分析基于適應-系統雙模式評估的針對性護理對乳腺癌手術患者負性情緒和睡眠質量的影響

朱小玲

摘要?目的：分析基于適應-系統雙模式評估的針對性護理對乳腺癌手術患者負性情緒和睡眠質量的影響。方法：選取2021年6月至2023年5月福建省龍巖市第二醫院收治的進行乳腺癌根治術的患者92例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組46例，對照組給予常規心理護理干預，觀察組給予基于適應-系統雙模式評估的針對性護理干預。采用正性負性情緒量表（PANAS）評估2組患者的情緒變化，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用乳腺癌癌癥治療功能評價系統（FACT-B）比較2組患者干預前后生命質量的變化，并比較2組患者干預前后康復鍛煉的依從性。結果：干預后，2組PANAS正性評分、FACT-B評分均有所上升，且觀察組顯著高于對照組；2組PANAS負性評分、PSQI評分較干預前均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：基于適應-系統雙模式評估的針對性護理在乳腺癌手術患者中應用效果顯著，能有效提升患者術后康復鍛煉的依從性，改善其不良情緒狀態，提高睡眠質量與生命質量。

關鍵詞?適應-系統雙模式；針對性護理；乳腺癌；負性情緒；睡眠質量

To Analyze the Impact of Targeted Nursing Based on Adaptation System Dual Mode Assessment on Negative Emotions and Sleep Quality of Breast Cancer Patients Undergoing Surgery

ZHU Xiaoling

（Longyan Second Hospital，Longyan 364000，China）

Abstract?Objective：To analyze the influence of targeted nursing based on adaptation system dual mode evaluation on negative emotion and sleep quality of breast cancer patients undergoing surgery.Methods：A total of 92 patients with breast cancer who were admitted to Longyan Second Hospital from June 2021 to May 2023 for radical mastectomy were selected as research objects.They were randomly divided into the observation group（n=46） and the control group（n=46）.The control group was given routine psychological nursing intervention，and the observation group was given targeted nursing intervention based on adaptation system dual model evaluation.The Positive and Negative Affect Scale（PANAS） was used to assess the emotional changes of the patients in the two groups，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes of the sleep quality of the patients in the two groups before and after the intervention，and the Functional Assessment of Cancer Therapy-breast（FACT-B） was used to compare the changes of the quality of life of the patients in the two groups before and after the intervention，and the compliance of the patients in the two groups before and after the intervention was compared.Results：After intervention，the positive PANAS score and FACT-B score of the quality of life measurement scale in both groups increased，and the observation group was significantly higher than the control group.The negative PANAS score and PSQI score of both groups decreased compared to before intervention，and the observation group was significantly lower than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The application of targeted nursing based on adaptation system dual mode evaluation in breast cancer patients undergoing surgery has a significant effect，which can effectively improve patients′ compliance with postoperative rehabilitation exercise，improve their bad emotional state，and improve their sleep quality and quality of life.

Keywords?Adaptation system dual mode; Targeted nursing; Breast cancer; Negative emotions; Sleep quality

