新醫科背景下危重癥專業醫學生科普教育的問題與對策

鄒 海，吳畢力，陳臻瑤，賀西淦，劉 靜，朱華棟

（1.復旦大學 a.附屬腫瘤醫院危重癥醫學科；b.腫瘤學系；c.附屬腫瘤醫院胸外科；d.附屬腫瘤醫院肝臟外科，上海 200032；2.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 腫瘤科，武漢 430030；3.中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院 疑難重癥及罕見病全國重點實驗室，北京 100730）

1 研究背景

2018年9月，教育部、國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局發布《卓越醫生教育培訓計劃2.0》[1]要求加快醫學教育由“以疾病治療為中心”向“以促進健康為中心”轉變，催生醫學教育的改革，新醫科順勢而生。[2]新醫科指在“從治療為主到兼具預防治療、康養的生命健康全周期醫學”的新理念指導下開展新興醫學或醫學相關專業建設，提高醫學生服務健康全過程的知識能力素質，旨在培養新一代醫學復合型創新人才。[3]在此背景下，醫療服務應更加強調醫療健康維護與促進，注重全周期的人文關懷以及院前的泛學科科普覆蓋。

醫學科普是群眾疾病預防、維護健康，降低就醫負擔的有效途徑之一，也是提升全民科學素質的一項舉國工程。在培養醫學人才的教育體系中，加強醫學生的醫學科普教育，構筑醫學生的科普能力，是全程醫學教育周期中的重要內容。作為一名重癥醫學?？频尼t學生，其責任不僅僅是醫治疾病，挽救生命，還要在診治過程中充分體現人文關懷，其中一個重要的工作就按照習近平總書記提出的“深入實施全民科學素質提升行動，多渠道傳播科學知識要求”，向民眾傳播普及重癥監護的知識，破除對于重癥監護的恐慌。[4]

新冠病毒的爆發不僅對醫學體系提出了全新的挑戰，也在一定程度上揭示出危重癥患者面臨的困境。新冠疫情期間，醫護人員親身經歷了危重癥醫學領域的艱辛與緊迫?；颊叩难杆僭黾雍筒∏榈亩鄻有允沟冕t護人員面臨著前所未有的壓力。然而，與此同時也看到了由于危重癥醫學科普宣傳不到位，導致許多患者對危重癥醫學的認知水平相對匱乏，對于疾病的發病機制和治療方法缺乏基本的了解。

這一問題的存在直接影響了患者的醫療決策和治療效果，甚至導致了一些不必要的死亡或預后不佳的情況?；颊吆图覍僭诿鎸ξＶ匕Y時往往感到無助和困惑，因為他們缺乏足夠的醫學知識去理解病情，做出明智的決策。這引發了一個深刻的邏輯：危重癥科普的不足直接關系到患者的生命和健康。

因此，在新醫科背景下，基于對新冠疫情及其影響的深刻認識，以及對危重癥患者知識水平的深切關切，正視危重癥醫學生的科普能力、梳理科普教學培訓中存在的問題、提升學生們的科普能力建設迫在眉睫。

2 危重癥專業醫學生科普教育的必要性、不足及成因

2.1 危重癥專業醫學科普教育的必要性

重癥監護室（Intensive Care Unit，ICU）患者及其家屬比任何一個醫療單元的患者都更加需要科普醫學知識。重癥監護單元里有著醫院里最令人恐怖的既視感，甚至連很多其他科室的醫生都認為ICU是將人類“去生物性”的地方。一方面，ICU治療涉及的專業知識深奧復雜、生命支持設備“神秘”、醫療決策溝通具備緊迫性等問題，ICU患者及其家屬與醫生的溝通往往不暢，容易產生信息傳遞不明確、理解偏差等問題，繼而影響到患者的治療決策和生命支持策略的選擇，在一定程度上影響患者的轉歸。另一方面，由于ICU患者生命常處于危險狀態，ICU 患者及家屬常面臨著生死攸關的時刻，其心理壓力劇增，緊張、焦慮、抑郁等情緒急劇增加。[5]此外，在新冠疫情等突發公共衛生事件期間，ICU 探視的緊急管控也會加劇家屬的焦慮緊張情緒。因此，ICU患者及家屬面臨急迫的醫學科普需求，通過通俗易懂的科普宣傳，有助于幫助ICU患者及其家屬決策從而對患者的轉歸產生積極影響，并能給予醫學人文關懷以緩解負面情緒。

