膝關節鏡下微骨折處理與去神經化聯合應用治療膝骨性關節炎的效果評估

肖俊楓 梁宇斌 宣懂

【摘要】 目的：探討膝關節鏡下微骨折處理與去神經化聯合應用治療膝骨性關節炎（KOA）的效果。方法：選擇2019年6-12月本院收治的90例膝骨性關節炎患者為研究對象。依照紅藍球隨機法將患者分為對照組與研究組，每組45例。對照組采用膝關節鏡下關節清理微骨折技術治療，研究組采用膝關節鏡下微骨折處理聯合去神經化治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結果：術前，兩組患者的血清IL-6、CRP指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后6 d，研究組的血清IL-6、CRP指標水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組的總有效率為97.78%，顯著優于對照組的82.22%，差異有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組患者的Lysholm評分、VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組術后3、6個月的Lysholm評分均高于對照組（P<0.05）;研究組術后的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。結論：采用膝關節鏡下微骨折處理與去神經化聯合應用治療膝骨性關節炎的效果顯著，患者經過治療后炎性因子水平顯著降低，膝關節功能改善效果顯著，可進行推廣使用。

【關鍵詞】 膝關節鏡 微骨折術 去神經化 膝骨性關節炎 關節清理術

[Abstract] Objective： To investigate the effect of knee arthroscopic microfracture treatment combined with denervation in the treatment of knee osteoarthritis （KOA）. Method： A total of 90 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from June to December 2019 were selected as the research subjects. Patients were randomly divided into control group and study group according to red-blue ball randomization method， 45 cases in each group. The control group was treated with arthroscopic joint debridement microfracture technique， and the study group was treated with knee arthroscopic microfracture combined with denervation treatment. The clinical treatment effect of the two groups was compared. Result： Before operation， there were no significant differences in serum IL-6 and CRP levels between two groups （P>0.05）， 6 d after operation， serum IL-6 and CRP levels in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 97.78%， significantly better than 82.22% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in Lysholm score and VAS score between two groups （P>0.05）; the Lysholm scores of the study group at 3 and 6 months after operation were higher than those of the control group （P<0.05）， the postoperative VAS score in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The combined application of knee arthroscopic microfracture treatment and denervation in the treatment of knee osteoarthritis has a significant effect， after treatment， the level of inflammatory factors in patients is significantly reduced， and the improvement effect of knee function in patients is significant， which can be popularized.

[Key words] Knee arthroscope Microfracture Denervation Knee osteoarthritis Arthrodesis

First-authors address： Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.011.015

膝骨性關節炎（KOA）的發病率伴隨中國人口老齡化進程逐年升高，對患者的生命健康與生活質量造成嚴重影響[1]。膝關節鏡下微骨折處理具有對患者創傷較小，術后患者恢復時間短，安全性高等顯著特征被廣泛應用[2]。有研究表示，膝關節鏡下對患者病變組織進行去除，雖可緩解患者的臨床癥狀，但對患者無實質改變，患者膝功能恢復效果并不理想[3]。去神經術為近年來使用的新技術，采用電凝或伽馬刀去除患者骨關節周圍神經，緩解患者癥狀，提高患者膝關節功能[4]。本次研究將膝關節鏡下微骨折處理與去神經化聯合應用，探討治療膝骨性關節炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6-12月本院收治的90例膝骨性關節炎患者為研究對象。（1）納入標準：①均符合美國風濕協會制定的KOA診斷標準[5]，即MRI診斷與術中關節鏡下確診;②患者認知功能未出現異常;③HSS分級為Ⅰ～Ⅲ級[6]。（2）排除標準：合并風濕、類風濕、痛風性膝關節炎者;合并骨腫瘤、骨結核者;手術禁忌證者。依照紅藍球隨機法將患者分為對照組與研究組，每組45例。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 對照組采用膝關節鏡下關節清理微骨折技術治療，具體操作如下：（1）患者進入手術室后采用去仰臥位，進行硬膜外麻醉。在患者患側大腿根部進行止血帶綁定、消毒，做關節鏡入路口。（2）入路選擇在前內側或外側進行入路，鏡下觀察患者關節內情況。（3）鏡下找出髓核位置，采用鉗取的方式將髓核游離取出，將組織較大軟骨及碎屑清理，剩余采用沖洗的方式進行清理。清理后對患者膝關節內增生的滑膜進行清除，對股骨踝間窩、脛骨踝間棘中的增生進行打磨消除處理，修正患者半月板。（4）采用骨折器在患者軟骨缺損處依照由外到內的順序進行打孔，間距為3 mm，深度為可見骨髓血自溢為適宜，打孔完畢后將灌洗液放出。（5）微骨折處理后繼續對膝關節腔內進行反復沖洗，盥洗凈后在髕骨上囊位置進行負壓引流管置放。術后進行2 d冰敷，進行抗凝治療。2 d內的引流量低于60 mL可拔出引流管，拔管后依照患者實際情況進行術后康復。研究組在對照組方法基礎上，在（4）步驟實施前，應用等離子刀將髕骨周圍、骨遠端內外側進行電凝去神經處理[7]。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組患者治療前和治療3、6個月時患者的膝關節功能情況，采用Lysholm膝關節功能評分量表評價患者膝功能，量表內容包括跛行、拄拐、交鎖、不穩定、疼痛、腫脹、上樓梯和下蹲，共8個維度，總分100分，分值與膝關節功能為正比[8];（2）術前和術后6 d取患者清晨空腹靜脈血3 mL，采取酶聯免疫法對患者炎性因子IL-6、CRP水平進行檢測;（3）比較兩組手術前后的疼痛評分，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，在長空白尺兩端做0～10的標記，患者按照自身感受在尺上任意一點進行標記，表示疼痛，滿分10分，評分與疼痛程度成反比[9];（4）比較兩組的臨床療效，根據2007年《膝關節骨性關節炎療效評價標準》進行療效評價[8]，顯效：臨床癥狀基本消失，關節功能基本恢復，可正常工作勞動;有效：主要臨床癥狀減輕，關節功能明顯進步，行走后疲勞感降低;無效：臨床癥狀及膝關節功能無明顯變化?？傆行?顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的年齡、病程、性別、HSS分級比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療前后的血清IL-6、CRP水平比