中圖分類號：R737.9；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.026

乳腺癌根治術是治療乳腺癌的主要手段，但手術不僅會造成患者軀體外觀改變，同時還需要對腋窩淋巴結進行清掃，導致術后患者易出現上肢功能障礙。因此患者術后常出現緊張、焦慮等負性情緒，降低其術后康復鍛煉積極性，并嚴重影響患者的生命質量^［1］。羅伊的適應模式理論認為人會受到各種來自內外環境的刺激并不斷適應，而護理能幫助患者提高自身適應性；紐曼的健康系統模式認為人是一個能夠持續與環境互動的開放系統，通過了解患者壓力源并及時進行干預能有效保持個體的穩定。適應-系統雙模式以上述模式作為理論基礎，對患者予以針對性的心理護理，從而提升其心理狀態與治療依從性^［2］。目前該護理方式應用于乳腺癌手術患者的研究報道較少，基于此，本文選取我院收治的乳腺癌手術患者92例作為研究對象，分析基于適應-系統雙模式評估的針對性護理對乳腺癌手術患者負性情緒和睡眠質量的影響?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年6月至2023年5月福建省龍巖市第二醫院收治的進行乳腺癌根治術的患者92例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組46例，所有患者均為女性。對照組年齡34～63歲，平均年齡（48.79±7.09）歲；婚姻狀況：未婚5例、已婚26例、離異/喪偶15例。病理分期：Ⅰ期13例、Ⅱa期19例、Ⅱb期14例。觀察組年齡35～61歲，平均年齡（47.58±6.29）歲；婚姻狀況：未婚3例、已婚23例、離異/喪偶20例。病理分期：Ⅰ期10例、Ⅱa期16例、Ⅱb期20例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2?納入標準?1）符合乳腺癌診斷標準^［3］；2）TNM分期Ⅰ～Ⅱ期，于本院行乳腺癌根治術；3）對護理方案了解并自愿參與。

1.3?排除標準?1）合并其他惡性腫瘤者；2）合并心理或精神類疾病者；3）合并睡眠障礙者；4）智力或認知障礙無法配合研究者。

1.4?護理方法

1.4.1?對照組予以常規心理護理干預?所有患者入院后均予以常規乳腺癌手術護理，包括生命體征監測、健康宣教、生活輔助、遵醫囑指導用藥、術后康復鍛煉等。對照組予以常規心理護理。每日隨主治醫師查房了解患者病情變化，同時注意觀察患者情緒變化，對于心理狀態欠佳的患者及時采取心理干預，采用語言鼓勵患者，對患者取得的進步及時予以肯定。

1.4.2?觀察組予以基于適應-系統雙模式評估的針對性護理?1）一級評估：由責任護理人員對患者適應性進行評估，包括生理功能（是否存在缺氧、失眠、水腫等生理功能紊亂情況）、自我概念（是否存在自卑、無力感等情況）、角色功能（是否存在個體在家庭、社會中角色沖突等情況）、相互依賴（是否存在孤獨、分離性焦慮等情況）。2）二級評估及壓力源發掘：由責任護理人員與患者進行深入交談與溝通，引導患者訴說內心困苦，幫助患者發掘刺激因素以及壓力源，如疾病困擾、生理痛苦、家庭關系等。3）針對性心理護理實施：a.對于疾病與手術困擾嚴重的患者由責任護理人員對其加強相關知識講解，包括手術原理、常用藥品、術后康復鍛煉等，同時向患者介紹與其病情相似的術后恢復良好的病例，鼓勵其積極配合術后治療與康復鍛煉。b.對于疼痛困擾嚴重的患者，除遵醫囑給予藥物鎮痛外，指導患者通過轉移注意力減少疼痛，包括聽音樂、看視頻、放松訓練等。c.對于家庭關系困擾嚴重的患者，鼓勵其與家屬積極溝通，同時要求家屬多陪伴患者，與患者溝通時采用柔和的語氣，并多予以正向的反饋與情感支持。

1.5?觀察指標?1）情緒評估：采用正性負性情緒量表（The Positive and Negative Affect Scale，PANAS）^［4］，該量表包括正性（10項）、負性（10項）2個情緒維度，各項0～4分，評分與該維度情緒成正比。2）睡眠質量：分別于干預前與干預2周后采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對患者進行評估^［5］，該量表包括7個睡眠維度，總分0～21分，評分與睡眠質量成反比。3）生命質量：采用乳腺癌癌癥治療功能評價系統（Functional Assessment of Cancer Therapy-breast，FACT-B）^［6］，該量表共包括5個維度，本研究僅采用其中生理（7項）、功能（7項）、社會/家庭（7項）以及特異模塊（9項）4個維度，各項0～4分，評分與生命質量成正比。4）康復鍛煉依從性^［7］：a.完全依從為患者康復鍛煉態度樂觀積極，完全配合康復計劃，鍛煉時間達到要求；b.部分依從為患者康復鍛煉態度一般，尚能配合康復計劃，鍛煉時間未達要求；c.不依從為患者康復鍛煉態度消極，很少配合康復計劃，鍛煉時間很短?？傄缽穆剩剑ㄍ耆缽?部分依從）例數/總例數×100%。

