日間手術時間對老年髖關節置換術患者術后客觀睡眠質量的影響

陸友新

摘要?目的：研究日間手術不同時間對老年髖關節置換術患者術后客觀睡眠質量的影響。方法：選取2021年3月至2023年3月英德市中醫院收治的行髖關節置換術的老年患者80例作為研究對象，按照手術開始時間分為上午組（8：00～12：00）和下午組（12：01～18：00），每組40例。比較分析2組患者術后第1晚及術后第2晚的睡眠質量［總睡眠時長（TST）、快動眼睡眠（REM）、睡眠潛伏期（SL）、睡眠效率（SE）、淺睡眠及深睡眠時間、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）］、疼痛數字評分（NRS）及精神狀態［焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）］。結果：術后第1晚上午組TST、REM、SE、淺睡眠時長及深睡眠時長均高于對照組，且SL、PSQI評分低于下午組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；術后第2晚上午組及下午組TST、SL、SE、淺睡眠時長及深睡眠時長比較無差異，差異無統計學意義（P>0.05），上午組REM時長高于下午組，且PAQI評分低于下午組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；術后第1晚上午組運動NRS評分低于下午組，差異有統計學意義（P<0.05），2組患者靜息狀態NRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后第2晚2組患者運動及靜息狀態NRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后第1晚上午組SAS、SDS評分均低于下午組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；術后第2晚2組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：上午手術相較于下午手術而言可以改善老年髖關節置換術患者睡眠質量、疼痛情況及精神狀態。

關鍵詞?日間手術時間；老年；髖關節置換術；客觀睡眠質量

Effect of Daytime Operation Time on Objective Sleep Quality in Elderly Patients after Hip Replacement

LU Youxin

（The Second Department of Bone Injury，Yingde Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yingde 513000，China）

Abstract?Objective：To study the effect of different time of day operation on objective sleep quality in elderly patients after hip replacement.Methods：The clinical data of 80 elderly patients undergoing hip arthroplasty in Yingde Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2021 to March 2023 were selected and divided into morning group（8：00～12：00） and afternoon group（12：01～18：00） according to the operation start time，with 40 cases in each group.The sleep quality［total sleep duration（TST），rapid eye movement sleep（REM），sleep latency（SL），sleep efficiency（SE），light sleep and deep sleep，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）］，pain number score（NRS） and mental state［Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depressed Scale（SDS）］ of the two groups were compared and analyzed on the first and second night after surgery.Results：On the first night after operation，TST，REM，SE，light sleep duration and deep sleep duration in the morning group were higher than those in the control group，and the scores of SL and PSQI were lower than those in the afternoon group（Ps<0.05）.On the second night after surgery，there were no differences in TST，SL，SE，light sleep duration and deep sleep duration between morning group and afternoon group（Ps>0.05），REM duration in morning group was higher than that in afternoon group，and PSQI score was lower than that in afternoon group（Ps<0.05）.The NRS score of the morning group was lower than that of the afternoon group on the first night after surgery（P<0.05），and there was no difference in NRS score of resting state between the two groups（P>0.05）.There were no differences in NRS scores of exercise and resting state between the two groups on the second night after operation（P>0.05）.On the first night after operation，SAS and SDS scores in the morning group were lower than those in the afternoon group（Ps<0.05）.There was no difference in SAS and SDS scores between the two groups on the second night after operation（Ps>0.05）.Conclusion：Morning surgery can improve sleep quality，pain and mental status in elderly patients with hip replacement compared with afternoon surgery.

Keywords?Daytime operation time; Old age; Hip replacement; Objective sleep quality

