分析康復運動-心理-睡眠護理模式對瓣膜術后睡眠障礙患者睡眠質量及康復進程的影響

劉展琴 黃燕蘭

摘要?目的：分析康復運動-心理-睡眠護理模式對瓣膜術后睡眠障礙患者睡眠質量及康復進程的影響。方法：選取2022年3月至2022年10月福建省廈門大學附屬第一醫院收治的心臟瓣膜手術術后睡眠障礙患者84例作為研究對象，按照隨機對照表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予“康復運動-心理-睡眠護理”護理干預，采用匹睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，應用小米手環測定睡眠時長、入睡潛伏期、覺醒時間及睡眠效率，比較2組患者的康復進程，并比較2組患者的6 min步行試驗（6MWT），同時采用疲勞Borg指數評估患者的疲勞程度。結果：護理后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，而睡眠時長、睡眠效率顯著高于對照組，觀察組術后ICU停留時間、下床時間及術后住院時間均顯著短于對照組，觀察組護理后6MWT評分高于對照組，觀察組疲勞Borg指數評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：在瓣膜術后睡眠障礙患者護理中采用“康復運動-心理-睡眠護理”模式干預，有助于改善患者睡眠質量，促進患者康復進程，有著重要的臨床意義。

關鍵詞?康復運動-心理-睡眠護理；瓣膜術；睡眠障礙；睡眠質量；康復進程

Analyzing the Impact of Rehabilitation Exercise Psychological Sleep Nursing Model on Sleep Quality and Rehabilitation Process in Patients with Postoperative Sleep Disorders after Valve SurgeryLIU Zhanqin，HUANG Yanlan

（First Affiliated Hospital of Xiamen Universityin Fujian Province，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To analyze the impact of the rehabilitation exercise psychological sleep nursing model on the sleep quality and rehabilitation process of patients with sleep disorders after valve surgery.Methods：A total of 84 patients with postoperative sleep disorders after heart valve surgery admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University in Fujian Province from March 2022 to October 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=42） and a control group（n=42） according to the randomized control table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received “rehabilitation exercise psychological sleep nursing” intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between the two groups of patients.Xiaomi wristbands were used to measure sleep duration，sleep latency，awakening time，and sleep efficiency.The rehabilitation progress of the two groups of patients was compared，and the 6-minute walking test（6MWT） of the two groups of patients was also compared，Simultaneously，the fatigue Borg index was used to assess the patient′s level of fatigue.Results：After nursing，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，while the sleep duration and sleep efficiency were significantly higher than those of the control group.The ICU stay time，bed time，and hospital stay after surgery in the observation group were significantly shorter than those of the control group.The 6MWT score of the observation group after nursing was higher than that of the control group，and the Borg index score of fatigue in the observation group was lower than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The intervention of the “rehabilitation exercise psychological sleep nursing” model in the nursing of patients with postoperative sleep disorders after valve surgery can help improve their sleep quality，promote their recovery process，and has important clinical significance.

Keywords?Rehabilitation exercise psychology sleep nursing; Valve surgery; Sleep disorders; Sleep quality; Rehabilitation process