2?結果

2.1?2組患者干預前后PANAS情緒與睡眠質量比較?干預2周后，2組PANAS正性評分較干預前均上升，且觀察組高于對照組；2組PANAS負性評分、PSQI評分較干預前均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預前后生命質量FACT-B評分比較??干預2周后，2組FACT-B評分較干預前均有所上升，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者康復鍛煉依從性比較?干預期間，觀察組康復鍛煉依從性顯著高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

作為惡性腫瘤，乳腺癌在女性群體中發病率居于首位，同時中國近年來該病發病率仍不斷上升，嚴重威脅婦女生命健康^［8］。手術是治療乳腺癌的常用治療方式，但手術創傷與第二性征的喪失均會給患者造成巨大心理壓力，因此除常規治療外，乳腺癌手術患者的心理護理也應受到臨床重視。

常規心理護理中僅依靠護理人員言語激勵患者，方式單一，同時也并未深入了解患者出現負性情緒的根本原因，因此常導致臨床干預效果不理想。為進一步提高護理服務質量，本研究將基于適應-系統雙模式評估的針對性護理應用于乳腺癌手術患者中，結果顯示，與常規心理護理相比，該護理方案能有效改善患者情緒狀態，并提升其康復鍛煉依從性。究其原因，適應-系統雙模式通過對患者進行一級與二級評估，了解患者適應能力與應激源，并根據患者情況給予針對性的心理干預措施^［9］。對于疾病與手術困擾嚴重的患者加強其對于相關醫學知識的了解與學習，從而減少因知識匱乏帶來的恐慌，同時向患者介紹預后良好的病例，通過“同類人”的事例幫助患者建立治療信心。對于疼痛困擾嚴重的患者指導其通過聽音樂等方式轉移注意力，降低生理疼痛，從而減少因疼痛帶來的不良情緒。對于家庭關系困擾嚴重的患者，通過加強患者家庭支持，給患者帶來更多的安全感，從而有效改善其心理狀態。隨著患者心理狀態改善，其治療過程中拒絕、抵抗等不良情緒明顯降低，從而更加積極樂觀地配合術后治療，提升康復鍛煉依從性。

本研究中還可見，干預后觀察組患者PSQI評分低于對照組，FACT-B評分高于對照組，說明基于適應-系統雙模式評估的針對性護理應用于乳腺癌手術患者中能有效降低患者睡眠障礙，提升生命質量。相關研究指出，焦慮嚴重程度與睡眠障礙程度正相關^［10］。本研究護理方案通過深入了解患者壓力源，并采取針對性護理措施降低患者負性情緒，其中放松訓練能幫助患者平復心情，減少緊張焦慮，降低患者負性情緒，同時還能抑制人體兒茶酚胺分泌，降低副交感神經興奮性，改善睡眠質量^［11］。而隨著患者康復鍛煉依從性的提高，患者上肢功能得到有效改善，從而避免上肢淋巴結水腫帶來的疼痛不適影響睡眠，使患者生理功能與生理水平均得到有效提升，并能在社會家庭中更好地發揮角色功能，因此使患者獲得更高的生命質量。有研究顯示，采用輔以中醫康復理念對患者進行綜合性康復指導，有助于提高患者康復質量，促進患者術后恢復^［12-13］。

綜上所述，基于適應-系統雙模式評估的針對性護理能有效改善乳腺癌手術患者情緒狀態，提升睡眠狀態，調動患者術后康復鍛煉積極性，使其獲得更高的生命質量，值得臨床推廣及運用。

利益沖突聲明：無。

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