共情共贏心理護理聯合醫護一體化工作模式在自殺性藥物中毒患者中的應用效果

廖慧，楊靜，涂燕平

(南華大學附屬第二醫院 重癥醫學科，湖南 衡陽，421000)

近年來，年輕人的生活、工作等壓力隨著城市生活節奏的加快而增加，自殺行為也隨之增多。部分自殺者長期處于負面情緒當中，其自殺行為給身邊親人留下巨大的痛苦。其中，服毒自殺者可能會自殺未遂，這就需要通過洗胃等方式進行搶救[1]。在搶救過程中，自殺患者由于心理狀態尚未穩定，整體依從性較差，而有效的護理干預能消除其負面情緒，提升救治成功率。共情護理方式通過給予患者人文關懷，讓患者與家屬、醫護人員產生共情，調動患者的積極性，激發其求生欲[2]。醫護一體化工作模式常用于危急重癥護理，是一種醫護同時參與各個環節的護理模式[3]。本研究主要分析共情共贏心理護理聯合醫護一體化工作模式在自殺性藥物中毒患者護理中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2017年1月至2021年1月在南華大學附屬第二醫院進行洗胃的92例自殺性藥物中毒患者的臨床資料，研究已經本院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：① 服毒自殺；② 由急診收治；③ 預估能夠搶救成功。排除標準：① 存在認知障礙或肢體功能障礙；② 重要器官(如心臟、肝臟等)存在病變；③ 病歷不完整；④ 年齡>60歲。以2017年1月至2019年1月收治的46例自殺性藥物中毒患者為對照組，以2019年2月至2021年1月收治的46例自殺性藥物中毒患者為觀察組。觀察組中，男18例、女28例；年齡35～50歲，平均年齡為(42.38±4.57)歲；有機磷中毒10例、安眠藥中毒19例、除草劑中毒14例、其他藥物中毒3例。對照組中，男20例、女26例；年齡35～50歲，平均年齡為(42.59±4.46)歲；有機磷中毒12例、安眠藥中毒17例、除草劑中毒15例、其他藥物中毒2例。2組患者的上述基線資料均無統計學差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 醫護一體化工作模式 對照組患者采用醫護一體化工作模式，干預5 d。① 接診前，成立專門的護理小組，小組成員進行業務學習，總結既往經驗、加強溝通，提高醫護之間的合作默契。② 接診時，由醫師和護士共同判斷中毒原因和類型，告知家屬治療的方法和風險，對患者的心理狀態、營養狀況和疼痛狀況進行評估，為搶救做好準備。判斷洗胃時機，對輕度中毒患者先立即用溫水洗胃，后給予解毒劑、導泄等基礎治療；對中、重度中毒患者，在洗胃等基礎治療的同時，實施心肺復蘇和呼吸機輔助呼吸，并進行血液灌流透析治療和催醒連續治療。同時全面了解患者的情緒狀態、家庭情況和中毒原因，及時進行心理干預，提高其配合度。③ 搶救結束后，醫護人員以樂觀向上的心態與患者進行溝通，幫助其宣泄情緒，并鼓勵其積極面對生活。通過專業的心理知識對患者的非理性情緒進行引導，提高患者的治療積極性。

1.2.2 共情共贏心理護理 觀察組在對照組的基礎上進行共情共贏心理護理，干預5 d。① 接診后，通過與患者家屬溝通，掌握患者的個人性格及服毒相關信息，包括服毒原因、時間及中毒藥物類型等。對患者的恐懼、消極等情緒進行個性化、針對性的引導，緩解其抗拒心理，并耐心傾聽，給予其理解與安慰，穩定其不良情緒。同時引導家屬多給予患者鼓勵，幫助患者樹立積極心態及提高生命價值感，讓其重拾生活信心與希望。② 治療期間，告知患者治療流程與機制，及時與其溝通，使其感受到真正的關心和尊重。當患者出現不耐煩等抵觸情緒或不能忍受的情況時，及時給予其鼓勵，同時密切監測其病情變化。③ 治療后，待患者神志清醒，引導其敞開心扉，積極表達內心情感，幫助其正確認識自我，提高心理承受力。引導患者親屬、朋友對患者給予及時的關懷和關注，提高其社會適應能力。心理護理每天1次，每次30 min。

1.3 觀察指標

① 采用意識恢復時間以及膽堿酯酶(護理前、護理3 d和護理5 d)水平評價患者的康復情況。② 以自制調查表分析患者的依從性，總分為100分，分值越高表示患者的依從性越高?？偡?60分為不依從，≥60分且<80分為一般依從，≥80分為依從?？傄缽穆?依從率+一般依從率。③ 于護理前、護理3 d和護理5 d后，檢測患者的血氣指標，包括動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)。④ 統計患者呼吸衰竭、急性腎炎、急性胃炎、反跳及心律失常的發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者康復情況比較

