汶川地震災區中小學生復原力對其心理狀況的影響

張妹玥　王　芳　許　燕　潘益中

摘要：對都江堰安龍鎮某九年制學校學生進行復原力、創傷后應激反應和心理健康狀況的測查，探討復原力對中小學生創傷后應激反應和心理健康狀況的影響，為心理援助活動提供參考。結果表明：(1)在震后一個半月時，該校學生有17.3％的人出現較嚴重的創傷后應激反應，12.9％的人心理健康水平較低；(2)復原力中的積極認知和信任兩個維度對降低學生創傷后應激反應、促進學生心理健康恢復具有比較大的作用；(3)創傷后應激反應在復原力對心理健康的影響中起著部分中介的作用。

關鍵詞：中小學生復原力創傷后應激反應心理健康

分類號：B849

1引言

2008年5月12日，四川省汶川縣發生8.0級大地震，這場特大地震波及范圍之廣、破壞性之強都屬世界罕見。創傷后應激障礙(PTSD)是災后備受關注的精神障礙。PTSD是一種跟隨創傷性事件發生的情感障礙，其臨床表現有三大典型癥狀：闖入癥狀、回避癥狀、高警覺癥狀。通過新聞報道和實地走訪，我們也發現災民們出現失眠、做惡夢、警戒過度、易受驚嚇、情感麻木等一系列創傷后應激反應。Galea等人在綜述了兩百多篇有關PTSD的文章之后提出，自然災害發生后的1～2年內，PTSD患病率多在5％～33％之間。另外，PTSD癥狀隨著時間發展呈現出減弱趨勢，有50％的人在三個月之內康復。這些數據說明，并不是每個經歷自然災害的人都會患上PTSD，而患上PTSD的人恢復的快慢程度又有所不同，有的能夠在較短時間內康復，而有的卻長時間甚至是終身都受到PTSD的困擾。

研究者從積極心理學的視角，關注那些長期處于困境和心理壓力之下或者經歷重大壓力事件(例如天災人禍、重病死亡)之后，卻仍能有健康情緒的適應良好的青少年，提出他們具有某些保護因子(protective factors)，從而得以在壓力和挫折情況下免除身心障礙的危險。隨著此類研究的開展，研究者逐漸采用復原力(resiliency)的概念來代表那些保護因子和保護機制。目前比較推崇的復原力定義將其看成個體在危險環境中良好適應的動態過程，例如Kathleen和Janycet認為復原力表示一系列能力和特征通過動態交互作用而使個體在遭受重大壓力和危險時能迅速恢復和成功應對的過程；Tugade和Fredrickson把復原力視為面對喪失、困難或者逆境時的有效應對和適應。Mandelco和Peeryt在總結前人研究的基礎上提出，復原力包括內部和外部兩大因素。內部因素主要是心理因素，包括人格特質、認知方式、積極應對等，幾乎所有在應激與健康心理學領域中的積極品質；外部因素主要指來自家庭、學校的社會支持。內部和外部因素相互影響，在缺少內部因素的情況下，如果外部因素能夠進行及時補償，個體也可以表現出較高的復原力。

災后心理重建得到政府和社會各界的高度重視。研究者所在志愿者團隊于震后第36天(2008年6月17日)來到都江堰下屬某鎮，對這個鎮上的一所九年制學校開展為期一個月的心理援助工作，目的在于探索災后心理援建的模式。為了使心理援助工作更具科學性和針對性，團隊在開展工作之前對學生的心理狀況進行了全面評估，不僅測查學生們的應激后創傷反應，還對他們的一般心理健康這個更廣泛的心理指標進行了測查，以期對將要開展的心理援助工作提供參考。

2研究方法

2.1被試

都江堰某鎮某九年制學校學生。在地震中，該校校舍和教室雖然沒有坍塌但已成為危房，不能繼續使用，學校師生無死亡或重大受傷者。該校于6月23日在板房教室內進行全面復課，研究取樣日期為2008年6月26日，距5.12大地震發生相隔一個半月?？紤]到三年級以下學生的識字量和理解能力等方面的限制，本研究的樣本只選取該校四到九年級的學生，共507人，有效數據為450人，年齡為13±1.92歲。樣本的年級和性別分布見表1。

2.2工具

創傷后應激反應的測量：使用事件沖擊問卷(Impact of Event Scale－Revised，IES－R)，測定過去七天里個體的創傷后應激反應(PTSR)水平，分為闖入性再體驗(Intrusion)、回避性(Avoidance)和高警覺(Hyper arousal)三個維度。此量表只是應激后創傷反應(posttraumatic stress response，簡稱PTSR)強弱的度量，但不能作為PTSD的診斷工具使用，因此本研究的因變量是PTSR。問卷共有22道題目，使用0～4計分，分數越高表明PTSR越嚴重。該量表在國內外都已經得到廣泛使用，在本研究中，三個分量表和總量表的內部一致性系數分別為0.83、0.80、0.77和0.92。

