全膝關節置換術后功能鍛煉中臨床護理路徑的應用效果觀察

左玉蘭 黃美麗 霍永霞 周 娟

在對膝關節嚴重疾病患者進行治療時，全膝關節置換術是最常用和最有效的方式，主要通過植入人工假體材料來替代患肢膝關節，讓患肢各類嚴重性膝關節病變得到根本性改變[1]。臨床研究發現，術后康復鍛煉會直接影響患者的術后生活能力恢復情況和膝關節功能恢復情況，如果術后康復護理工作不合理，則會對手術治療效果造成影響，同時還會對其日常生活能力造成嚴重影響[2]。本研究主要分析了臨床護理路徑在全膝關節置換術后功能鍛煉中的應用效果，具體情況如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選對象為我院2017年1月至2017年7月收治的接受全膝關節置換術的患者100例。納入標準：全部患者均簽署知情同意書，具有手術治療適應證，能有效配合康復指導。排除標準：認知功能障礙患者、精神疾病患者、嚴重臟器疾病患者等。通過數字隨機方法將全部100例患者分成對照組（50例）和實驗組（50例）。對照組中，男女人數分別為21例、29例；患者年齡為53-79歲，平均年齡為（66.2±2.5）歲；23例患者為左膝關節置換術，21例患者為右膝關節置換術，6例患者為雙膝關節置換術。實驗組中，男女人數分別為20例、30例；患者年齡為51-78歲，平均年齡為（66.8±2.2）歲；24例患者為左膝關節置換術，21例患者為右膝關節置換術，5例患者為雙膝關節置換術。在年齡、性別、病情等資料方面對照組和實驗組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者在術后選擇常規鍛煉方法，對于鍛煉幅度和次數并無具體要求。實驗組患者則選擇臨床護理路徑來開展功能鍛煉：①臨床護理路徑表的制定：由責任護士、責任組長、主管護師和護士長組成臨床護理路徑小組，加強和管床醫生、科室主任的聯系，結合患者及其家屬的需求情況、診療計劃，并對相關資料進行查閱，進而來制定科學和合理的臨床護理路徑表。1）術后6小時，在靜止狀態下，開展股四頭肌的舒張和收縮功能練習，用力伸直腿，足后跟應用力向后蹬，每次15-20分鐘，每次4-5組；并加強患側踝關節背屈運動，讓患側踝關節保持90度，同時進行踝關節環繞運動，每天3-6組，每組5-10組。2）術后第1天：開展直腿抬高練習，協助患者選擇仰臥位，伸直腿，雙手應在體側自然放置，將腿向上抬起15-30cm，滯空時間為10秒鐘，每天3-6組，每組5-10次。3）術后第2天：開展CPM機持續被動鍛煉：開始角度為30度，之后每天的增加幅度為5-10度，持續14天，每一動作應保持45秒鐘，每天4次，每次持續30-40。4）術后第3天：開展下地負重行走練習：患者雙手扶持坐在床邊，甚至健腿并著地，用力站起，護理人員和患者家屬應在旁指導、協助。進行雙腋杖三點式步態練習，患者在行走時患肢應該和雙腋杖保持同步，患肢應先邁，然后讓健肢和患肢保持相同水平，防止內八字，患者術后首次下床時間不能太長，不能進行大范圍的活動。5）出院前1天：對患者進行指導，讓其在出院后堅持進行肌肉鍛煉和功能鍛煉，并結合患者的具體情況制定有針對性的康復計劃。②具體實施：臨床護理路徑表應在術前1天發放，詳細告知患者及其家屬臨床護理路徑表的相關內容和作用，對功能鍛煉的作用、意義和相關注意事項進行詳細講解，讓患者能積極配合。護理人員應根據當天的路徑內容，通過床邊示范、康復訓練示意圖等方法來指導患者開展康復訓練，盡可能示范功能鍛煉的方法，讓患者及其家屬能熟練掌握。護理人員應對患者的功能鍛煉情況進行檢查和檢查，及時評價測量結果，如果患者未達標，則應對計劃進行調整，加強相關的指導工作，直到最終目標能完成。