2.2 危重癥專業醫學科普教育存在的不足

一是危重癥專業醫學生科普意識不足。醫學生對科普工作重要性的認識、科普創作的專業程度以及對科普推廣傳播技巧的掌握程度決定了醫學生科普工作的能力。[6]由于危重癥?？漆t學的學科特點，醫學生需掌握急診醫學、重癥醫學、內科學、外科學、診斷學、病理生理學等多學科知識及技能，對醫學上的醫學專業素養提出了很高的要求。因此，危重癥?？漆t學生往往更注重于診療技能實習而忽略科普實踐。

二是危重癥專業科普能力不足。其次，醫學生剛接觸臨床診療工作，對于“醫患溝通”“醫學人文”等認識不夠，對于醫學科普的重要性認識不夠全面，科普意識不強。最后，醫學知識不全面、臨床經驗少等主客觀因素也極大影響了醫學生主動尋求醫患溝通、從事重癥醫學科普的積極性。[7]一項囊括219名醫學生的醫學科普實踐狀況調查顯示，大多數（99.52%）醫學生具備開展專業醫學科普的意愿，但僅有約19.18%的醫學生開展過醫學科普實踐。[8]

2.3 危重癥醫學生科普教育的問題成因

2.3.1 醫學科普教育工作模式尚未健全

在醫學生逐步進入醫療事業的早期，醫學院校開展專門的醫學科普教育與培訓對于醫學上的科普認識及科普能力的提高至關重要。然而目前院?？破战逃ぷ髂Ｊ缴胁煌耆∪?，未將醫學科普教育納入亞?？平虒W要求，缺乏完善的醫學科普人才培養方案及培養資源，也缺乏激勵醫學生開展科普工作的激勵機制和長效考核機制。臨床一線的?？漆t生開展醫學科普實踐大部分來自于臨床工作本身的需要以及考核晉升的科普成果權重，而這樣的機制并不存在于醫學高等教育之中，所以醫學院校對提升醫學生科普能力的迫切性認識不足。

2.3.2 亞?？瓶破找庾R薄弱

醫學院校也面臨醫學科普教培人才、場地、資金、發布平臺等醫學科普教育資源有限等難題。部分開展科普教育的醫學院校也未充分考慮到醫學專業技能培訓與科普教育的聯系，未重視臨床亞學科的特點，在危重癥專業科普培育上存在局限性。醫學院校把重心主要放在專業知識、臨床實踐以及科研創新的教學上面，卻忽視了完善科普創作激勵、保障及考核制度的制定，直接影響危重癥專業醫學生從事科普學習、創作和傳播的熱情。

3 提升危重癥專業醫學生科普能力的對策

黨和國家在新時期對于科技興國的要求是科技創新和科學普及實現兩翼齊飛、共同發展，對新醫學背景下的醫學生素養提出了新要求。強化醫學生科普意識及能力是新形勢下醫學教育的重要方向，也是推動整個國家健康事業發展的重要工作之一。醫學生科普能力的提升，需要在綜合素質、科普理念以及創作能力這三個方面去實現，需要學校、醫院、教師甚至第三方醫學裝備供應方等各方共同努力，為危重癥專業醫學生提供科普教育和資源支持。筆者結合自身科普教學工作實踐，認為危重癥醫學科普教育的發展應注重以下幾個方面：

3.1 多部門聯動，完善?？瓶破战虒W體系

院校和教學醫院是醫學生培養的始發站，對于醫學生科普意識、能力的培養至關重要。醫學院校和教學醫院應提高醫學科普教育工作的認識，提高站位，主動承擔起開展科普教學的責任和義務。首先，應設置合理的醫學科普教育教學大綱，全面、系統地開展提高科普認識、科普能力的專項培訓。其次，應圍繞臨床亞學科的學科特點，組織臨床一線人員、醫學教育及科普從業人員共同編制科普教材，分階段設計科普課程，注重專業素養與科普能力的全階段結合培育。最后，院校和教學醫院應注重資源整合，致力于長效穩定的科普實踐平臺搭建工作，為醫學上在課程學習、實習及?？婆嘤栯A段的醫學生科普實踐提供平臺保障。