中圖分類號：R541；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.038

心臟瓣膜?。╒alvular Heart Disease，VHD）是一種多種原因導致的心臟疾病，當前臨床上一般采用全麻體外循環下瓣膜術治療，可有效避免心臟再損傷，進而改善預后^［1］，但此類手術一般存在較大創傷性，患者往往會出現較明顯的心理應激反應，進而影響睡眠質量。從臨床看，瓣膜術后睡眠障礙的發生率較高，表現為入睡困難、易醒、醒后難睡等，而心理應激與睡眠障礙相互影響，形成惡性循環，這樣不僅會增加患者的住院時間，還會影響患者的術后康復進程，從而加重患者經濟負擔^［2］。因而，有必要探究合理的護理模式以改善患者術后睡眠質量，促進術后良好康復。既往常規護理主要是針對治療和生理干預，針對性不足，且對患者心理應激干預欠缺，影響療效和預后?！翱祻瓦\動-心理-睡眠護理”通過科學合理運動指導、心理疏導、睡眠干預提高患者心理活動水平，疏解負性心理，提高患者的睡眠質量^［3］。本文選取我院收治的心臟瓣膜手術術后睡眠障礙患者84例作為研究對象，分析“康復運動-心理-睡眠護理”模式對瓣膜術后睡眠障礙患者睡眠質量及康復進程的影響?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年3月至2022年10月福建省廈門大學附屬第一醫院收治的心臟瓣膜手術術后睡眠障礙患者84例作為研究對象，按照隨機對照表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男23例，女19例；年齡29～77歲，平均年齡（47.67±6.18）歲；術前心功能：Ⅱ級25例、Ⅲ級17例。術式：瓣膜置換術29例、瓣膜成形術13例。觀察組中男24例，女18例；年齡28～75歲，平均年齡（46.26±5.67）歲；術前心功能：Ⅱ級27例、Ⅲ級15例。術式：瓣膜置換術25例、瓣膜成形術17例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）符合心臟瓣膜術適應證；2）在術后出現睡眠障礙，表現為失眠、易醒等，匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分＞12分；3）年齡＞18歲；4）無肝腎、凝血等功能異常；5）意識清醒，無精神病史；6）患者及其家屬知情并同意。

1.3?排除標準?1）存在認知障礙；2）術后7 d內死亡；3）術后再次開胸或急診手術；4）合并嚴重腦、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙；5）合并影響運動的骨科及神經系統相關疾??；6）同時行其他心臟外科術，如搭橋術、大血管置換術等。

1.4?干預方法

1.4.1?對照組給予常規護理干預?該組術后實施常規心臟外科護理，主要是床邊健康宣教、用藥指導、飲食護理、自我護理指導、疼痛護理、常見并發癥預防措施等；并指導患者進行適當的康復運動；根據患者的心理狀態及時給予疏導、干預。

1.4.2?觀察組應用康復運動-心理-睡眠護理模式干預?該組患者在術后常規護理同時應用康復運動-心理-睡眠護理模式：1）早期康復運動。術后患者臥床休息，生命體征未平穩前暫不活動，每2 h協助患者翻身；平穩后，可根據患者實際情況及評估結果制定早期康復運動計劃，在醫護人員協助指導下逐步進行。麻醉未清醒時協助被動活動肢體，包括踝關節、腕關節等，5 min/次，2次/d。麻醉清醒后指導進行腹式呼吸訓練，以提高患者肺通氣量，預防術后肺部感染、肺不張，指導患者主動活動肢體。拔除氣管插管后且生命體征平穩，逐步抬高患者床頭并鼓勵其腹式呼吸、有效咳嗽，若患者呼吸練習有困難，按壓其胸骨上窩氣管，以刺激患者應激咳嗽。拔管后12 h指導并協助患者床上進行坐起、臥位、下肢蹬花生球、心臟康復操等運動，在此期間播放舒緩的音樂，鼓勵并協助患者自主進餐、自行洗漱、穿衣。拔管后24 h協助患者床旁坐立，無不適后鼓勵并攙扶患者逐步下床活動，以床邊站立、床旁踏步、床旁行走2～3 m、病室內行走、病室外行走逐級進行，2～3次/d，10 min/次，控制活動強度，以患者耐受為宜?？祻瓦\動必須遵醫循序漸進進行，并密切監測患者的狀態，如其自訴胸悶、胸痛、心悸等不適，出現冒冷汗，呼吸頻率＞30次/min，心率超過靜息心率20%，血氧飽和度＜95%，立即停止活動并通知醫生，下次活動前充分評估且回到上一級運動。2）心理護理：術后會有一定程度的疼痛，再加上擔心手術效果和預后，患者易出現不安、焦慮等心理，對此應重視患者術后心理干預。術后與家屬一同密切注意患者情緒變化，及時進行心理評估，根據評估情況與患者一同分析不良情緒出現的原因，護理人員給予針對性疏導；如患者擔心預后，可通過視頻宣教成功病例，并給予患者鼓勵，充分挖掘患者內心正向思維，引導其通過聽音樂、看視頻等方式轉移注意力。對連續3 d情緒易波動的患者，一對一給予心理疏導，通過肌肉放松、自我暗示等方法轉移患者注意力，改善其不良情緒，并與家屬交流，指導其強化與患者溝通，給予患者安全感。3）睡眠護理：一方面，通過穴位按壓、注意力轉移法等方法緩解術后疼痛，讓患者能更好睡眠。另一方面，為患者營造舒適、安靜的睡眠環境。晚間將室內大燈關閉，使用相對柔和的地燈，將不必要的設施關閉，以免出現噪聲，護理操作盡量集中進行；在條件允許的情況下，對存在打鼾的患者單獨安排。此外，制定合理、科學的睡眠時間，根據患者的實際情況，制定個體化睡眠時間規劃，上午及時通風換氣，適度調節病房內燈光，安排電視、音樂等娛樂時間。同時，指導和鼓勵患者進行必要午休，適當增加午休時長。2組均連續護理干預5 d。

