護理信息化在腸造口病人管理中的應用研究進展

晉雅麗,崔映琴,康海芬,張婷婷

山西醫科大學第一醫院,山西030001

腸造口是指因疾病治療需要,將腸管的一端或兩端引出體表形成一個開口,或者形成一個袢,用于排泄糞便的一種手術方式[1]。我國結直腸癌發病率及死亡率在惡性腫瘤中均位居第5位,并處于不斷上升的趨勢[2],其中50%～60%的病人需接受結腸造口術[3-4],每年新增約10萬例造口病人[5],術后病人排便途徑發生改變。由于住院日縮短,病人術后還未完全掌握造口相關護理知識及操作技能就回家休養,可能出現各種造口術后并發癥,降低其社會適應性,增加經濟負擔,影響病人的心理狀態及生活質量[6]。加強造口病人的護理管理對全面提高病人生活質量、降低額外的經濟負擔具有重要意義[7]。隨著計算機技術和互聯網信息技術的不斷發展,現代化信息化技術已逐漸滲透到醫療領域并得到廣泛應用?！度珖o理事業發展規劃(2021—2025年)》[8]指出,要利用信息化手段,創新護理服務模式,為病人提供便捷、高效的護理服務。護理信息化的快速發展,不僅提升了護士的綜合護理水平,還為腸造口病人的護理管理開拓了新的方式?，F對護理信息化在腸造口病人管理中的應用情況進行梳理,從應用形式、應用效果和局限性3個方面進行歸納總結,旨在提高護士對護理信息化的認知水平,推動護理信息化的應用與發展,提升腸造口病人健康管理效果,提高其生活質量。

1 護理信息化在腸造口病人管理中的應用形式

1.1 健康宣教管理平臺

健康教育是指有計劃、有組織、有系統的社會教育活動,使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病,促進健康,提高生活質量,并對教育效果進行評價。健康教育作為腸造口病人日常護理工作中常見的一項護理內容,可使病人在疾病治療周期內了解疾病基本知識、治療方法以及腸造口護理知識,有助于滿足病人及家屬對健康知識的需求、提高病人的自護能力,從而降低腸造口并發癥發生率,改善病人的心理狀態及社會適應水平[9-11]。信息化健康宣教管理平臺是以信息化技術或平臺為載體,以移動終端為媒介,根據病人的基本信息、病情制定并推送個體化健康宣教知識,主要應用形式包括健康宣教平臺、各種通信軟件等[12]。信息化健康宣教管理平臺的開發和應用實現了宣教信息的電子化和資源共享,有效滿足了腸造口病人自我管理的多元化需求。王蓮蓮等[13]在病人出院時發放信息化造口教育平臺聯系表單,包括“陽光之家”QQ群號、微信賬號及微信公眾平臺二維碼,微信公眾平臺以視頻、圖文等形式每周五定時推送造口相關知識,QQ群和微信群中有經過造口治療師專業指導的造口志愿者開展同伴教育,答疑解惑并分享自我造口護理的經驗。出現造口并發癥的病人,造口治療師會通過該平臺以視頻方式進行遠程指導。通過信息化宣教管理平臺,干預組的病人相較傳統健康教育病人的并發癥發生率低,且簡化了病人的就醫流程,有效提高了造口病人的自我護理能力。

1.2 信息管理系統

出院后病人造口自我護理需要得到專業的護理管理與指導,以滿足其對日常造口護理、并發癥預防等方面的需求。信息管理系統基于醫院現有的信息系統,以腸造口病人全程管理為核心,通過記錄病人住院期間、出院后全病程造口信息,達到醫療、護理信息記錄動態化和全面化,以期為造口病人數據管理、統計、健康咨詢提供信息,實現腸造口病人的全程管理[14]。何曉花等[15]基于Sqlite小型數據庫系統,采用Delphi工具開發了造口護理信息管理系統,該系統由病人信息、造口評分、造口周圍皮膚護理、造口并發癥、統計分析5個模塊組成,征得病人同意后錄入病人病歷信息并對造口進行拍照,出現皮膚并發癥時,進入造口評分模塊,應用造口周圍皮膚評估工具(DET)對造口評分,進入AIM造口皮膚護理模塊(A:評估,I:干預,M:監控),包括皮膚方面診斷類別或者造口并發癥相應診斷類別,確定產生皮膚并發癥的原因,結合具體情況給予相應護理措施,干預后3 d,再次采集圖片,進入造口評分模塊,運用DET對造口評分,當采集到一定數量病例時就可以進入統計評分模塊,多維度進行統計。76例病人經過干預,DET評分明顯降低(P<0.01)。通過該系統管理,提高了造口病人的安全感與歸屬感,實現了與病人之間無縫隙的信息交流,增強了病人治療疾病的信心。

