高職基礎護理學教學中臨床案例模擬法的應用

王一旭

（貴州健康職業學院護理系，貴州銅仁 554300）

在護理實踐操作中，臨床護理發揮著關鍵的作用，利用案例模擬法對實際案例加以分析，能夠增強護理人員的協同合作能力，并培養其實踐應用能力，促使其各項操作水平得到提升。高職基礎護理學是以基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、康復醫學等為基礎的學科，基礎護理在臨床、預防和康復的過程中扮演著重要角色，護理人員借助案例模擬法可增強操作技能，靈活地運用所學知識，為護理事業作出巨大貢獻。

一、案例模擬法概述

臨床案例模擬法是基于臨床教學內容，立足于臨床實踐，對實際案例進行設計，在教師的引導下，有計劃地安排學生加以分析與研究，讓學生了解所學知識，并掌握分析問題與解決問題的一種方法［1］。其中的“案例”一詞在英語上叫“case”，原本指“情形”和“狀態”，但在臨床醫學上被譯為“病例”。臨床案例模擬法在國外醫學方面已得到普遍應用，且歷史悠久，其最早源自古希臘時期的蘇格拉底，通過啟發式問答法，引導學生觸類旁通，可訓練學生獨立思考的能力，目前已經是在國外醫學、師范教育、師資培訓中流行的一類教學方法。案例模擬法具有幾個顯著的特點，包括突出學生主體地位、高擬真性與啟發性、動態性、針對性。臨床案例模擬法以學生為主體，突出學生的主體地位。在案例模擬法中，學生是教學主體，教師主要負責對案例進行選擇，對課堂討論加以指導，避免課堂氛圍陷入沉悶或停滯的境地。教師的指導會極大地調動學生的積極性，讓學生全身心地投入案例模擬討論中，并切身感受案例場景及角色，從而互相交流。臨床案例模擬法具有高擬真性與啟發性。在實地調查的基礎下，教師會設計出具體案例，此類案例極具代表性，能夠模擬或再現真實情境。而且，案例模擬法還需要有一些思考類的問題，這些問題有的是隱藏的，有的是外顯的，需要學生自己去探索，能夠培養學生獨立分析問題及處理問題的技能［2］。臨床案例模擬法是一個動態的過程，與傳統教學方法相比，案例模擬法強調教師和學生互動，促使整個課堂始終處于動態的過程。讓學生能夠在做中學、在學中做，增強學生的學習效果。案例模擬法具有明顯的針對性，其選材應符合教學內容，貼合學生的學習需求，需根據教學目標來增強學生各方面的能力，使學生在紛雜的案例中通過不斷體驗、思考、總結，構建屬于自己的思維方式。

二、高職基礎護理學教學中臨床案例模擬法應用的優勢及可行性

（一）高職基礎護理學教學中臨床案例模擬法應用的優勢

高職基礎護理學是社會科學與自然科學互相交叉的一門應用學科，是基于基礎醫學、臨床醫學、康復醫學、預防醫學和護理相關的社會及人文科學理論，全面服務于人的生、老、病、死這些生命現象。首先，在高職基礎護理學教學中應用臨床案例模擬法有利于激發學生的學習興趣。學生是否具有臨床護理能力在基礎護理教學中非常關鍵，如果學生對臨床護理學習喪失信心和興趣，就無法高效地掌握護理技能。所以，將案例模擬法應用于高職基礎護理教學中，借助具體案例模擬的情境，能夠激發學生對臨床護理知識的熱情，并對臨床護理操作手法感興趣，進一步提高其專注力。同時，案例模擬法還可以激發學生為患者解決問題的信心，為患者編制科學的護理方案［3］。其次，在高職基礎護理學教學中應用臨床案例模擬法有利于提升學生的知識遷移能力。比如，依靠案例模擬法，可以讓學生利用實際案例進行討論與分析，在情境中感知患者的疾病、病理、病因以及病癥，并深入了解患者的并發癥等一系列癥狀。在此期間，還可促進學生之間相互溝通，提高其對患者疾病的認識，促使學生思維發散，進一步提升學生的知識遷移能力。

