不良事件報告系統在病案室護理管理的應用效果研究

孫海迪 張磊 邵晶

【摘要】目的：分析臨床病案室護理管理過程中應用不良事件報告系統的作用。方法：隨機選取2019年5月至 2021年5月本院病案室中的80例樣本數據，將其分為常規管理組（40例）和安全管理組（40例）。常規管理組患者采用一般性管理模式，安全管理組在護理管理過程中應用不良事件報告系統，對兩組不良事件率（包括資料不完整、資料丟失、病案缺頁）、科室滿意率（包括管理效率、管理質量、管理技能）進行對比分析。結果：安全管理組中共計出現2例不良事件，包括1例資料不完整，1例資料丟失，無病案缺頁，不良事件率為5.0%;常規管理組中共計出現9例不良事件，包括3例資料不完整，3例資料丟失，3例病案缺頁，不良事件率為22.5%，安全管理組不良事件率明顯高于常規管理組（P<0.05）。安全管理組管理效率評分為（87.25±2.27）分、管理質量評分為（90.94±2.24）分、管理技能評分為（81.35±1.27）分，常規管理組管理效率評分為（70.84±2.23）分、管理質量評分為（82.97±2.25）分、管理技能評分為（73.64±2.21）分，安全管理組各評分明顯高于常規管理組（P<0.05）。結論：臨床病案室護理管理過程中應用不良事件報告系統的作用較大，能顯著減少資料不完整、資料丟失、病案缺頁等不良事件的發生，提高管理效率、管理質量、管理技能，適宜在臨床病案室護理管理中大力推廣。

【關鍵詞】不良事件報告系統;病案室;護理管理;應用效果

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0164-03

病案室不屬于醫院直接的診療科室，其職責主要是整理、分類、收集、歸檔患者的病案資料，隨著醫療體系的不斷豐富及臨床病案的不斷增多，醫院病案室發揮著越來越重要的作用。臨床表明，規范化管理病案室能夠有效的完成醫學資料的科學歸納，更有利于幫助醫務人員全面、準確、詳細的認識疾病，從而提高疾病的診斷率，最終更好的預防疾病。與此同時，病案室管理也是一項非常冗雜、繁重的工作，這就導致了工作人員在進行管理期間很容易發生紕漏，如資料不全、遺漏等不良事件，從而導致了工作質量降低，并降低了科室的滿意度。隨著如今互聯網信息技術的發展，大量的研究者表明[1]，通過引入不良事件報告系統能夠有效的預防多種風險因素，從而避免或減少病案資料整理不規范、藥物使用錯誤等不良實現。多位臨床研究者指出[2]，醫院檔案主要是指醫院醫師在日常診療工作中以及醫院在運行、發展、建設及匯總整理形成的各項文件檔案資料，傳統的檔案主要為手寫文字資料，隨著如今多媒體技術的發展，臨床檔案的內容也更加豐富，包括圖表、聲像、圖片、文字等。根據相關臨床研究表明[3-4]，在醫院運營發展期間，檔案具有非常重要的作用，是醫院運行事務的原始記載。為此，本文隨機選取2019年5月至2021年5月本院病案室中的80例樣本數據進行研究分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

隨機選取2019年5月至2021年5月本院病案室中的80例樣本數據，將其分為常規管理組（40例）和安全管理組（40例）。安全管理組中男性24例，女性16例，年齡33～85（52.71±2.49）歲;常規管理組中男性25例，女性15例，年齡34～86（53.27±2.66）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規管理組患者采用一般性管理模式。首先由?？漆t生詳細的核對病案格式、記錄、執行情況、各項輔助檢查、診斷依據等信息，然后由主任詳細檢查并簽署審核意見，特別是重點分析一些危重病例、死亡案件、重大手術，在多次反復核對確定病案沒有錯誤之后將資料送至病案科，由管理人員對病案資料開展有序的整理和保管工作，依據所定的順序依次整理，再實施編頁和錄入等處理，根據患者的住院編號順序進行存檔。

安全管理組在護理管理過程中應用不良事件報告系統，具體措施如下。首先由各個科室制定適宜的不良事件報告表格，本次所用的報告表格格式為醫院自行設計，充分結合醫院具體情況及科室習慣，表格內容則涵蓋患者的姓名和病情等各個基本資料、錄入表格工作人員、各種不良事件的類型和數量等、引起不良事件的原因、不良事件發生發展過程、對于不良事件的處理辦法等。在完成表格的制作之后對病案科人員進行集中培訓講座，普及相關的專業知識，如表格的使用方法、應用意義、注意事項、設計理念，最大程度的保障表格實施的有效性、全面性，確保病案室管理人員能夠熟練的掌握表格的使用;其次是在發生不良事件后，要求當事人及時詳細的匯報不良事件，詳細的講解不良事件發生原因、過程等各項信息，并對匯報表格認真、完整的填寫，科室管理人員需要及時的全面的分析不良事件發生的原因、管理環節出現的問題以及一些影響因素等疾病情況，同時要在第一時間開展調查分析，在明確不良事件發生原因之后制定科學有效的改進措施，同時借助于24 h書面匯報，在第一時間將相應的處理結果向上級匯報;在科室出現不良事件的時候，相關人員應在第一時間進行匯報，匯報的事項范圍不限，不僅包含自身的事件，也能夠匯報工作中觀察其他人員的事件，科室及時討論分析針不良事件，集中開會討論應對策略，將最終的應對方案應用于實際，優化日常管理工作，最大限度的提升管理質量;最后是合理規劃不良事件的范圍，通常情況下，檔案管理的不良事件主要包含患者基本資料不全，操作中資料丟失，檔案資料不完整、缺頁，而這些不良事件均為人為造成，同時，這些不良事件也是工作中可以避免的不良事件，醫院針對這些經常發生的不良事件，制定合適的改進措施，加強對病案資料的審核，進一步確保工作過程中各項措施更加規范，從而最大限度的減少不良事件的發生幾率。