3.2 注重醫學教育師資能力建設

醫學院校應注重科普教學老師的教學能力培養，開展科普師資專業培訓?？破战虒W工作者應做到“寓科普于專業”，在日常理論教學過程中注重科普教育元素的滲透。其次，教學醫院也應強化一線臨床醫師的科普教育觀念，在臨床帶教中注重整合科普教育，這對教師自身的科普能力有非常高的要求。臨床實踐是培養醫學生將專業實踐與科普相結合能力的重要階段，更是考驗教師科普教育能力的最佳選擇[8]。注重營造良好的科普環境，注重用科普的語言闡述臨床問題的技巧，將是對教師教學能力的重大挑戰。

3.3 注重醫學教育模式創新

3.3.1 創建“以學生為中心”的醫學教學模式，激發學生興趣

在學習的過程當中，學生的興趣永遠都是進取和探索的最強原動力。在對于危重癥專業醫學生的臨床帶教過程中，以提高科普能力為教學出發點的時候，更加不能只講無窮無盡的客觀數據和專業原理，而是應該回歸到人文本身和趣味化的加工。BBC人體醫學科普節目《手術探秘》（Operation Ouch）是一個社會關注度很高的醫學科普類節目，以介紹急診室的日常為主要內容，以詼諧幽默的方式來傳播醫學常識的要點，學生的接受度超乎想象。[9]將醫學科普教育案例式或者體裁式融入到日常醫學課程教學，利用醫學人文軼事和熱點健康問題激發學習興趣，同步提高醫學生的專業知識和醫學科普素養。

3.3.2 注重專業理論與實踐相結合，提升醫學科普素養

實踐是書本知識最終服務于病人的唯一途徑，理性認識結合感性認識，方能化為自身的專業技能。在科普能力的提升過程中，也是同樣道理所。應當鼓勵危重癥專業的醫學生在臨床實習階段、利用各種節假日積極參與科普實踐活動，通過多說多練多溝通，真正地走出封閉的重癥監護室大門。在科普創作、傳播過程中，也能進一步加深對醫學專業知識、醫學人文的理解和掌握。湘雅醫學院利用醫學生為主力開展中學生的心肺復蘇科普培訓教學，這一模式不僅能促進心肺復蘇知識的普及，還有助于醫學生自身綜合業務能力和醫學科普素養的提高。[10]

3.3.3 注重實景還原，讓醫學生講好重癥監護室的科普

重癥監護室的科普應當立足于讓大家了解這個特殊的科室，從了解的它的功能、運行機制、常用設備、基本醫囑的目標和意義出發。在傳授危重癥醫學專業臨床知識的同時，科普教學應在傳統專業帶教模式的基礎上嘗試實景還原，營造沉浸式的科普學習體驗，是醫學生提升科普能力的新型實踐探索。將復雜的監護室設備，利用各種平面及多媒體的拆解方式對接臨床實際，展現操作和設備的功能性及實踐意義，這可能是危重癥醫學專業教學所獨有的一種科普能力培養方式，也未嘗不是提高醫學生全面素質的一條必備之路。

3.3.4 結合臨床案例，讓醫學生深刻理解科普的重要性

復旦大學上海醫學院臨床醫學專業（八年制）在教學中積極推行PBL（Problem-Based Learning，問題驅動教學法）教學，以急性呼吸困難為切入點，引導學生深入了解急性肺栓塞的基本表現和血栓栓塞的機制。這一探討的目的不僅在于使學生熟悉肺血栓栓塞的發展過程、臨床表現，以及病理生理變化和發病機制，更在于培養學生運用問題驅動教學法的能力。

通過這種教學模式，學生不僅初步掌握了PBL的學習方法，而且深化了對醫學知識的理解。還可以利用自創的醫學科普平臺，加強對患者及其家屬相關知識的普及。這一舉措能使學生更加深刻地認識到醫學科普的重要性。通過將臨床案例與科普相結合，不僅培養了學生的專業技能，還能使他們更具社會責任感，能夠更好地傳播醫學知識，提高公眾對健康問題的認知水平。這種教學模式的深度和廣度使得學生不僅僅是知識的獲取者，更是醫學傳播的推動者。

