王松齡教授基于胃喜為補論治失眠 *

趙東科 劉志華 王珍珍 吳啟元

（1.河南中醫藥大學第二臨床醫學院，河南 鄭州 450046；2.河南省中醫院腦病科，河南 鄭州 450002）

失眠作為臨床常見疾病，其表現以習慣性入睡困難、睡眠時間不足、睡眠質量不佳為主。據流行病學統計［1］，全球失眠癥患者的發病率呈逐年上升趨勢，我國失眠患者的發病率高達57%［2］。失眠癥的病程較長，病情易反復，患者的日常生活被嚴重擾亂，甚至誘發其他身體心理疾?。?］。生活節奏的加快、快餐、酒飲無度、起居無常等不良的生活作息，成為現代人失眠的主要誘因。目前，西醫常采用苯二氮?類和非苯二氮?類等鎮靜催眠藥治療失眠，短期效果雖好，但長期服用，患者易產生耐受性、成癮性、停藥困難等嚴重不良反應。根據臨床癥狀及體征，中醫學將失眠歸于“不寐”“目不瞑”“不得眠”等范疇?；谥嗅t學的經典理論，中醫藥治療失眠憑借其獨特的臨床效果，獲得了眾多患者的認可［4］。王松齡教授基于中醫經典胃喜為補理論，辨證治療失眠癥常有奏效。文章對王松齡教授運用中醫藥理論治療失眠的臨床經驗進行淺述，旨在為中醫藥理論治療失眠提供新思路。

1 失眠癥的病因病機

中醫學認為失眠的病因眾多，古代醫家對失眠的病因病機眾說紛紜，如思慮太過勞心傷神、氣血虧虛日久、情志失調而致氣機不暢，以及痰熱內擾、痰濕阻滯等［5］，總的病機為機體的陰陽失和、心神不寧。中醫四大經典名著之一《黃帝內經》以陰陽為綱，闡述了失眠總的病機為陰陽失和［6］。如《靈樞·大惑論》：“夫衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤……”，以及《素問·逆調論》：“胃不和則臥不安”等都指出失眠的病機與脾胃密切相關?！昂汀庇泻晚?、調和之意，胃氣以降為順，胃氣失和、胃氣上逆則是失眠的重要病因之一?！秱s病論》亦記載了梔子厚樸湯等經方治療脾胃內傷、胃氣失和所致的失眠［7］；《金匱要略》有言脾胃氣虛運化失司，和調功能失衡，氣血化生無源，致使心血不足，心神失養而睡臥不安；金代李杲《脾胃論》曰：“陰火太盛，經營之氣，不能頤養于神”?，F代失眠患者喜食肥甘厚膩寒涼之品，脾胃受到損傷，痰濕阻滯，郁而化火，上擾心神，在治療上當以調和脾胃為主。清代《類證治裁》亦有云：“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐”，意指思慮過度致使脾胃氣滯，脾主升而胃主降，其中氣不暢，神不守舍，二者升降失司則水濕停聚，使營衛精微不得上養心神而致睡眠障礙。

王松齡教授作為全國中醫藥學術經驗繼承人，臨證時依托經典，專注臨床教學工作，基于中醫經典胃喜為補理論，對失眠癥的中醫辨證施治常有良效。王松齡教授研習歷代醫家理論，認為失眠患者的病位在心，其病機多與肝（膽）、脾（胃）、腎等臟腑功能失調密切相關，機體在病理條件下的臟腑陰陽氣血失和使心神受擾。王松齡教授認為“脾胃當調和，陰陽乃調和”，脾胃居中央樞紐以灌溉周身，乃全身氣機升降之關鍵。脾氣以升為健，胃氣以降為和，脾胃調和，納運相得，二者共同促進機體所攝入飲食物的消化與吸收，營衛之氣出自后天脾胃，為氣血津液相互化生提供必要的物質基礎。脾胃功能正常對保障睡眠具有重要作用。臨床常見的失眠多有虛實之分，實證多伴肝郁、痰熱等，如外感所致邪犯中焦；七情所犯，木郁克土。虛證則離不開心脾兩虛、心腎不交，如久病之體常年口服偏性藥物以致脾胃耗傷等。脾胃失和亦是現代人失眠的常見病因，因現代人快速的生活方式，不良的生活習慣，飲食無度，起居無常，耗傷脾胃，胃氣失和，長此以往，陽不入陰，陰陽失和，則夜不能寐。