（二）高職基礎護理學教學中臨床案例模擬法應用的可行性

在社會經濟不斷發展的背景下，人們對健康質量提出更高的要求，醫院與社會對護理人員的技術水平、專業知識抱有殷切的期望。高職基礎護理學教學應基于臨床實際，針對社會需求，建立相應的護理教學計劃，為社會培養高質量人才。高職基礎護理學教學內容是護理人員獲取專業技能的關鍵，在教學實踐中能夠讓護理人員掌握熟練的護理技能，并鍛煉良好的溝通能力，便于提升護士的崗位勝任力［4］。而臨床案例模擬法也是基于臨床實際，選取的素材也在臨床案例范圍內，能夠讓護理人員體驗真實的工作情境，增強問題分析能力與解決能力，從而實現高層次認知學習的目的。臨床案例模擬法在高職基礎護理學教學中的應用，正符合教學內容和目標的要求。隨著護理工作在臨床領域的作用日益凸顯，許多疾病的轉歸和護理工作密不可分。例如，有關學者在高職護理學基礎教學中引入了案例模擬法，其以病案導入為基礎進行研究，發現采用案例模擬法的學生期末理論與技能操作考試成績普遍較高，還激發了學生的學習興趣，增強了學生的創新能力，最終得出了案例模擬法有助于提升護理學基礎教學質量的結論。相關學者研究了以培養臨床應變能力為目標的基礎護理學課程案例式教學法的應用。經研究發現，采用案例教學法的學生對教學滿意度較高，且在一定程度上提升了學生的批判性思維能力，最后得出案例教學法在基礎護理學中的應用能提高學生的批判性思維能力，提高學生的教學滿意度，具有很強的可行性。還有學者探索研究了以培養臨床思維為目標的病案模擬教學法在護理學基礎教學中的應用。經研究發現，采用臨床案例模擬法的學生與教師對教學評價更高，最后得出了臨床案例模擬法適用于護理學基礎教學內容，有助于培養學生解決問題的能力及團隊協作能力的結論［5］。

三、高職基礎護理學教學中存在的問題

（一）教學方法難以適應護理人才的需求

現階段，部分高職院校大多采用講授法、演示法等教學方法，這難以適應新時期護理人才的發展需求。高職基礎護理學專業不僅需要護士具備護理專業的知識，能將知識爛熟于心，并運用到實踐中。隨著現代設備的進步和臨床護理知識的更新，還需要護士可以獨立思考、思維敏捷與自主學習，同時具有知識遷移能力。然而，當前的教學方法限制了學生能力的提高，導致很多學生不具備批判性意識，僅依靠教材中的知識，不想自主思考，也不想查閱資料，無法做到理論聯系實際。例如，高職基礎護理學“鼻導管給氧”實訓期間，要求學生掌握鼻導管的使用方法，以此提升患者的動脈血氧分壓及動脈血氧飽和度，迅速改善患者的缺氧狀態，因為涉及小藥杯、鼻導管與玻璃接管等儀器，要求學生對這一情境進行模擬，但是部分教師為了方便，常常選用演示法，以課件的形式展示給學生，導致很多學生無法全身心地投入學習中，難以提升學生的動手操作能力。

（二）教師缺乏實踐模擬教學的意識

一切認識只有通過實踐才能得到最終的檢驗，在實踐中也可以獲得新的認識。高職學生唯有擁有強大的基礎護理學操作能力，方可為今后的工作夯實基礎。但是部分高職院校教師缺乏實踐模擬教學的意識，在課堂上主要傳授理論知識，實踐比例整體較少，致使許多護理專業的學生無法獨立解決問題，弱化了其護理操作能力。例如，在高職基礎護理學“患者入院和出院的護理”教學中，學生需要認識患者入院健康教育的內容，掌握分級護理的方法及要點，習得平車或輪椅搬運患者的方法。倘若教師不重視實踐應用，學生就無法熟練掌握患者入院與出院的護理技巧［6］。

（三）無法凸顯學生的主體地位

新時期素質教育強調教師要扮演組織者與引導者的角色，使學生成為課堂的主人，高職基礎護理學專業的實踐教學也一樣。但是研究發現，在實踐教學中即使教師為學生設計了情境問題，也僅僅是讓學生根據教學流程走，實踐內容并未結合學生的個體化差異，導致大多數已習得此項技能的學生出現重復操作，忽視了操作能力較差的學生，這些學生未能深刻理解護理技能，從而拉大了學生之間的差距，最終教學效果甚微。例如，高職基礎護理學“無菌操作”教學原本是為了使學生了解怎樣避免交叉感染，保證醫療衛生，但實際教學中一些教師往往只會向學生講解全部的操作步驟，如無菌容器、無菌工具的使用等，卻不給學生實際動手操作的機會，難以凸顯學生在課堂中的主體地位，更無法激發學生的學習興趣。

