基于微信平臺的延續性護理聯合認知護理在慢性乙型肝炎患者中的應用

謝海霞，秦曉鳳，劉淑娟

(連云港市市立東方醫院 感染科，江蘇 連云港，222042)

相關研究[1]證實，慢性乙型肝炎患者若接受及時、規范且系統的治療和管理，則可維持和提升其生活質量，且一般不會影響生存周期。但由于患者大部分時間為居家藥物治療，缺乏醫護人員的指導和約束，常會出現擅自停藥、錯誤飲食等不當行為，導致病情加重或惡化，進而增加住院治療的次數[2]。認知護理是慢性乙型肝炎常見的護理方式，目的在于提高患者對疾病及治療的認知水平，從而避免錯誤用藥等不良行為[3]。微信是近年來信息傳播交流的新媒介，具有傳播內容廣泛及傳播方式便捷等優勢，故如何借助微信平臺提高臨床護理質量和效果成為當前研究的重點和新課題[4]。本研究對慢性乙型肝炎患者開展基于微信平臺的延續性護理聯合認知護理，效果理想，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經連云港市市立東方醫院醫學倫理委員會批準后開展，選取2018年1月至2019年12月本院感染科收治的93例慢性乙型肝炎患者作為研究對象。納入標準：① 符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[5]中對慢性乙型肝炎的診斷標準；② 可正確、熟練使用微信；③ 患者本人及其家屬對本研究持知情同意態度，并自覺參與，簽署知情同意書；④ 病例資料完整無缺損；⑤ 語言、聽力及思維和認知等功能正常，能夠配合研究。排除標準：① 合并其他肝病或惡性腫瘤等疾??；② 入院時伴有肝硬化或潛在癌變風險；③ 因藥物等所致的肝功能指標水平升高或暫時性正常；④ 伴有癲癇、精神分裂癥等精神系統疾??；⑤ 處于妊娠期或哺乳期等特殊生理周期；⑥ 中途退出觀察或失訪。按簡單隨機抽樣法將納入患者分為對照組(47例)和觀察組(46例)。對照組中，男25例，女22例；處于免疫耐受期10例，免疫激活期27例，免疫清除期10例；年齡20～60歲，平均為(42.96±11.14)歲；病程1～5年，平均為(2.71±0.29)年。觀察組中，男24例，女22例；免疫耐受期11例，免疫激活期 26例，免疫清除期9例；年齡20～60歲，平均為(42.96±11.14)歲；病程1～6年，平均為(2.89±0.30)年。2組的上述基線資料差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理聯合認知護理 對照組實施常規護理聯合認知護理至出院，并隨訪6個月。① 常規護理：包括用藥指導、日常生活和飲食護理等。積極與患者及其家屬溝通，全面評估患者的心理情緒狀態，若其存在愉悅感低、自卑等問題，通過引導、暗示，促使其重建心理，盡可能保持健康心態。② 認知護理：結合患者對疾病和治療的認知水平，每周開展1～3次的針對性認知干預，每次30～50 min，使其充分了解疾病和治療相關知識，包括發病機制和傳播途徑等。此外，重點向患者及其家屬強調遵醫囑按時和按量用藥的重要性，保證用藥合理性，并指導患者注意膳食平衡、適當運動，并引導家屬給予患者更多的關系和愛護，使其知曉日常接觸不會感染病毒。出院時，告知患者每隔3個月復查1次，于復查期間給予相應的指導。

1.2.2 基于微信平臺的延續性護理 觀察組在常規護理和認知護理的基礎上應用基于微信平臺的延續性護理至出院，并隨訪6個月。

1.2.2.1 組建干預小組 小組成員包括具有良好溝通能力和業務能力的醫師、護士長及護士，于參與研究前，護士長組織團隊成員進行系統培訓與學習，確保其熟練掌握護理知識、技巧及微信各項功能的使用。同時建立微信交流群和公眾號等，邀請患者及其家屬加入。