2 失眠癥的治療

現代醫學對失眠的治療包括行為干預療法和藥物規律治療［8］。

研究［9］表明，中藥對中樞神經系統分泌神經遞質、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA 軸）和褪黑素的分泌等具有調節功能?！吨袊扇耸咴\斷與治療指南（2017版）》［10］指出：中醫藥治療失眠，總的治則為調和陰陽。臨床發現失眠患者多與脾胃功能失調有關，常兼夾多種病理因素，如飲食不潔，痰熱內擾；暴飲暴食，食滯胃腸；情志失常，肝木乘脾等。應在四診的基礎上辨證論治，以調和臟腑陰陽功能為目的。賈躍進教授善用香砂六君子湯，通過調理脾胃氣機治療肝郁脾虛型失眠［11］；呂改蘭［12］臨床上應用龍膽瀉肝湯治療肝火擾心型失眠，效果顯著；邵珺等［13］通過研究提示應用血府逐瘀湯治療失眠具有多成分、多靶點等優點；張哲等［14］探討了中藥方劑酸棗仁湯對內源性膽汁酸的調控作用，進而闡明了酸棗仁湯治療失眠的機制；北京市東城金針研究學會運用針灸、推拿腧穴的方法治療失眠，提示在中醫特色方法的配合下可提升臨床效果［15］；王凌云等［16］亦指出，對于情志不調的失眠患者，應重視對其進行心理指導。綜上所述，中醫藥在臨床治療失眠癥的應用上安全有效且任重而道遠。

3 胃以喜為補的理論基礎

《素問·至真要大論》言：“夫五味入胃，各歸所喜”，指出人體各臟器對所食之物的偏性具有主動選擇性［17］?！杜R證指南醫案》則記載了：“少年形色衰奪……藥難奏功，求醫無益，食物自適者，即胃喜為補……”。清代醫家葉天士提出的“胃喜為補”理論，是在《黃帝內經》基礎上的進一步闡述［18］。中醫學中的“胃”作為機體對飲食物消化吸收的重要臟器，代表了機體的運化功能，作為整個分解食物的體系，其有著“水谷氣血之?！敝?9］，可見古人們對胃受納、腐熟水谷這一重要生理機能的先見認識?！拔笟狻蓖ń?，下傳水谷糟粕，胃以通降為和順，胃氣通降與脾氣升舉常相互為用，互為影響。胃失和降，不僅能夠影響六腑之氣升降，同時還能對全身氣機造成影響，隨之可出現各種病理變化，故有“胃氣強則五臟俱盛，胃氣弱則五氣俱衰”之說。

王松齡教授基于古代傳統文化提出：“喜”字去下口，加“支”則成“鼓”，即喜原意為古代樂隊中的打擊樂。依據中醫藏象學說取類比象原則［20］，可將五臟理論學說中的“心氣向上”與鼓樂齊鳴時的鼓點相呼應。喜代表著人體最基本的情感訴求，中醫學中所言的喜可解釋為依據身體的“順逆”判斷人體是否患病。順即喜，機體順則機體喜。身體有自愈的本能，機體能抗病治病，趨勢順利為喜。順應人的本能和趨勢是喜的表現，這是一種自然的排病表現。王松齡教授建議現代人應多做令身體喜的事，將這一理論應用到臨床治療失眠中，觀察失眠患者的喜與悲，即心理反應和生理反應的順逆，順應失眠患者的心理、生理喜好，糾正其病態喜好，整體改善患者失眠狀態，從而達到“和而為補”的狀態。