心理健康狀況的測量：選擇自測健康評定量表中的心理健康子量表作為心理健康狀況的考察工具，包括正向情緒、心理癥狀和認知功能三個維度，共15道題，采用1～5計分，分數越高表明心理健康狀況越好。在施測時，考察的是最近一周內的心理健康狀況。三個分量表和總量表的內部一致性系數分別為0.72、0.85、0.65和0.81。

復原力的測量：自編復原力問卷，1～5計分，共18個題目，包括積極認知、信任、積極應對和社會支持四個方面。

積極認知5個題目，測量的是對地震事件的正向看法以及對未來的積極期待，例如“因為有了這次的經驗，以后再遇到危險的情況，我都有能力應付”和“再困難的時候我也相信會好的”。信任5個題目，測量個體對社會、對他人的信任程度，例如“我覺得這個世界是安全的”和“我覺得周圍的人是可以信賴和依靠的”。積極應對4個題目，測量在面臨挫折時采用求助、換位思考等積極方式來克服困難的行為傾向，例如“尋求專業人員的幫助，并按照他們建議的去做”和“盡量從困境中發現閃光的事情”。社會支持4個題目，測量他人對自己的支持包括物質和情感的支持，例如“我在地震后得到了很多親人和朋友的照顧”和“當有困難來臨的時候，有人給我力量和關心”。

四個分量表和總量表的內部一致性系數分別為0.72、0.73、0.66、0.65和0.86。驗證性因素分析結果表明，各題目在相應維度的標準化載荷在0.44～0.69之間，數據與復原力的一階四因素模型擬合較好，X²=238.24，df=131，X²/df=1.82，IFI=0.941，TLI=0.930，CFI=0.940，RMSEA=0.043。

3結果

3.1災區中小學生心理狀況分析

3.1.1PTSR水平分析

PTSR得分情況見表2，按照黃國平和張亞林等人的建議，以PTSR總分35分為臨界分數時，該量表對PTSD的臨床診斷具有最大預測力。在本次調查中，大于35分的有143人(32.0％)。如果單從得分

來看，由于采用了0～4計分，因此可認為題目均分在中數2分以上的個體具有相應的PTSR。按照這個標準，闖入癥狀維度有79人(17.6％)，回避維度有100人(22.2％)，高警覺維度有85人(18.9％)，在PTSR總分上有78人(17.3％)的題目均分大于2。

3.1.2心理健康狀況分析

心理健康得分情況見表3。由于量表是1～5計分，因此可認為題目均分在中數3以下的個體具有較低的心理健康水平。按照此標準，正向情緒維度有41人(9.1％)，心理癥狀維度有115人(25.6％)，在認知功能維度有91人(20.2％)，在心理健康總分上的題目均分小于3的有58人(12.9％)。

3.2復原力對災區中小學生心理狀況影響

3.2.1復原力對PTSR的影響

分別以PTSR三大癥狀和癥狀總分為因變量，以積極認知、信任、積極應對和社會支持四個方面的復原力為自變量，使用全部進入式回歸的方式考察復原力對PTSR的預測作用，結果見表4。就FISR總分來說，積極認知和信任具有保護的作用。對于闖人性癥狀，積極認知和積極應對能夠降低其癥狀；對于高警覺，積極認知和信任能夠降低其癥狀再體驗；但復原力對降低回避癥狀幾乎沒有作用。

3.2.2復原力對心理健康的影響

分別以心理健康的三個子維度和心理健康總分為因變量，以復原力的四個方面為自變量，同樣使用全部進入式回歸考察復原力對心理健康的影響，結果見表5。就心理健康總分來說，積極認知和信任具有顯著的正向預測作用，積極認知和信任的程度越高，心理健康總體水平也越高。在心理健康的三個子維度上，積極認知、信任、積極應對都能提高正向情緒，積極認知能夠降低心理癥狀，信任能夠提高認知功能。

3.3PISR在復原力與心理健康關系之間的中介作用

由于復原力中只有積極認知和信任對心理健康總分有顯著影響，符合做中介效應檢驗的前提條件，因此接下來只探討PTSR在積極認知和心理健康，信任和心理健康之間的中介作用。

按照中介效應檢驗方法，首先做因變量心理健康對自變量積極認知的回歸，得到回歸系數βC=0.36，p<0.001。然后做中介變量PTSR對自變量積極認知對的回歸，得到回歸系數βa=-0.14，p<0.01。接著做心理健康對積極認知和PTSR的回歸，分別得到βC=0.27，p<0.001和βb=-0.49，p<0.001。這些結果表明，加入PTSR后，心理健康對積極認知的回歸系數雖然由0.36下降到0.27，但仍然顯著，說明PTSR在積極認知對心理健康的預測中起著部分中介的作用，如圖1所示。

