組出現胃腸道不適3 例，嗜睡2 例，乏力1 例，不良反應總發生率為17.14%（6/35）。兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（x2=0.467，P=0.495＞0.05）。

3 討論

依據癥狀表現，慢性蕁麻疹歸屬于中醫學“癮疹”“風疹”等范疇，該病的發生、發展與患者稟賦不足、衛外不固、外感邪氣侵襲機體等因素密切相關?；颊咚伢w衛氣不足，表虛不固，肌腠疏松，肌表極易受到風熱或風寒等外邪侵犯，導致營衛失調而發疹；或飲食不當，過量飲酒、過食辛辣油膩等食物，導致胃腸瘀熱，復感外邪后發?。?，8］。因此，臨床對于慢性蕁麻疹的治療，應以益氣固表、養血和營為基本方向，并以扶正祛邪、健脾益氣為治療大法。

左西替利嗪為選擇性外周H1受體拮抗劑，對機體外周H1受體具有較高的選擇性，但對抗5-羥色胺及抗膽堿作用較弱，對中樞抑制作用較小，可發揮良好的抗組胺作用。但在慢性蕁麻疹治療中，只采用左西替利嗪，僅可起到部分阻斷及抑制作用，治愈難度較高［9，10］。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異有統計學意義；治療后，研究組中醫證候積分、DLQI 評分、IL-4 及IL-10 水平均低于對照組，IFN-γ水平高于對照組，差異有統計學意義；兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義。這表明玉屏風散聯合西藥治療慢性蕁麻疹患者，能夠有效抑制炎癥反應、緩解各臨床癥狀、提高患者的生活質量，且安全性高。分析其原因可知，玉屏風散具有養血益氣固表之效，組方中僵蠶息風止痙、祛風止痛，防風祛風解表、滲濕止癢，白術健脾益氣、燥濕利水，熟地黃滋陰補血、益精填髓，白芍養血調經、緩急止痛、調和營衛，當歸補血活血、調經止痛，蒺藜平肝潛陽、疏肝解郁，煅牡蠣鎮靜安神、軟堅散結、滋陰潛陽，黃芪補中益氣，雞血藤養血調經，炙甘草調和諸藥［11］?，F代藥理學研究［12］表明，黃芪具有增強免疫力、改善微循環及抗血小板聚集的作用；防風具有抗過敏、抗炎及鎮靜的功效，可降低毛細血管通透性；白術能夠顯著提高白細胞吞噬金黃色葡萄球菌的能力，調節T 細胞分布，并可提高血清中免疫球蛋白的含量。

綜上所述，玉屏風散聯合西藥治療慢性蕁麻疹患者可獲得確切效果，能夠有效抑制血清炎性因子水平，緩解各臨床癥狀，降低疾病對患者生活質量的影響，無明顯不良反應，安全可靠，值得推廣。