3.3.5 線上與線下并舉，多途徑調動醫學生參與科普教育的積極性

在當今互聯網已全面普及的今天，人們能夠隨時隨地獲取更多的信息和知識?；ヂ摼W的使用已經成為人們日常生活的一部分，這為科普教育提供了廣大的受眾基礎和豐富的路徑選擇。利用互聯網平臺進行線上科普教育的方式主要包括有：

科普網站和科普app的應用：通過應用科普網站和科普app，向醫學生提供醫學知識、診療指南、健康飲食等科普內容；短視頻和直播：通過創作醫學科普的短視頻或通過直播講座等形式，向醫學生科普醫學知識；社交媒體：利用微博、微信公眾號、抖音等社交媒體平臺，發布醫學科普內容，吸引醫學生關注，并可與其進行線上互動，解答學生疑惑。

此外，盡管線上的互聯網科普模式在當今互聯網時代呈現出諸多優勢，但線下的科普方式仍具有其不可替代的獨特價值，主要包括有：

開辦科普教育講座：在學校、醫院等單位場所，召集醫學生，進行醫學科普講座，向其普及疾病預防、健康管理等知識；開辦健康展覽：通過展覽和配合解說的形式，向醫學生科普醫學知識的歷史變革與最新進展，激發學生對醫學科普的關注和興趣；開辦科普培訓班：召集學生，舉辦專門的科普教育培訓班，以課程的形式科普醫學知識。

通過微信公眾號線上形式推送科普教育相關的文章，閱讀量點擊量推送當天10000，同時針對熱點文章、熱點話題，定期開展線下的科普講座，對學生提出的問題進行現場答疑解惑，平均每場100人次，現場學生學習熱情空前高漲，場面火爆。線上的科普方式具有信息傳播速度快、范圍廣的特點，同時借助圖文、音頻、視頻、動畫等多種媒體形式，使抽象的科學概念更加形象、直觀，能極大提高學生的興趣和參與度，并在學生社交圈內快速地引起反響與共鳴。此外，配合線下的科普方式，為學生提供面對面的溝通、交流機會，學生可以與科普講師、專家和其他觀眾進行實時的現場互動，提出問題、討論問題、解決問題和分享觀點，這種溝通交流能加強學生對科普知識的理解與認知，加深知識印象，提高科普效果。另外，在線下，還可以為學生提供更加直接和實際的互動體驗。學生可以通過實地參觀、實物展示、試驗操作等方式親身接觸和體驗，進一步提高學生對醫學知識的理解和記憶。線上與線下的科普方式相輔相成，兩者結合既能擴寬科普受眾的廣度，又能加深科普知識的深度，可起到促進科普效果的協同作用。

3.4 完善激勵、保障機制建設

醫學院?；蚪虒W醫院可設立醫學科普專項經費，以科研項目推進醫學科普的深入，利用獎勵、表彰、考評等機制激發醫學生從事科普工作的熱情，同時為?？破招麄鞴ぷ魈峁┵Y金支持，保障科普實踐的順利進行。[11]

4 結語

一名優秀的重癥醫生，在具備足夠充足的專業知識的同時，同樣需要有講好重癥監護科普知識的能力和責任。利用科普“打開”重癥監護室的大門，幫助患者化繁為簡，化冰冷為溫暖，化迷茫為清醒，以助于建立和諧的醫患關系，對于促進ICU患者的轉歸、患者家屬的心理健康也很重要。

高質量科普能力實踐教學，將是未來危重癥醫學專業教學過程中的核心部分。重癥醫學的學科發展與全民健康的實現越來越息息相關，更是新醫科背景下實現健康中國戰略目標的重要內容。醫學教育肩負著培養未來醫學人才的重任，這些人才的素質直接關系到社會的醫療水平和人民的健康。[12]危重癥醫學的科普應從百姓的實際需要出發，與醫學教育的過程并行，從臨床實踐的過程衍生，培養一批具有健康科普勝任力的醫學生。提升危重癥專業醫學生的科普素質和科普能力，需要各個環節和各個部門“各盡所能，各司其職”，從教學體系、教學模式、師資能力、制度保障等角度協同發力，共奏新章。