1.3觀察指標

對兩組不良事件率（包括資料不完整、資料丟失、病案缺頁）、科室滿意率（包括管理效率、管理質量、管理技能）進行對比分析[5]?？剖覞M意率根據醫院自制的護理質量測評量表進行，單項評分滿分均為100分。

1.4統計學方法

采用 SPSS 22.0軟件對本次研究相關數據進行分析和處理。計量資料（管理效率、管理質量、管理技能）采用 t 檢驗，以（±s）表示;計數資料（資料不完整、資料丟失、病案缺頁）采用χ2檢驗，以[ n（%）]表示。當 P<0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組科室滿意率評分對比

安全管理組管理效率評分、管理質量評分、管理技能評分明顯高于常規管理組（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良事件率對比

安全管理組中共計出現2例不良事件，不良事件率為5.0%;常規管理組中共計出現9例不良事件，不良事件率為22.5%，安全管理組不良事件率明顯高于常規管理組（P<0.05），見表2。

3 討論

目前在各個醫院均設立了專門的病案管理科室，各醫院在目前已經配備了專門的病案管理人員，對于人員管理的要求、考核等方面均制定了較為完善的規章制度，從而有效的確保了醫院檔案管理秩序穩定、管理規范。與此同時，也有少部分醫院設置的檔案管理人員身兼數職，這就導致了其在檔案管理工作中出現精力不足的現狀;另一方面，也有一些管理人員未能引起對檔案管理的重視，在檔案管理工作中缺乏責任意識、細心程度不夠，使得在檔案管理工作開展中出現失誤;各個醫院均按照相關規定并結合當地實際情況建立了較為完善的檔案管理制度，并將其認真貫徹落實到了實際工作中，實施情況和效果均較為良好。有極個別的醫院在制度落實上缺乏詳細的內容安排和日程安排，而其余大部分醫院則制定了全面詳細的內容和日常安排;就日常管理資料方面，各個工作室均制定了較為完備的收集、保存、存檔管理制度，患者治療過程中所形成的病歷資料未出現遺漏等現象[6]。

病案室資料的完整保存則具有至關重要的作用。因此，各個醫院也針對于該項工作進行了不斷的完善和分析，制定相應的措施。一些病案管理室緊跟時代步伐，積極運用互聯網思維，充分利用了網絡平臺、網絡技術的便利和優勢，借助于微信、公眾號、小程序、網站等方式，積極發表了多種形式的藥學知識與日常生活科普知識，使得醫藥檔案不僅發揮了其傳承的作用，更在現時發揮了重要的宣傳的作用，借助于網絡平臺積極與其他學者、單位進行臨床專業知識及學術交流，這種方式對于推動醫藥專家診療思想的發展和傳承發揮了至關重要的作用[7-10]。同時，臨床檔案的管理為臨床人才的培養也提供了重要價值。

在病案室管理中積極引入先進的管理模式，不良事件報告系統便是在這種背景下應用的一種管理模式，由于病案室檔案管理是一項非常冗雜、繁重的工作，這就導致了不良事件在醫院中具有很高的發生率，一旦發生不良事件，便容易影響到醫院的工作甚至正常運營，所以在病案室檔案管理上除了要加強體系構建、制度完善、人員管理等，還要重點加強不良事件的預防，最大限度的減少不良事件發生率。雖然病案室并未直接參與臨床診療，但在醫院管理科室中占據了至關重要的作用，所有患者就診的病案資料全部整理收集在病案室，在日常查閱病案資料、評估患者病情、發揮了重要的作用，所以，規范的管理病案資料非常必要，而不良事件報告系統正是基于這一背景而應用的管理措施;大量的案例表明[11-14]，眾多醫院在實施不良事件報告系統之后，在控制不良事件方面有效的從被動狀態轉變為了主動狀態，有效的提高了工作人員對不良事件的防范意識，在日常工作中一旦出現不良事件的時候則能夠第一時間主動反應;在應用不良事件報告系統過程中通過建立良好的安全防范機制，并定期組織人員進行不良事件的檢查工作，大大增強了護理人員的綜合素養以及對于風險的控制意識，并掌握了多種分析不良事件的方法。在日常工作第一時間發現和處理不良事件，并能夠采取更加科學、合理的處理措施，按照不良事件報告系統的流程，在不良事件發生之后會進一步完善不良事件管理流程，最大限度的提升管理工作的規范性，充分確?？剖夜芾砉ぷ黜樌_展，加強病案的審核工作，增加科室對于病案室的認可度。

通過本次研究結果可以看出，不良事件報告系統在病案室護理管理中具有良好的應用效果，能顯著減少資料不完整、資料丟失、病案缺頁等不良事件的發生，提高管理效率、管理質量、管理技能，在病案室護理管理中能夠發揮較大的作用，適宜在臨床病案室護理管理中大力的進行推廣。

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（收稿日期：2021-08-07）