2 護理信息化在腸造口病人管理中的應用效果

2.1 提高病人腸造口自我護理能力,降低并發癥發生率

造口自我護理能力不足是導致造口相關并發癥發生率高的獨立危險因素之一[16]。信息化管理平臺采用多種形式為病人提供造口護理相關理論知識、造口護理產品選擇、造口護理操作技能等方面的指導,實現造口治療師與病人實時溝通,在線一對一答疑指導,極大地提高了病人學習相關知識、操作的興趣,能夠根據自身情況合理選擇造口護理產品,掌握造口自我護理技能。針對病人自我護理過程中遇到的各種造口問題,造口治療師通過信息化管理平臺為病人提供個體化服務,及時糾正病人在護理過程中的錯誤,盡早防范和處理造口并發癥,病人在此過程中獲得了專業的造口護理知識和技能指導,提升了造口自我護理能力,最終降低了造口并發癥的發生率[17-19]。

2.2 減輕照顧者負擔,改善病人身心狀態

術后病人由于造口的存在,給其生活帶來不便,出現身體意象損害,常出現恐懼、焦慮及悲傷等負性情緒。住院日的縮短導致病人住院期間難以全面掌握造口自我護理技能和專業護理知識,腸造口護理主要由其照顧者承擔。信息化管理平臺的應用,促使醫護人員與病人、家屬實現緊密合作、有效溝通,病人遇到造口問題可及時得到解決,減輕照顧者的負擔。醫護人員通過信息化管理平臺鼓勵病人作為志愿者現身說法,分享自我護理經驗,鼓勵病人面對現實,接受現狀,積極進行造口自我護理[20-21],鼓勵病人對生理、心理及健康等進行全面管理,有效改善心理狀態。

2.3 提高護士工作效率,提升專業價值

隨著人民群眾對健康服務需求的不斷提升,大型綜合醫院就醫人數逐步上升,出現“看病難”的問題,這一問題在腸造口病人中同樣存在。網絡信息技術的快速發展催生了遠程醫療,通過護理信息化管理平臺,腸造口病人在自我護理過程中遇到的問題以及造口并發癥均可得到及時解決。護士通過信息化管理平臺進行線上答疑、遠程指導,幫助造口病人解決遇到的問題,優化了病人的就醫程序[22],提高了護士的工作效率,也充分體現了造口治療師的專業價值。

3 護理信息化在腸造口病人管理中的局限性

3.1 信息管理平臺模塊設置缺乏系統的科學論證

醫療技術的高速發展促進了醫療信息系統的研發,不僅簡化了醫護人員接收病人的流程及文書書寫,且有效提高了病人信息資源互通和數據利用。腸造口護理信息化管理平臺具有便捷、高效的優勢,但目前臨床應用的腸造口護理信息化管理平臺主要以科室為單位構建,信息集成和共享缺乏標準化基礎[23],不同平臺的信息系統功能模塊設置不一,導致重復開發或無法正確提取數據的結果,造成極大的資源浪費[14];且模塊設置多以經驗為基礎,未經過系統的科學論證,缺乏一定的科學性。

3.2 信息化管理形式單一

目前,臨床應用的腸造口信息化管理平臺包括科室微信群、QQ、公眾號及電話隨訪,醫療信息系統與腸造口信息化管理平臺相結合的研究較少,構建的平臺形式單一;參與管理人員以科室護士、造口治療師為主,未能建立由醫生、營養師、造口師等組成的多學科管理團隊[24],多數未開設與社區相結合的腸造口信息化管理平臺,在統一完整的平臺體系建設、管理、質量控制方面仍存在一定缺陷。

4 小結

在醫療、護理政策及信息技術的推動引領下,現代化信息系統在醫療領域廣泛應用,其在腸造口病人的管理中也發揮了舉足輕重的作用。護理信息化管理平臺在腸造口病人中的應用,不僅降低了病人造口并發癥的發生率,減輕了照顧者的照顧負擔,提高了病人的自我護理能力,而且推動了造口?？频陌l展。護理信息化管理平臺在造口病人管理中處于起步階段,發展還不完善,在模塊設置、平臺管理方面存在一定缺陷,在今后的研究實踐中需要進一步完善,促進護理信息化在腸造口病人中的發展與應用。