1.5?觀察指標?1）采用PSQI比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，在護理前、護理5 d后應用該量表評估患者睡眠質量。該表包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等7個維度，每項1～3分，共7～21分，評分越高表明睡眠質量越差。量表Cronbach′s α系數為0.796^［4］。2）應用小米手環測定睡眠時長、入睡潛伏期、覺醒時間及睡眠效率。3）比較2組患者的康復進程：記錄術后ICU停留時間、下床時間及術后住院時間。4）比較2組患者的6 min步行試驗（6-minute Walking Test，6MWT）。5）采用疲勞Borg指數評估患者的疲勞程度，6～20分，分數越低則自覺用力程度越低。

2?結果

2.1?2組患者護理前后睡眠狀況比較?干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，且睡眠時長、睡眠效率均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者術后康復進程比較?干預后，觀察組術后ICU停留時間、下床時間及術后住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者術后康復狀態比較?護理干預后，2組患者6MWT、疲勞Borg指數均有改善，且觀察組6MWT高于對照組，疲勞Borg指數評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

良好的心理狀態和充足、高質量的睡眠是臨床外科術后機體康復的重要保證。睡眠是最佳的休息方式，有助于精神與體力恢復，可減少氧耗量。睡眠障礙則會讓患者機體免疫力降低，出現負性心理，進而造成內分泌功能紊亂，延遲創口愈合，增加患者心臟負擔，嚴重影響預后^［5］。睡眠障礙是心臟瓣膜術后患者常見的一種癥狀，80%患者在術后1周內會出現夜間睡眠中斷等情況，這不利于術后康復，會增加住院時間，加重患者醫療負擔^［6］。因而，必須重視和強化心臟瓣膜術患者術后睡眠障礙護理。既往常規護理主要是從疾病治療和生理出發，對患者心理狀態的干預不足，不能給予患者個體化心理干預，同時在睡眠護理上不能規范開展，易影響術后康復^［7］。所以，探尋針對瓣膜術患者的護理模式有重要意義。

“康復運動-心理-睡眠護理”模式是基于生理-心理層面協調的一體化護理方式，就是通過合理的個體化的早期心臟康復運動、心理疏導改善患者心理狀態及促進睡眠質量改善，進而促進患者術后康復。原因分析在于，心理調節能夠針對性改善患者的心理彈性，增強應對認知，睡眠護理可逐步解決患者睡眠問題，避免機體內環境紊亂而影響生理狀態，如此有利于術后心臟功能的康復^［8］。早期康復運動需要根據患者術后實際情況，在康復醫護人員指導下，根據所處階段制定針對性的運動方案，進行量化的、個體化的運動，幫助患者逐步提高運動耐受度，提高心排血量，促進心功能恢復。同時，對患者配合積極心理干預，多方式改善患者負性心理，包括積極交流轉移注意力、鼓勵患者增強康復信心^［9］。理論上將康復運動和心理干預及睡眠護理聯用可相互協同、增強效果，通過積極心理干預改善患者的心理狀態，提高患者心理韌性，再通過睡眠干預改善患者術后的睡眠質量，進而更好地開展心臟康復運動，如此協調發揮干預作用，充分改善術后康復效果。