1.3 臨床觀察指標 ①對患者的術后功能鍛煉正確率進行觀察比較；②根據膝關節疼痛評價標準來對患者的術后功能鍛煉達標率進行觀察，具體分為優、良、可[3]。

1.4 統計學分析 本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 功能鍛煉正確率觀察 在術后功能鍛煉正確率方面，實驗組顯著優于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 功能鍛煉正確率觀察（n）

2.2 功能鍛煉優良率觀察 在術后功能鍛煉優良率方面，實驗組顯著優于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 功能鍛煉優良率觀察（n）

3 討論

臨床護理路徑是現階段臨床中應用比較廣泛的一種新型護理模式，具體是指按照標準護理計劃，為患者制定科學的住院護理工作流程圖，具有比較嚴格的順序性和時間性，讓護理措施更加明確，讓護理工作的目的性和計劃性顯著提高，讓臨床護理工作的有效性有效提升[4-5]。臨床護理路徑具計劃性、預見性等特點，根據患者具體病況制定功能鍛煉方案，加之由護士每日指導、督促患者練習，在患者術后6h，指導其進行股四頭肌訓練，伸直雙腿，行足后跟蹬腿練習，可緩解患者術后雙腿麻木感；術后第1d，指導患者行高抬腿練習，取仰臥位，伸直兩腿，雙手垂于兩側，腿上舉，抬高15～30cm，空中停留數十秒，再交替兩腿練習，可慢慢提高患者膝蓋的屈彎程度，改善膝蓋的靈活度。在此基礎上，護士指導患者行CPM機鍛煉，可進一步改善患者膝蓋狀態。護士定時查看鍛煉情況，從而提高鍛煉優良率，有利于患者膝關節加快愈合，避免患者出現自行護理不良事件。此外，臨床護理路徑以患者為中心，患者及其家屬均為健康教育對象，根據其文化水平、需求予以針對性健康宣教，按膝關節恢復階段施教，護患共同參與，加強雙方溝通，從而滿足患者健康需求，改善護患關系，提高護理滿意度

在臨床護理工作中，通過臨床護理路徑能讓護理工作的盲目性顯著降低，有預見性、有計劃地開展護理工作，讓護理工作的開展更加主動[6]。根據患者的康復需求和心理需求，讓患者及其家屬能積極參與其中，讓患者根據計劃主動開展功能鍛煉，護理人員則應加強床邊監督和指導，進而讓功能鍛煉的正確率和優良率顯著提高，讓并發癥發生率顯著降低，促進年患者疾病康復。本研究中，在功能鍛煉正確率、功能鍛煉優良率方面，實驗組均顯著優于對照組（P＜0.05）。

總之，在全膝關節置換術后的功能鍛煉中，應用臨床護理路徑能讓患者正確開展功能鍛煉，讓其功能鍛煉優良率顯著提高，促進患者疾病康復，具有臨床應用和推廣價值。

[1] 曲雅麗，黃東紅.臨床護理路徑在全膝關節置換術中的應用研究[J].基層醫學論壇，2012，16(3)：317-318.

[2] 危娟，林鳳英，鄭麗嬌等.實施臨床護理路徑對膝關節置換術病人功能康復的影響[J].護理研究，2016，30(34)：4301-4302，4303.

[3] 崔彩平.臨床護理路徑管理在全膝關節置換術患者的效果評價[J].中國現代藥物應用，2016，10(14)：223-224.

[4] 臧少玉.臨床護理路徑在14例全膝關節置換術中的應用[J].中國民族民間醫藥，2014，23(4)：122.

[5] 孫麗，董琦.全膝關節置換術后功能鍛煉中臨床護理路徑的應用體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3(49)：9796-9797.

[6] 李麗娟，劉青霞，李嬌等.臨床護理路徑應用于全膝關節置換術后功能鍛煉效果分析[J].大家健康（下旬版），2014，8(7)：285-286.