功勞木外洗液對非哺乳期乳腺炎潰后期患者的效果

孫 琳,戈文心,鄭蒙蒙,楊 樺,李 海

(湖北省武漢市中心醫院 甲乳外科,湖北 武漢,430000)

乳腺炎分為哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎(NMP),NMP包括導管周圍乳腺炎(PDM)和特發性肉芽腫性乳腺炎(GLM)[1]。NMP是一種具有廣泛臨床表現的炎癥性乳腺疾病,治療不當會導致慢性感染,造成乳房畸形[2]。NMP的病因暫不明確,與患者自身的免疫力相關,病情反復難治愈,潰爛后期容易形成竇道,竇道生成后,沒有有效的治療方法。手術治療又容易復發,多次手術會使乳房變形、形成瘢痕,從而導致患者恐懼手術或者手術無法再次進行,嚴重危害患者的身心健康[3]。垂體泌乳素又稱催乳素(PRL),是一種由垂體前葉腺中的促乳細胞合成和分泌的激素[4]。PRL可以抑制血管生成、促進血管收縮,使炎癥因子附著到內皮細胞上,從而損傷微血管系統,抑制內皮細胞的生成和修復[5]。NMP早期多用抗生素進行治療,但是隨著抗生素應用的增多,耐藥性也隨之增加。研究[6]表明,中醫療法對NMP有很好的治療效果。功勞木外洗液主要成分是功勞木,功勞木別名黃柏、大葉黃連、土黃連等,具有清熱解毒、利尿通淋的作用[7]。本研究使用功勞木外洗液對NMP潰后期患者進行治療,觀察其對患者創面愈合、竇道深度及垂體泌乳素的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月武漢市中心醫院收治的NMP潰后期患者140例。納入標準:① 符合NMP(GLM)診斷標準且已經處于后期者,乳房腫脹、流膿,或膿塊切開后一直不愈合,竇道形成,紅腫反復不退[8]; ② 臨床資料完整者; ③ 自愿入組并簽署知情同意書者。排除標準:① 合并惡性腫瘤患者; ② 近半個月服用抗生素類藥物者; ③ 合并內分泌代謝性疾病、免疫系統疾病者; ④ 過敏性體質者; ⑤ 合并肝腎功能異常者。所有患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組70例,2組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

表1 2組患者基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療:對照組采用碘伏對切開排膿或自行破裂的創口行沖洗消毒,用0.9%生理鹽水沖洗分泌物,如果創口周圍有膿腐,刮干凈并用康復新液(四川好醫生攀西藥業有限責任公司,國藥準字Z51021834)沖洗至新鮮出血或新鮮芽肉組織出現,然后使用無菌橡皮膜保持引流,最后使用無菌紗布進行固定,每5 d換1次紗布(紗布浸透者及時更換),共治療4周。觀察組使用功勞木外洗液(山東漢方制藥有限公司,國藥準字Z10950097)對創口進行沖洗消毒,然后用功勞木外洗液藥液紗條進行引流,共治療4周。

1.2.2 創面愈合情況分析:在患者治療前后(治療前采取離就診時間最近的創面進行觀察),使用Image J軟件對創面面積進行計算,觀察2組創面治療前后的滲液量并記錄。

1.2.3 竇道深度檢測:采用銀質探針測量治療前后患者的竇道深度。

1.2.4 垂體PRL檢測:所有患者均采集治療前后平躺10 min后的靜脈血2 mL,置于抗凝管中,以4 000轉/min離心15 min,提取上層血清液,置于-80 ℃冰箱中儲存待檢。采用化學電發光法檢測PRL水平,試劑盒購于上海江萊生物科技有限公司,全程嚴格按照說明書進行操作。

1.3 療效評定標準

治療結束后對2組療效進行判定。顯效:癥狀顯著改善,創面沒有滲出物,紅腫消失; 有效:癥狀部分好轉,創面滲出物<2 mL,紅腫縮小; 無效:癥狀沒有改善,創面滲出物>2 mL,紅腫沒有縮小[9]?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 復發情況比較

治療結束3個月后,統計2組患者疾病復發情況,并計算復發率。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者療效比較

觀察組治療總有效率優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者療效比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后創面情況比較

觀察組和對照組治療前創面面積和滲液量比較,差異無統計學意義(P>0.05); 治療后2組的創面面積和滲液量均降低,觀察組創面面積和滲液量均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組患者治療前后創面情況比較

2.3 2組患者治療前后竇道深度比較

觀察組和對照組治療前竇道深度比較,差異無統計學意義(P>0.05); 治療后2組的竇道深度均降低,觀察組竇道深度低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 2組患者治療前后竇道深度比較

