延續性護理干預對高齡初產婦產后抑郁、睡眠與生命質量的影響

馬巧英

摘要?目的：探討在高齡初產婦群體中實施延續性護理干預對生命質量、睡眠、產后抑郁的改善作用。方法：選取2021年8月至2022年11月福建省寧化縣總醫院收治的高齡初產婦150例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組75例。對照組行常規護理干預，觀察組行延續性護理干預，比較2組產后抑郁發生情況、睡眠質量和生命質量的改善情況。結果：相較于對照組患者，觀察組患者出院后6周、3個月、6個月的產后抑郁（PPD）發生率明顯更低，差異均有統計學意義（均P<0.05）；干預后抑郁自評量表（SDS）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較，觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：通過延續性護理干預，高齡初產婦的產后抑郁發生率可得到有效控制，睡眠質量、生命質量、心理狀況可得到良好改善，臨床可將其作為理想的護理方案廣泛應用。

關鍵詞?高齡初產婦；生命質量；延續性護理干預；睡眠；產后抑郁

The Effect of Continuous Nursing Intervention on Postpartum Depression，Sleep，and Quality of Life in Elderly Primiparous Women

MA Qiaoying

（Department of Obstetrics and Gynecology，Ninghua County General Hospital，Ninghua 365400，China）

Abstract?Objective：To explore the improvement effect of continuous nursing intervention on quality of life，sleep，and postpartum depression in elderly primiparous women.Methods：A total of 150 elderly primiparous women in our hospital were selected as the experimental subjects，and the samples were collected from August 2021 to November 2022.They were divided into groups based on different nursing methods received.Among them，75 patients who received routine nursing intervention were named as the control group，and 75 patients who received continuous nursing intervention were named as the observation group.The incidence of postpartum depression，improvement in sleep quality，and quality of life between two groups were compared.Results：Compared with the control group patients，the incidence of postpartum depression（PPD） in the observation group patients was significantly lower at 6 weeks，3 months，and 6 months after discharge，and the difference was statistically significant（Ps<0.05）.The statistical data obtained from the observation group and the control group were compared，and the difference was statistically significant（both P<0.05）.After intervention，the Self-rating Depression Scale（SDS） and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） were compared，and the observation group was better than the control group，with statistically significant differences（Ps<0.05）.Conclusion：Through continuous nursing intervention，the incidence of postpartum depression in elderly primiparous women can be effectively controlled，and sleep quality，quality of life，and psychological status can be improved.It can be widely used as an ideal nursing plan in clinical practice.

Keywords?Elderly primiparous women; Quality of life; Continuous nursing intervention; Sleep; Postpartum depression

中圖分類號：R338.63；R473.71??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.028

所謂的高齡初產婦，具體指的是年齡≥35歲初次生產的產婦，近年來，高端輔助生殖技術得到了大力推廣，再加上女性文化水平的提升，越來越多的女性選擇了晚婚晚育，從而在一定程度上增加了高齡初產婦的數量。對高齡初產婦而言，由于其宮頸、陰道彈性都處于比較差的狀態，所以很容易引起妊娠并發癥，增加分娩風險。相較于低齡初產婦，高齡初產婦更容易出現比較嚴重的負性情緒，如焦慮、抑郁等，再加上睡眠質量不佳，會間接影響其生命質量和產后恢復^［1］。鑒于此，針對高齡初產婦有必要做好臨床護理管理，以促使其快速康復，同時保障新生兒成長發育。本文觀察和對比的樣本為150例由本院收治的高齡初產婦?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年8月至2022年11月福建省寧化縣總醫院收治的高齡初產婦150例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組75例。對照組中年齡36～41歲，平均年齡（39.5±2.8）歲；孕齡38～41周，平均孕齡（39.6±0.7）周；自然分娩48例、剖宮產27例。觀察組年齡37～40歲，平均年齡（39.7±2.6）歲；孕齡38～42周，平均孕齡（39.8±0.6）周；自然分娩47例、剖宮產28例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）年齡超過35歲，單胎足月妊娠，胎兒發育沒有任何異常者；2）產前進行胎盤、羊水、胎心檢查正常者；3）初產婦與家屬對本次試驗目的知情同意者。

1.3?排除標準?1）圍產期檢查結果顯示不正常者；2）初產婦原本就有精神能力障礙的情況者；3）患有感染性疾病，肝、腎、心等重要臟器存在病變情況者。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組?對照組予以常規護理干預，指導本組高齡初產婦對保健知識進行了解和掌握，同時促使其知曉如何進行正確的產后衛生護理、飲食調整，做好乳房清潔工作，加強會陰傷口護理，堅持進行母乳喂養。常規護理干預需要連續進行2周的時間。