從研究結果看，護理后，觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，且睡眠時長、睡眠效率均高于對照組（均P<0.05），表明早期“康復運動-心理-睡眠護理”有助于改善瓣膜術后睡眠障礙患者的睡眠質量改善，與相關研究報道基本一致^［10-11］。同時，觀察組術后ICU停留時間、下床時間及術后住院時間均短于對照組，且觀察組6MWT高于對照組，疲勞Borg指數評分低于對照組，差異存在統計學意義（均P<0.05）。研究表明，對瓣膜術后睡眠障礙患者實施早期康復運動-心理-睡眠護理，有助于改善睡眠質量，加快康復進程。原因可能是此種護理方案從生理、心理層面進行綜合科學干預，通過適量有氧運動提高患者的運動耐受力，促進心臟功能康復；通過評估患者心理狀態，給予針對性干預，改善術后焦慮等負性心理，提高心理韌性，進而改善睡眠質量，維持正常生理狀態?；诨颊邆€體情況的早期康復護理通過評估患者術后狀態，給予其科學、有效運動，進而幫助患者緩解心室重塑、促進心臟康復^［12］。

綜上所述，在瓣膜術后睡眠障礙患者護理中配合早期康復運動-心理-睡眠護理干預，能夠更好地改善患者的睡眠質量，促進患者術后康復，有著重要臨床價值，值得推薦。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］何正坤，裴海燕，莊嘉偉，等.心臟瓣膜術后患者Ⅰ期心臟運動康復的療效研究［J］.中國衛生標準管理，2023，14（6）：100-104.

［2］朱劉金，王婷，胡奇全，等.階段性康復方案對心臟瓣膜置換術患者術后康復進程及血栓形成的影響［J］.血管與腔內血管外科雜志，2022，8（9）：1071-1076.

［3］李珊珊.優質護理模式對心臟手術患者不良情緒以及睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（8）：1519-1522.

［4］呂錦明，羅美鳳.快速康復護理在心臟體外循環圍手術期患者的應用效果及對睡眠的影響［J］.中國醫藥指南，2022，20（16）：137-139.

［5］王海洋，胡曉儉，張亮，等.瓣膜手術治療心臟瓣膜病合并肺動脈高壓的臨床效果觀察［J］.中西醫結合心血管?。ㄟB續型電子期刊），2021，9（26）：49-51.

［6］朱葉.分析心理干預對重癥監護室心臟手術患者預后恢復及睡眠質量的改善［J］.世界睡眠醫學雜志，2021，8（6）：1043-1044.

［7］王淑英.心理護理干預對胸外科手術患者康復效果的影響［J］.心理月刊，2020，15（24）：90-91.

［8］賀丹.護理干預對心胸外科手術患者康復效果的影響效果探究［J］.中國農村衛生，2021，13（4）：63-64.

［9］郭慧潔，陳霞，鄭駿楠.心臟手術患者術后睡眠障礙的研究進展［J］.全科護理，2020，18（19）：2360-2363.

［10］楊明月，秦志華，徐麗梅.觀察臨床路徑在體外循環心臟瓣膜置換圍手術期的應用效果及對患者睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（5）：792-794，797.

［11］車蕾，孫靜靜，楊文文.重癥監護室心臟手術患者睡眠質量改善及護理措施［J］.中外醫學研究，2019，17（31）：117-118.

［12］朱夢云，趙萌，陶紅.系統康復訓練聯合個性化心理疏導對體外循環心臟瓣膜術后患者心理韌性、應對方式及生活質量的影響［J］.中國健康心理學雜志，2019，27（8）：1243-1247.

作者簡介：劉展琴（1988.03—），女，本科，主管護師，研究方向：心臟康復護理通信作者：黃燕蘭（1987.11—），女，本科，主管護師，研究方向：心臟病患者睡眠障礙護理方面，E-mail：474028605@qq.com