四、高職基礎護理學教學中臨床案例模擬法的應用策略

因為國外醫療體制的特點，從事護理工作的護理人員整體水平較高，其臨床案例法的應用主要培養護士的復雜臨床問題分析能力及知識應用能力，并對護理方案的短期與長期效果進行預見。因此，在高職基礎護理學教學中應用臨床案例模擬法，大部分為危重患者病情觀察及院前急救等。而我國主要對急診、外科、兒科與內科等?？婆R床護理教學進行了研究，有關高職基礎護理學教學中臨床案例模擬法的應用較少。下面就立足于高職基礎護理學教學的目標與內容，探析臨床案例模擬法應用的策略，從而滿足護理人才培養需求，調動學生學習的積極性，凸顯學生主體地位，發掘學生護理潛力。

（一）采用案例模擬法，確立教學目標與內容

高職基礎護理學是護理專業的重要課程，在基礎護理學教學中應用臨床案例模擬法是為了培養學生的動手操作能力、緊急應變能力和專業技能，方便學生在各種場景下都能自如應對。將臨床案例模擬法應用于高職基礎護理學教學中，其臨床案例的設計應當與教學目標一致，這樣才能更生動、鮮活地展現理論知識，提高學生的知識應用水平。教師與學生均可作為臨床案例設計的主體，這也說明了學生也具備設計臨床案例的權利，但是在設計案例之前必須要根據教學大綱及教學目標來設置，然后收集合適的病例，為基礎護理學提供豐富多樣的素材。同時，高職教師在設計臨床案例的過程中，應充分考慮實驗對象、實驗條件、教學要求和設施條件等，從而保證整體教學的順利實施。所選臨床案例的種類包括任務式案例、引導式案例、互動式案例與討論式案例等。高職教師應結合教學情境與教學內容合理選擇臨床案例種類，做到精心準備與設計。倘若教學內容曾多次在教學中強調，而且學生已具備臨床基礎，包括靜脈輸液或肌內注射等，可采用討論式案例對教學進行模擬，這樣有助于學生加深印象。針對曾在教學中多次強調而學生缺乏典型病例實踐的理論知識，包括過敏性休克患者的急救等，可采用引導式案例進行模擬，幫助學生理解理論知識，提高學生的實踐應用能力，以便他們在未來的工作中能積極應對突發事件。

（二）采用案例模擬法，滿足護理人才的需求

在高職基礎護理學教學期間，教師應創新教學方法，打破講授法與演示法的壁壘，提升醫院具體案例和高職基礎護理教學之間的契合度，盡量讓學生在課堂上體驗醫院情境，從而培養其職業素養。案例模擬法是基于臨床教學內容、立足于臨床實踐的教學法，其囊括了豐富的實際案例資源，能夠供學生自學、互學、溝通，從而獲得進步。并且在案例模擬實踐教學中，教師還可根據實際的教學內容將案例展現出來，引導學生總結出案例中的護理步驟與需要注意的地方，對學生的錯誤觀點加以糾正。例如，在高職基礎護理學的“護理流程”教學中，教師可引入實際的疾病案例，引導學生討論，如“某患者在活動的過程中出現了乏力和呼吸急促的情況，伴有恐懼感，入院期間有心前區劇痛的表現，且該表現持續了4 分鐘”，據上述資料作出護理診斷，然后對學生進行分組，讓每個小組的學生圍繞以上案例進行分析與討論，或者引導小組學生扮演護士、患者及醫生，利用角色扮演模擬案例情境，讓學生均能提出對應的護理診斷，制定出有效的護理方案，同時根據常規護理對自己的護理流程進行展示，從而使學生習得相應疾病的護理操作技能。此外，教師還可在學生展示期間設置一些啟發性與代表性的問題，如“患者突發暈厥，怎樣及時施救？”“患者不了解自身疾病，拒絕配合護理工作，你會怎樣做？”將案例模擬法應用在高職基礎護理教學中，能夠增強學生發現問題、解決問題的能力，幫助學生掌握正確的護理方法。