觀察組患者的意識恢復時間早于對照組(P<0.05)。與護理前比較，護理3 d和5 d后，2組的膽堿酯酶水平均升高(P均<0.05)，且觀察組均明顯高于同期對照組(P均<0.05)；與護理3 d后比較，2組在護理5 d后的膽堿酯酶水平均升高(P均<0.05)，見表1。

表1 2組患者康復情況比較

2.2 2組患者血氣指標比較

與護理前比較，護理3 d和5 d后，2組的PaO2、SaO2水平均明顯升高，PaCO2水平均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組的PaO2、SaO2水平均明顯高于同期對照組，PaCO2水平均明顯低于同期對照組(P均<0.05)；與護理3 d后比較，2組在護理5 d后的PaO2、SaO2水平均升高，PaCO2水平均降低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者血氣指標比較

2.3 2組患者依從性比較

觀察組中，不依從2例、一般依從16例、依從28例，總依從率為95.65%(44/46)；對照組中，不依從11例、一般依從15例、依從20例，總依從率為76.09%(35/46)。觀察組患者的總依從率高于對照組(χ2=7.256，P=0.007)。

2.4 2組患者并發癥發生情況比較

觀察組中，發生1例急性腎炎、1例反跳、1例心律失常；對照組中，發生2例呼吸衰竭、2例急性腎炎、2例急性胃炎、3例反跳和3例心律失常。觀察組的并發癥總發生率為6.52%(3/46)，低于對照組的26.09%(12/46)，差異有統計學意義(χ2=6.452，P=0.011)。

3 討論

自殺是一種非理性的自我毀滅行為，自殺者內心活動復雜，其行為受社會、心理等多種因素的影響[4]。自殺在青年人群中占比較高，已成為影響社會安定的因素。服藥、服毒是急診常見的自殺方式，容易贏得搶救時機[5]。在急診搶救時，給予自殺患者恰當、高效的護理干預，對提高其生存率和治愈率均有積極作用。

醫護一體化護理模式下，醫師和護士組建診療小組，以緊密型協作小組的形式對患者進行診療、護理和康復等一體化責任制護理。該模式加強了醫—護—患之間的溝通，醫師與護士之間彼此信任、共同為患者解決問題，構建起新的三位一體的工作模式，有助于提升臨床服務質量[6-7]。有研究[8]顯示，精神障礙是導致自殺行為發生的主要影響因素之一。因此在急診搶救時，給予患者積極的心理指導非常重要，能夠使其有效克服心理障礙，從而提高治療效果。共情共贏護理模式將患者的感受與需求放在首位，以充分理解患者的心情，并把這份理解以溫暖、尊重和關切的方式表達出來，使患者的情緒得到釋放，以配合急診治療。本研究采用醫護一體化工作模式聯合共情共贏心理護理對自殺性藥物中毒患者進行干預，結果顯示，觀察組患者的總依從率明顯高于對照組，意識恢復時間明顯早于對照組，且在護理3 d和5 d后的膽堿酯酶水平均較對照組更高(P均<0.05)。這提示醫護一體化工作聯合共情共贏心理護理模式能有效縮短自殺性藥物中毒患者的意識恢復時間，提高膽堿酯酶水平，促進恢復。醫護一體化工作模式下，通過密切觀察患者的病情變化，采取有效的干預措施，能夠提高患者的康復率[9]。而共情即“同理心”，共情共贏心理護理有助于改善患者的不良心理狀態，治療期間護理人員通過以較高的共情能力和同理心等理解患者，使其轉變心態、變得積極樂觀，也能在第一時間建立良好和諧的醫患關系?；颊咝膽B的改變及與家人、醫護人員關系的增進，可明顯提高其治療依從性，進而促進康復。本研究結果還發現，護理3 d和5 d后，觀察組的PaO2、SaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組(P均<0.05)，此外，觀察組的并發癥總發生率較對照組更低(P<0.05)。這提示醫護一體化工作聯合共情共贏心理護理模式下，患者的血氣指標恢復情況優于單獨采用醫護一體化工作模式。共情共贏使患者感到自己被理解、被肯定，心態從焦慮不安、恐懼等逐漸恢復平靜，并接受治療，能促進自身呼吸循環等機體功能的恢復，降低反跳、心律失常和呼吸衰竭等并發癥的發生率[10]。

綜上所述，醫護一體化工作模式聯合共情共贏護理能有效縮短自殺性藥物中毒患者的意識恢復時間、促進膽堿酯酶水平的提升及血氣指標恢復，且能夠提升患者的治療依從性，降低其并發癥發生率，有較好的臨床應用前景。