以相同的步驟檢驗PTSR在信任和心理健康之間的中介效應。心理健康對信任的回歸系數為βc=0.37，p<0.001；PTSR對信任的回歸系數為βa=-0.13，p<0.05；心理健康對信任和PTSR的回歸系數分別為βc=0.33，p<0.001和βb=-0.48，p<0.001。這些結果表明，加入PTSR后，心理健康對信任的回歸系數雖然由0.37下降到0.33，但仍然顯著，說明PTSR在信任對心理健康的預測中起著部分中介的作用，如圖2所示。

4討論

4.1災區中小學生的心理狀況

災區中小學生的PTSR和心理健康狀況處于災后心理狀況的正常范圍內。盡管研究中使用的量表IES－R不能夠作為PTSD的診斷工具，但以往研究表明，它對PTSD的診斷具有較高的預測作用。按照IES－R的測量結果，總分在35分以上的學生占32.0％，題目均分在2分以上的占17.3％，屬于自然災難后PTSD患病率的5％～33％的范圍之內。就一般心理健康情況來說，12.9％的學生在心理健康總分上得分較低，其中又以心理癥狀和認知功能的情況較為嚴重。心理癥狀測量的內容包括精神緊張、害怕等，認知功能包括記憶力、注意力和問題解決能力。這與學生震后的PTSR反應是相一致的。

本研究結果說明，學校受災情況較輕并不意味著所有學生不需要心理支持。雖然本次調查的學校沒有人員傷亡，不屬于嚴重受災的學校，但仍有17.3％的學生創傷后應激反應處于較高水平。12.9％的學生心理健康情況較差，可見教師和家長應密切關注學生的日常表現?？梢酝ㄟ^詢問一些問題來了解學生的心理狀況，例如“是不是經常做惡夢?”，“是不是仍然害怕”等。

4.2高復原力的災區學生具有較好的心理狀況

被研究者提到的復原力的因素有很多，比如積極解決問題、幽默感、樂觀、獨立、信任他人、自尊、內控歸因、自我效能。按照Manddco和peery對復原力的歸類，本研究在心理因素的認知、人格和應對三方面各選取了一個因素，分別是積極認知、信任和積極應對，外部因素則選擇社會支持。本研究的復原力維度比較概括，積極認知既代表了樂觀的態度(對未來的積極期待)，也是對事件的正向看法；信任的對象不僅是周圍的人，還有政府以及社會；社會支持沒有對來源進行區分，測量的是總共獲得的社會支持。

正如Hiemdal等人的研究結果那樣，高復力的個體知覺到更少的壓力和痛苦，并表現出更高的心理健康水平。本研究也發現了類似的結果，高復原力的學生具有較低的創傷后應激反應和較高的心理健康水平，其中積極認知和信任具有較大作用。積極認知能夠降低闖入和警覺的癥狀，增加正向情緒、提高心理健康，說明如果個體能夠看到地震的正面意義，在困境中仍然懷著對未來的美好期待，認為困境終會過去，那么在個體腦海中閃現那些可怕場景的可能性會減少，較容易入睡和集中注意力，能夠保持良好的情緒狀態，不會過度警覺和害怕。對他人和社會的信任能夠使個體獲得安全感，這樣的安全感使得個體的心境比較平和，情緒比較愉悅，過度警覺的反應較少，注意、記憶等認知功能也能夠正常運作。

可見在復原力中，對個體心理恢復起較大作用的是積極認知和對外部世界的信任。但出乎意外的是，社會支持沒能夠影響學生的創傷后應激反應以及一般心理健康。社會支持對身心健康的作用機制主要有兩種：一是主效應模型，認為不管應激程度如何，社會支持對個體的身心健康有著直接的促進作用；二是緩沖作用模型，社會支持緩沖應激事件對個體身心狀況的消極影響，即在應激事件和身沁健康之間起調節作用。本研究的結果不支持主效應模型，至于是否是緩沖作用模型，還需同時考慮創傷暴露程度才能驗證。

4.3創傷后應激反應的中介作用

創傷事件之后，心理學研究者最關注的是人們的創傷后應激反應。創傷后應激的癥狀越強，意味著個體的情況越是糟糕。研究結果顯示，創傷后應激反應在復原力和心理健康之間起著部分中介的作用。一方面，復原力能夠減輕學生們的創傷后應激反應，而創傷后應激程度的降低，有益于心理健康的恢復；另一方面，復原力能夠直接促進個體的心理健康。說明災后的心理干預不能夠僅僅注重創傷后應激反應的減少，因為它只是全面心理健康的一個方面，沒有負面癥狀不代表心理就是健康的。因此，災區心理援助工作的目的不僅僅在于防止PTSD等各種身心問題，更重要的還是讓人們的幸福感得到恢復和提升。

5結論

5.1在本次研究的樣本中，17.3％的學生創傷后應激反應處于較高水平，12.9％的學生心理健康狀況較差。

5.2復原力中的積極認知和信任兩個維度對降低學生創傷后應激反應，促進學生心理健康恢復具有較大的作用。

5.3在復原力的積極認知和信任兩個維度對心理健康的影響中，創傷后應激反應都起著部分中介的作用。

(責任編校張沖)