較 術前，兩組患者的血清IL-6、CRP指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后6 d，研究組的血清IL-6、CRP指標水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的臨床療效比較 研究組的總有效率為97.78%，顯著優于對照組的82.22%，差異有統計學意義（字2=4.03，P=0.04），見表3。

2.4 兩組手術前后Lysholm評分、VAS評分比

較 術前，兩組患者的Lysholm評分、VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組術后3、6個月的Lysholm評分均高于對照組（P<0.05）;研究組術后的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

KOA在臨床中為骨科常見疾病，病理學中表示其特征為關節軟骨、半月板與滑膜均出現退行性病變[10]。有研究表示，KOA為中老年人致殘的主要危險因素[11]。目前臨床中對KOA的發病機制進尚無準確了解，一般多認為與環境、體力勞動、病毒感染、遺傳等具有一定的相關性[12-13]。相關研究顯示，膝關節功能隨著患者年齡的增長，其軟骨細胞的再生能力逐漸下滑，導致關節無法進行超負荷承擔重量，致使患者膝關節軟骨變形、剝脫，影響患者日常生活，對患者造成損害[14]。因此選擇一種適合于患者的方案進行治療為目前急需解決的醫學問題。本次研究中，研究組患者采用了膝關節鏡下微骨折處理聯合去神經化治療，研究組的總有效率為97.78%，顯著優于對照組的82.22%，差異有統計學意義（P<0.05）。大致分析原因為，膝關節鏡清理微骨折術在術中通過關節鏡將膝關節內組織的病變程度進行精準確認并進行有效的切除，消除患者關節活動障礙[15]。而后利用骨質特性，將骨髓間干細胞進行體內誘導分化，促使其形成軟骨，修復缺損。去神經化治理可顯著減少患者傷害感受神經元數量，降低髕骨周圍神經肽類物質水平，減少神經性疼痛水平，緩解患者疼痛產生[16]。本次研究中，研究組術后的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），表明術式聯合使用將患者關節間隙進行有效擴張，清除骨壓力，減輕患者神經末梢壓力，修復破損軟骨，改善微循環，緩解疼痛。有研究中采用術式聯合使用后效果優異，在提高治療效果的基礎上緩解了患者疼痛，且不會對髕骨前組織造成破壞[17]。本次研究部分結果與上述報道具有相似處。在本研究中，術后，研究組的血清IL-6、CRP指標水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。有研究表明，炎性因子的大量釋放與患者疾病進程具有一定的相關性[18]。本次研究組采用的術式可有效清除炎性介質與蛋白，降低患者關節腔內的壓力，減少出現炎性癥狀，阻止受損細胞進一步釋放外周傷害性感受器敏感的多種損傷化學物質，減少炎癥侵襲，緩解并減輕患者臨床癥狀。

本次研究中，研究組術后3、6個月的Lysholm評分均高于對照組（P<0.05），表示膝關節鏡微骨折處理聯合去神經化治療對阻礙關節活動因子可有效去除，改變關節外周平衡，降低關節壓力，改善患者膝關節周圍血運，減少疼痛。分析原因大致為，膝關節鏡微骨折處理聯合去神經化治療的臨床效果優異，可舒緩關節周圍肌肉緊張反應，緩解炎癥癥狀，減少疼痛，減輕患者膝蓋的負擔，提高關節活動能力的同時促進關節恢復并極大地提升患者膝功能[19]。去神經化的應用可減少傷害感受神經元的數量，加之髕骨神經分布規律為彼此重疊，且神經之間組成不同，避免了去神經化治療造成的膝關節皮膚感知異常等影響[20]。對患者膝功能無顯著干擾，患者術后經過康復，膝功能恢復較快，膝功能評分顯著提高。

綜上所述，膝關節鏡下微骨折處理與去神經化聯合應用治療膝骨性關節炎的效果顯著，患者經過治療后，膝關節功能改善效果顯著，可進行推廣使用。

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（收稿日期：2020-07-22） （本文編輯：姬思雨）