（三）采用案例模擬法，調動學生學習積極性

高職基礎護理學包括許多護理知識及動手技能，要求學生掌握生命體征數值的觀察和測量，并運用已學知識促進患者的身體舒適，使其免受化學與物理等因素的影響，確保其健康護理。同時，學生還應具備飲食護理、體位護理、用藥護理及心理護理等領域的知識，能第一時間幫助醫生進行急救。但是這些護理知識是抽象的，真的操作起來具有一定難度。為此，就需要在高職基礎護理教學中應用案例模擬法，利用游戲或提問的形式調動學生學習積極性。例如，在高職基礎護理學“口腔護理”教學中，教師可先為學生呈現一個反面的護理案例，如一個患者在完成口腔治療后自行離開座椅，由于被椅位纏繞下垂的管線絆倒而跌傷，據此分析口腔護理的周圍環境，以免發生患者被銳器刺傷、丟失器械、患者誤吞器械等事故。在學生結束對案例的分析后，教師還需要組織學生再現該案例的情境，比如做好護理用具的準備，認真檢查患者的姓名與病床號等信息，在開展護理工作之前向患者講解注意事項，幫助患者改善體位，協助患者漱口，等等。在高職基礎護理學教學中應用案例模擬法，能夠扭轉傳統演示法與講授法的尷尬局面，彌補其不足，通過實際案例引導學生仔細觀察護理操作，一方面能夠提升教學質量，另一方面可以激發學生對學習基礎護理學知識的渴望［7］。

（四）采用案例模擬法，突出學生課堂主體地位

高職基礎護理學課程標準要求教師在實際教學中增強學生的合作探究能力，讓他們靈活運用護理知識和操作技能解決實際問題。在教學指導期間，教師必須突出學生課堂主體地位，結合其興趣與基本情況進行分組，為每個組布置相應的學習任務，使其在有限的時間內完成任務，這樣方便學生在小組中互動、探討，并分工協作，逐個擊破難關，進一步提高其合作探究能力。例如，在高職基礎護理學的“鼻導管給氧”教學中，教師在課前先為學生提供一些時間進行提問，使學生明確本堂課的重難點，如“對鼻導管前端的濕潤該如何操作”“怎樣為患者選擇合適的體位”“怎樣摘下導管”等。接著，教師分別為不同小組設計一個案例，如A 組的案例：評價患者的病情，如怎樣檢查患者有無意識、患者鼻腔是否存在分泌物、患者的血氣分析結果、患者是否缺氧等，得出結果后告知其他小組，與其他小組交流、借鑒；B 組的案例：對給氧方法進行模擬，由評估患者的病情開始，取得患者配合后，開始進行鼻導管給氧的一系列操作，最后停止給氧，并向其他小組交流心得，使用多個方法進行鼻導管給氧操作，從而提高護理效率。教師則在一旁巡視，時刻觀察與記錄不同小組的操作情況，圍繞護理過程中出現的問題給出合理化建議。

（五）創新教學評價機制，發掘學生護理潛力

在高職基礎護理學教學中，教學評價起著關鍵作用，合理且科學的評價有助于學生職業素養的提高，符合護理教育需要。傳統的教學評價指標往往較為單一，僅將期末成績與學分當作教學評價的標準，此類終結性評價模式不僅會打擊某些學生的信心，而且無法讓全體學生習得全部的基礎護理學知識與技能。按照高職基礎護理學的教學大綱，有必要對教學評價進行創新，改終結性評價為過程性評價，充分發揮全體學生對護理學的主觀能動性。例如，在高職基礎護理學“如何使用保護具”的教學中，教師既要按照案例模擬教學的完成度展開評價，又要結合學生的過程性表現進行評價，包括護具使用流程、患者安置過程、叮囑患者休息、平復患者情緒等方面，主要從“保護具使用是否規范”“是否正確指導患者”“告知患者操作注意事項”“與患者的溝通效果”等方面展開評價，同時引導各小組進行自評、互評，使各小組找到護理差別，并作補充性說明，最終由教師對各小組展開綜合評價，全方位地呈現評價過程，一方面讓學生掌握護理操作技能，另一方面提高學生的護理團隊合作能力、與患者的交流能力、意外事故的處理能力等，進而發掘學生的護理潛力。

五、結語

綜上所述，將案例模擬法應用在高職基礎護理教學中，不僅可以提高教學質量，還能調動學生的學習積極性，為今后的臨床護理事業貢獻力量。國內高職基礎護理學教學需應用案例模擬法，為護理專業教學提質增效，通過在課堂中引入具體案例，引導學生分角色扮演、做游戲、回答問題，為學生再現醫院真實情境，從而增強學生解決問題的能力，幫助學生習得實用的護理方法，同時增強學生的護理知識遷移能力，確保他們能冷靜處理護理工作中的突發事件。