1.4.2?觀察組?觀察組予以延續性護理，組建專門負責和服務于高齡初產婦的延續性護理專題組，要求組員必須具有豐富的臨床護理經驗。由責任護士一對一護理產婦，并綜合評價產婦的情況，以充分了解和全面掌握產婦的身體狀況，制定并實施護理方案，具體內容如下。1）住院期間，通過床頭宣教進行宣教指導。產婦在出院以前需要為其創建個人隨訪檔案，在檔案中需要詳細記錄每位產婦的基本情況，同時需要對其聯系電話、家庭住址等進行核實，整理編輯育兒知識，相應的保養、護理內容，發放給產婦及其家屬。2）利用QQ、微信等，定期將產科護理知識、育兒知識等介紹給產婦，責任專人需要定期在線幫助產婦及家屬解答問題。3）出院后，需要對產婦進行定期隨訪，1次/周，30 min/次。隨訪的主要內容：積極主動地宣教產后保養知識和育兒要點，產婦提出的個體化問題，必須及時給予解答。及時發現產婦產后有無心理問題，并予以個性化、針對性地勸導、撫慰。跟蹤指導產婦的母乳喂養情況，告訴產婦通過局部按摩的方式可促使產后惡露有效排出，加快泌乳。在產婦出院1周以后需要全面評估新生兒狀況，監控其體溫、體質量，測試心肺功能。關于早期喂養新生兒的知識以及護理新生兒的知識，需要傳授給產婦及其家屬。出院第2～3周，需要就保健知識對產婦進行宣教指導，檢查盆底功能，及時判斷有無異常，以便盡快采取解決對策。評估產婦的心理狀況，同產婦主動交流，明確其心理變化，耐心傾聽產婦主訴，盡可能地改善和緩解其焦慮、煩躁情緒，保持愉悅、樂觀的心態。了解新生兒情況，演示護理新生兒的要點和技巧，提高產婦的認知水平和育兒能力，介紹新生兒群體比較常見的不良狀況，同時介紹相關的解決措施。出院第4～5周，有必要系統評估1次產婦的整體康復情況與新生兒成長發育情況，全面掌握母嬰的日常睡眠、運動、飲食和心理狀況后，制定和采取個性化解決問題的方案。

1.5?觀察指標?利用愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）在2組產婦出院后6周、3個月、6個月隨訪時間內對其產后抑郁（Post Partum Depression，PPD）發生情況進行測評，總分值30分，超過13分，則視為PPD^［2］。生命質量的評價在出院后6個月進行，依據健康調查簡表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36），涉及軀體疼痛、生理功能、精神健康等8項內容，100分為總分值，得分越高的情況下，意味著生命質量越高^［3］。評價抑郁程度運用的為抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS），分值介于20～80分間，分值同抑郁程度是正比關系^［4］。睡眠質量的評價選擇匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），8～15分為分值范圍，得分越低的情況下，證明睡眠質量越好^［5］。同時記錄患者的入睡時間和睡眠時間，分析患者的個體狀況。

2?結果

2.1?出院后PPD發生率比較?出院后6周、出院后3個月、出院后6個月的PPD發生率，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?SDS評分、PSQI評分變化情況比較?SDS評分、PSQI評分，干預前觀察組與對照組差異均無統計學意義（均P>0.05）；干預后，觀察組2項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?生命質量評分情況比較?活力、軀體疼痛、生理功能、生理職能、精神健康、總體健康、社會功能、情感職能等生命質量評分，觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?睡眠指標比較?結果顯示，觀察組患者的各項睡眠指標明顯優于對照組，觀察組患者的睡眠時間更長，并且入睡時間更短，數據對比分析，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表4。

3?討論

產后抑郁屬于臨床婦產科十分常見的一種并發癥，其亦是產褥期產婦發生率較高的一種精神障礙，相較于低齡初產婦，高齡初產婦更容易發生產后抑郁。對其原因進行分析，年齡不斷增長過程中，陰道、宮頸彈性可謂越來越差，這會在很大程度上增加妊娠期并發癥、胎兒染色體疾病的發病概率。分娩后，產婦的泌尿系統、生殖系統、消化系統等重要器官功能還未能完全復原的情況下，面對較大的生理、心理變化，無可避免地會出現焦慮、抑郁情緒，甚至會厭惡新生兒，睡眠質量、生命質量均會受到影響，而這無論是對產婦身心健康，還是對新生兒成長發育都非常不利^［6］。

相關研究發現，對初產婦群體，適當進行護理指導可對其產后不良情緒進行緩解，同時促進產后生命質量的改善^［7］。另有文獻報道，在剖宮產初產婦中運用護理干預，可顯著降低產后出血發生率，提升睡眠質量。傳統觀念中僅僅將護理工作局限在住院過程中，正是因為護理干預程度不夠，所以高齡初產婦出院后遇到的各種問題無法得到及時解決，從而造成影響其身體康復和新生兒發育的不良后果。延續性護理實際上是對住院護理的一種延續和拓展，在高齡初產婦出院以后依然通過不同渠道、方式同產婦進行交流互動，繼續給予其護理指導，在產婦出院后的日常生活中不斷地滲透護理理論及方法，保證護理工作的延續性，對臨床護理的核心內涵進行充分體現。實施延續性護理，高齡初產婦的產后抑郁情緒可以得到有效緩解，促使其更好地培養母嬰關系，最終顯著提升生命質量和自我效能感，控制和減少產后抑郁的發生。

本次試驗所得數據顯示，與對照組高齡初產婦比較，觀察組出院后6周、3個月、6個月的PPD發生率以及干預后的SDS評分、PSQI評分降低的更明顯，各項生命質量評分則提升的更明顯（均P<0.05）。由此說明，高齡初產婦接受延續性護理干預，能夠有效降低產后抑郁發生率，提升睡眠質量、生命質量，改善心理狀況，具有廣泛應用于臨床的價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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