1.2.2.2 護理方案 護理方案由小組成員共同討論后制定，醫師負責最終審核，護士長負責監督實施，護士負責執行。① 知識推送：以文字、圖片和視頻等方式定期推送慢性乙型肝炎權威知識，內容包括疾病最新診療進展、成功案例及自我護理等方面的知識，幫助患者樹立和強化科學診治理念，每周1～2次。② 咨詢服務：每日安排固定時間為患者提供咨詢服務，時間控制在1 h左右，鼓勵患者提出困惑和問題，并予以解答。③ 微信訪談：每月由醫師和護士共同對患者展開1次微信訪談，詳細了解患者的用藥、健康及疾病知識掌握情況等，詳細記錄并進行綜合分析，給出針對性的指導和建議。對于遵醫和遵護行為良好的患者，使用“你能行”“做得不錯”“繼續堅持”等鼓勵語言，引導患者繼續堅持。④ 預約服務：指導患者采取微信預約、電話預約等方式進行就診或復診時間的預約，避免因長時間候診浪費時間。

1.3 觀察指標

① 隨訪6個月后比較2組患者的治療依從性，標準為，患者可完全按照醫護人員指導與要求按時、定量用藥為完全依從；大部分情況可按照醫護人員指導和要求用藥(每周內漏服次數<3次)為部分依從；不符合上述判定標準為不依從?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%。② 于出院時、出院后3個月和6個月，采用慢性乙型肝炎抗病毒治療患者自我管理量表[6]評價患者的自我管理能力，包含4個維度，分別是疾病治療、日常生活、心理社會及疾病信息管理，總分均為100分，評分越高說明自我管理能力越好。③ 于出院時、出院后3個月和6個月，采集患者空腹靜脈血，測定天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)和直接膽紅素(DBIL)水平。④ 統計并對比出院后6個月內2組患者的再次住院治療率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療依從性比較

觀察組的治療總依從率為97.83%，低于對照組的83.98%(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療依從性比較 [例(%)]

2.2 自我管理能力比較

出院后3個月及6個月，2組的慢性乙型肝炎抗病毒治療患者自我管理量表各維度評分均比出院時更高(P均<0.05)，且觀察組均比同期對照組更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組慢性乙型肝炎抗病毒治療患者自我管理量表比較分)

2.3 肝功能指標比較

出院后3個月及6個月，2組的各項肝功能指標水平均比出院時更低(P均<0.05)，且觀察組均比同期對照組更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組肝功能指標比較

2.4 再次住院治療率比較

出院后6個月內，觀察組出現1例再次住院治療患者，再次住院治療率為2.17%(1/46)；對照組出現7例再次住院治療患者，再次住院治療率為14.89%(7/47)，觀察組明顯較對照組更低(χ2=4.784，P=0.028)。

3 討論

慢性乙型肝炎患者需要長期進行藥物治療，以緩解臨床癥狀，若患者擅自停藥或隨意更改藥物劑量，則極易增加耐藥性，導致疾病反復發作[7]。因此，對患者服藥依從性、自我管理能力等具有更高的要求。傳統護理認為，護理人員對患者所進行的一系列護理工作僅局限于住院期間，出院后即終止[8]。

本研究通過對患者開展基于微信平臺的延續性護理聯合認知護理，結果表示，觀察組的治療總依從率明顯高于對照組，在出院后3個月和6個月的自我管理能力各項評分均較同期對照組更高(P均<0.05)。究其原因為，延續性護理作為醫院到家庭護理工作的持續，結合時下最便捷、最流行的線上交流工具——微信，通過借助微信交流群、微信公眾號等方式，定期向患者推送慢性乙型肝炎的相關知識、注意事項及自我護理技巧等，能夠不斷提升其對疾病的認知水平，從而提高其治療依從性和自我管理能力[9]。本研究結果顯示，觀察組在出院后3個月及6個月的肝功能指標水平均低于同期對照組，在出院后6個月內的再次住院治療率明顯較對照組更低(P均<0.05)。肝功能的維持和改善是評估慢性乙型肝炎患者預后的重要指標。在疾病治療與恢復期間，患者具備良好的自我管理能力，可發揮主觀能動性，自覺開展自我照護行為，及時糾正、規避可能影響肝功能的風險因素，改善肝功能，減少再住院治療的情況發生。

綜上，對慢性乙型肝炎患者實施基于微信平臺的延續性護理聯合認知護理，可顯著提升患者的治療依從性和自我管理能力，且有助于改善肝功能，降低再次住院治療率。