中圖分類號：R338.63；R473.6??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.022

由于股骨頸處于致密骨骼和疏松骨骼結合部，且老年人經常伴有其他系統疾病，加上其身體素質比較差，所以老年人股骨頸骨折發病率比較高，而且在骨折后還會產生各種并發癥^［1］。對于高齡患者，髖關節置換術是一種常見的治療髖關節嚴重疾病手術，其中包括股骨頭骨折等，由于老年人機體功能限制，其為最佳選擇方式^［2］。高齡患者因身體各臟器的衰退，手術后極易出現精神錯亂、睡眠障礙等癥狀，對患者迅速恢復造成很大阻礙。早前有研究報道，在進行外科手術的患者中，與夜間手術比較，白天做手術的患者睡眠紊亂概率更小^［3］。然而在白天，在不同的時間點進行手術，是否對老年患者術后睡眠品質產生不同影響，至今還沒有定論^［4］。術后睡眠障礙是指患者在手術后出現睡眠質量的降低和睡眠結構的改變^［5］。本研究旨在分析白天手術時機對高齡髖關節骨折患者術后睡眠作用，為提高患者術后睡眠水平，加快患者恢復速度，提高健康水平，提供重要的理論意義和應用價值?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年3月至2023年3月英德市中醫院收治的行髖關節置換術的老年患者80例作為研究對象，按照手術開始時間分為上午組（8：00～12：00）和下午組（12：01～18：00），每組40例。上午組中男22例，女18例；年齡65～79歲，平均年齡（71.75±5.32）歲；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級：Ⅰ級9例、Ⅱ級17例、Ⅲ級14例。下午組中男21例，女19例；年齡66～80歲，平均年齡（72.28±5.87）歲；ASA分級：Ⅰ級8例、Ⅱ級17例、Ⅲ級15例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》有關原則。

1.2?納入標準?1）臨床診斷為股骨頸骨折者；2）擬行髖關節置換術者；3）年齡≧65歲者；4）ASA分級為Ⅰ～Ⅲ級者；5）自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。

1.3?排除標準?1）髖關節翻修手術或夜間手術、急診手術者；2）精神活動異常、認知功能障礙者；3）手術前失眠及精神錯亂者；4）既往6個月內患有腦卒中或其他中樞神經系統疾病史，全身多發創傷或多發骨折；5）合并嚴重骨質疏松者。

1.4?研究方法?由2名固定麻醉醫師完成整個圍術期麻醉管理。在進入手術室后應注意觀察患者心率、脈搏、氧飽和度、心電圖及有創血壓的變化。2組患者在超聲指導下，于腰椎2～3、3～4段進行硬膜外腔穿刺，注射0.3%羅哌卡因8～10 mg進行髂筋膜間隙阻滯，采用腰椎硬膜外復合全麻，術后進行硬膜外插管，必要時可通過硬膜外插管注入羅哌卡因，T8～T10為麻醉水平。術前和術中未應用苯妥英鈉或右美托咪定等鎮靜鎮痛藥，術后應用自主靜脈止痛。

1.5?觀察指標?在術后第1晚及術后第2晚評估以下指標。1）睡眠質量：采用多導睡眠監護器（Polysomnography，PSG）監測總睡眠時長（Total Sleep Time，TST）、快動眼睡眠（Rapid Eye Movement Sleep，REM）、睡眠潛伏期（Sleep Latency，SL）、睡眠效率（Sleep Efficiency，SE）、淺睡眠及深睡眠時間；主觀睡眠質量使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對其進行評價^［6］，PSQI由18個項目組成，共7類，每個項目都是0～3分，總得分0～21分，得分越少，說明其睡眠質量越好。2）疼痛情況：采用疼痛數字評分（Pain Numeric Score，NRS）對患者休息時和活動時疼痛情況進行記錄^［7］，0分表示絕對沒有痛苦，10分表示最大可以承受的痛苦。3）精神狀態：采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估^［8］，滿分均為100分；SAS評分在50～60分之間屬于輕度焦慮，60～70分屬于中度焦慮，在70分以上屬于重度焦慮；SDS評分在53～62分之間屬于輕度抑郁，63～72分屬于中度抑郁，在73分及以上屬于重度抑郁。

2?結果

2.1?2組患者睡眠質量比較?術后第1晚上午組TST、REM、SE、淺睡眠時長及深睡眠時長均高于下午組，且SL、PSQI評分低于下午組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；術后第2晚上午組及下午組TST、SL、SE、淺睡眠時長及深睡眠時長比較無差異，差異均無統計學意義（均P>0.05），上午組REM時長高于下午組，且PSQI評分低于下午組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者疼痛情況比較?術后第1晚上午組運動NRS評分低于下午組，差異有統計學意義（P<0.05），2組患者靜息狀態NRS評分比較無差異，差異無統計學意義（P>0.05）；術后第2晚2組患者運動及靜息狀態NRS評分比較無差異，差異均無統計學意義（均P>0.05）。見表2。