4 醫案舉隅

患者路某，男，30歲，2021年1月7日初診。主訴：失眠2 年余?；颊? 年前出現煩躁難以入寐，或噩夢連連，翻身跺被，小便連連，夜間十點半睡覺，凌晨一點起床，平素多肉食、甜食，晨起口腔多異味，大便干，2 日一行，舌質紅、苔黃厚膩，脈弦滑。西醫診斷：失眠；中醫診斷：不寐病。辨證：胃失和降，痰熱擾神。病機分析：胃受納腐熟，過食肥甘厚味，久致濕熱蘊結脾胃，胃失和降，痰熱內擾心神，陰陽失和。治療上應以和胃化濕、清熱祛痰為主，方選黃連溫膽湯加減，藥物組成：黃連12 g，清半夏10 g，枳實15 g，茯神20 g，琥珀粉（沖服）3 g，竹茹12 g，生龍齒30 g，制遠志10 g，郁金12 g，炒酸棗仁30 g，大黃4 g，甘草9 g。14劑，水煎取汁200 mL，日2次，早晚溫服。

1 周后患者二診：入睡困難癥狀較前改善，睡眠時間延長，煩躁程度減輕，大便日1 次，偶有汗出，舌紅苔黃，脈滑數。前方基礎上去大黃加梔子、川芎、浮小麥、鍛牡蠣、郁金、合歡皮，更服7 劑后，三診患者睡眠狀態較前明顯改善，繼服前方，隨訪至今，患者已能安然入睡，煩止寐安。

按語：本案主方為黃連溫膽湯加減，方中清半夏、枳實降逆和胃、燥濕化痰；黃連、竹茹清心降火化痰；生龍齒、琥珀粉鎮驚安神；制遠志、酸棗仁、茯神補心益脾安神；大黃瀉下通腑；甘草和中?？v觀全方清心降火、化痰安中、攻補兼施，以調暢全身氣機，和胃安神。王松齡教授重視服藥時機［21］，胃足陽明之經于辰時（早上7：00—9：00）運行活躍［22］，王松齡教授主張服藥順其時，調其氣，因時制宜，相得益彰。

胃為五臟之本，胃藏神，王松齡教授重視和胃，強調“胃喜”不同于“味喜”，如糖尿病患者，乃病理狀態下的喜，若貪味喜而無食避，則危害潛生。在病理情況下，尤其應順應脾胃的喜好，顧護脾胃，以調和營衛，糾正機體的陰陽平衡。如《張氏醫通》言：“脈滑數有力不得臥者……胃不和也”，此因實邪壅滯胃腑引起的陽明實證失眠。清代《醫學求是》有言：“胃潤則降”，其病每多津液受損，易致燥熱內結。因此，在治療以胃失和降為基本病機的疾病時，顧護胃中津液的重要性不言而喻，苦寒瀉下之品應把握用量，中病即減，以祛除實熱燥結為度?！把a”非體虛而滋膩厚補，而應“補其不足，損其有余”，當以調和為主，以順為補［23］。

5 結語

失眠在全球范圍內發病率高，其癥狀反復，是困擾全球各國人民的常見疾病之一。中醫藥治療失眠有著獨特的優勢。王松齡教授基于中醫經典理論，認為失眠癥患者的睡眠狀態與胃失和降密切相關，在臨證治療時積累了豐富的臨床經驗。胃氣有以降為順、以通為用等特性［24］，為消化吸收奠定了基礎，胃氣順則夜寐良，胃氣逆則臟腑氣亂，故臨床治療失眠，王松齡教授常圍繞“胃喜為補”，以順為補，調和脾胃，辨證加減，臨床效果顯著。隨著現代醫學研究的不斷深入，現代醫學中的神經官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良等疾病常以失眠為主要的臨床表現，重視對失眠癥患者的治療，亦有助于緩解其原發疾病的進一步加重［25］。中西醫結合治療失眠癥患者，更能發揮二者的優勢，劉毅等［26］的研究發現，臨床治療失眠的用藥規律，常以降逆和胃的對藥為主；劉婭薇等［27］則通過對腦腸軸等相關理論的研究探討，發現在治療失眠癥時，更應重視胃腸道的功能。相信隨著臨床研究的不斷深入，學者們對胃喜為補這一中醫經典理論會有更加深入的認識，中醫經典理論結合現代醫學研究治療失眠將發揮必不可少的作用。