2.4 2組患者治療前后PRL比較

治療前觀察組和對照組PRL比較,差異無統計學意義(P>0.05); 治療后2組PRL均降低,且觀察組的PRL低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 2組患者治療前后PRL比較

2.5 2組患者復發情況比較

觀察組復發率為8.57%,低于對照組的22.86%,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

NMP病情復雜、很難治愈且復發率高,主要原因可能是積腐成膿、膿腫不退形成了纖維壁,久治不愈,不長新肉[10]。潰后期容易形成慢性潰瘍,自然破裂容易形成瘺,如果手術切開排膿,術后極易復發,切口也會延遲愈合,容易形成竇道[11]。自行破裂或把囊腫切開排膿,容易導致纖維細胞的生長發育,從而導致瘺管或竇道形成,降低組織愈合能力,影響傷口的愈合,且術后容易復發,更影響患者的身心健康和生活質量[12]。功勞木外洗液的主要成分是功勞木(又名黃柏),主要含有藥根堿、巴馬亭等生物堿類,有解毒排濕、清熱去火的作用。醫學研究[13]表明,功勞木具有消炎、抑菌和鎮痛等作用,還可抑制腫瘤細胞生長,促進腫瘤細胞凋亡,可以用于濕瘡、陰道炎、濕疹等疾病,在乳腺科主要用于創面消毒、沖洗膿腔、藥液紗條進行引流等,可以有效治療乳腺炎類疾病。有研究[6]表明,糖尿病合并尿路感染患者使用黃柏洗劑后尿路疼痛和不適感顯著減輕,表明黃柏洗劑能有效緩解患者的不適癥狀,值得推廣和應用。本研究中,觀察組治療總有效率優于對照組,復發率低于對照組,表明功勞木外洗液可以有效減輕NMP潰后期的癥狀,緩解患者的不適,降低復發率,因為功勞木有瀉火解毒、清熱燥濕的功效。

NMP潰后期,膿包附著在竇道上,自行潰爛或手術切開并不能將膿液排盡,新肉無法生長,導致患者創面一直無法愈合[14]。創面愈合是一種包括出血止血、消除炎癥、組織修復并重塑的過程,促進血管和組織新生有利于創面愈合,縮短患者的病程,目前臨床常用碘伏對創面、竇道進行消毒,用生理鹽水對腐爛組織進行清理,但是恢復緩慢[15]。有研究[16]認為,陰道炎患者使用黃柏苦參洗液治療的治愈率顯著高于對照組,可以起到殺菌、消毒、抑制致病微生物生成的作用。本研究中,觀察組和對照組的創面面積和滲液量在治療后均降低,治療后觀察組的創面面積和滲液量均低于對照組,表明使用功勞木外洗液具有消毒殺菌、促進組織生長、加快創面愈合、改善創面滲液情況的作用。竇道是指組織感染壞死排出體外后在體表形成的盲性通道,竇道的形成主要是因為傷口感染未得到及時有效的治療,其周圍組織在炎癥、膿腫的刺激下增生。如果不及時治療,會反復發作,影響愈合[17]。本研究結果顯示,觀察組和對照組的竇道深度在治療后均降低,治療后觀察組的竇道深度低于對照組,表明功勞木外洗液可以清除竇道壞死組織、消除炎癥、刺激組織生長、促進愈合。

PRL是一種多肽類激素,主要由腺垂體分泌,在其他器官中也有少量生成,可以參與調節乳腺的生長發育、泌乳的啟動和維持、免疫反應、血管生成等,PRL可以與內皮細胞中的PRL受體結合,刺激內皮細胞遷移,形成管道,降低血管的通透性[18]。研究[19]表明,PRL對骨代謝有直接和間接的影響,高水平PRL的情況下,骨吸收增加,骨形成受到抑制,人體PRL水平的升高會導致性激素水平降低,進而可能對骨骼產生不利影響。研究[20]表明,高水平的PRL會增加女性患浸潤性乳腺癌的風險,PRL通過與催乳素受體(PRLR)結合激活下游信號通路并影響內分泌治療的耐藥性。黃留珍[21]研究發現,GLM患者的PRL水平顯著高于對照組,且PRL與白細胞(WBC)計數、中性粒細胞相關,推測PRL與炎癥因子有關,可以反映GLM患者的炎癥情況,PRL水平越高,炎癥反應越嚴重。本研究結果顯示,觀察組和對照組的PRL在治療后均降低,治療后觀察組的PRL低于對照組,表明使用功勞木外洗液進行治療可以有效降低PRL的水平,抑制炎癥反應,促進創面恢復。

綜上所述,功勞木外洗液可以有效改善NMP潰后期患者創面愈合情況、竇道深度及垂體泌乳素水平,效果顯著。