2.3?2組患者精神狀態比較?術后第1晚上午組SAS、SDS評分均低于下午組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；術后第2晚2組患者SAS、SDS評分比較無差異，差異均無統計學意義（均P>0.05）。見表3。

3?討論

在髖關節骨折中，老年人由于出現骨質疏松癥、骨脆性增大，再加上肌肉反應能力下降等特點成為其高發人群，其在運動過程中，稍微受到一點外力就會導致關節斷裂。髖關節置換術因其較大的創口和術后強烈疼痛感，可能會出現嚴重術后并發癥^［9］。痛苦是人體對傷害性刺激的一種反映，當出現中等程度的持續痛苦時，會使患者產生緊張、害怕的不良情緒，在這樣的狀態下，疼痛會極大地影響患者睡眠品質，導致患者出現嚴重的精神活動異常。想保持機體正常的生理、心理和腦功能，必須有足夠睡眠。因此，在全麻操作過程中，有一定概率會影響患者睡覺和醒來的節奏，成為引起患者術后出現精神錯亂和精神損害的主要原因^［10-11］。在進行髖關節置換術后，由于長期的固定，會導致患者出現下肢深靜脈血栓，同時還會引起患者的焦慮，有學者認為，焦慮和抑郁情緒與患者認知損害成正比^［12］。故尋找適合于高齡髖關節骨折患者的最佳外科治療時間，提高患者睡眠品質，可望加快患者恢復速度，提高預后。

通過比較2組患者睡眠質量發現術后第1晚上午組的睡眠總時長等指標均優于下午組且術后第2晚無明顯差異，表明上午手術相較于下午手術而言對老年髖關節置換術患者睡眠質量更佳。分析原因在于上午手術可以增加患者術后睡眠時間，相較于下午而言間隔時間較長，患者應激反應及疼痛情況更輕，加上進行下午手術患者由于術前禁食禁飲的時間間隔太長，造成水分補充比較少，所以在術后容易出現惡心嘔吐情況，從而影響患者睡眠質量^［13］。既往有研究報道，大手術可導致患者在術后第1個晚上的睡眠時間顯著縮短，REM時間降低，乃至消失^［14］。而REM時間縮短的原因很大程度上是由于術后應力導致，如促腎上腺素釋放素、皮質醇等的增高所致。比較2組患者疼痛情況，發現術后第1晚下午組運動狀態NRS評分明顯高于上午組，提示下午手術患者疼痛情況更嚴重，推測與上午手術患者術后恢復時間較長，且術后緊張不安情緒減弱有關，在下午做手術的患者，晚上的護理工作比較多，也會影響到患者術后睡眠^［15］。比較2組患者術后精神狀態，發現術后第1晚上午手術患者焦慮抑郁情緒均低于下午組，表明上午手術患者焦慮抑郁情況更輕。分析原因在于焦慮引起應激反應導致皮質醇水平增加，影響術后睡眠質量。既往有研究表明術前焦慮更嚴重，腎上腺素水平更高^［16］，因為進行下午手術的患者，等待的時間比較長，所以在進行手術之前，患者會表現出緊張不安等不良情緒，并且由于疼痛會引起強烈應激反應，從而導致應激因子分泌增加，造成術后的睡眠障礙。本研究相對而言樣本量較少，且監測時間較短，手術后患者睡眠受到多種因素影響，其中環境是其中一個主要的原因。在此基礎上，通過擴大樣本數量、延長追蹤期、全面評價術后其他并發癥和結局，深入探索不同時段對患者睡眠質量的作用機制，為促進患者恢復和提高生命質量提供理論基礎。

綜上所述，下午手術的患者可能因為疼痛、應激反應過強、惡心嘔吐等并發癥及護理操作等多重因素，導致術后更容易出現睡眠障礙。

利益沖突聲明：無。

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