分析敘事護理對精神分裂癥住院患者心理狀態、幸福感及睡眠質量的影響

陳小紅 鄧金煌

摘要?目的：分析敘事護理對精神分裂癥住院患者心理狀態、幸福感及睡眠質量的影響。方法：選取2020年1月至2022年8月廈門市仙岳醫院收治的精神分裂癥住院患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例，對照組給予常規護理干預，觀察組給予敘事護理干預。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較2組患者干預前后抑郁、焦慮狀態的改善效果，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用總體幸福感量表（GWBS）比較2組患者干預前后的幸福感。結果：干預后，觀察組HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分顯著低于對照組，觀察后GWBS評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：對精神分裂癥住院患者實施敘事護理，效果較為理想，有利于改善患者的心理狀態和睡眠狀態，提高其幸福感，有臨床推廣應用價值。

關鍵詞?敘事護理；精神分裂癥；住院患者；心理狀態；睡眠質量；幸福感

Analyzing the Impact of Narrative Nursing on the Psychological State，Happiness，and Sleep Quality of Hospitalized Patients with Schizophrenia

CHEN Xiaohong，DENG Jinhuang

（Xiamen Xianyue Hospital/Xiamen Medical College Affiliated Xianyue Hospital/Fujian Provincial Psychiatric Center/Fujian Provincial Clinical Medical Research Center for Mental Disorders，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To analyze the impact of narrative nursing on the psychological state，happiness，and sleep quality of hospitalized patients with schizophrenia.Methods：A total of 80 inpatients with schizophrenia admitted to Xianyue Hospital in Xiamen from January 2020 to August 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=40） and a control group（n=40） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received narrative nursing intervention.Using the Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） to compare the improvement effects of depression and anxiety status in two groups of patients before and after intervention，The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between the two groups of patients before and after intervention.The Genelal Well-being Schedule（GWBS） was used to compare the happiness of the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the SAS score，SDS score，and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the GWBS score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The implementation of narrative nursing for hospitalized patients with schizophrenia has an ideal effect，which is beneficial for improving their psychological and sleep states，enhancing their sense of happiness，and has clinical promotion and application value.

Keywords?Narrative nursing; Schizophrenia; Hospitalized patients; Psychological state; Sleep quality; Happiness

中圖分類號：R749.3；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.064

精神分裂癥是一種慢性精神障礙，包括個人情感異常、行為異常、感知覺異常，患者很難區分出真實的世界和想象的內容，且有反應遲鈍、行為過激或退縮的癥狀，嚴重者難以進行正常社交^［1］。此類患者的病程長、病情遷延不愈、反復發作，而且多數患者需要長時間接受封閉式治療，需要與社區隔離開，更容易損害其行為能力，使其難以快速回歸社會，影響患者的生命質量和幸福感，加重了患者的心理負擔^［2］。因此，臨床上對于精神分裂癥患者不僅需要實施針對性治療，還需要配合實施護理干預。敘事護理是敘事醫學中的一部分，護理人員通過對患者的傾聽和疏導，來幫助患者解開心結，減輕心理負擔，使其發現自身價值，重拾對生活的希冀，滿足患者的身體、心理、精神和社會需求^［3-4］。本文選取我院收治的精神分裂癥患者作為研究對象，分析敘事護理對精神分裂癥住院患者心理狀態、幸福感及睡眠質量的影響?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年1月至2022年8月廈門市仙岳醫院收治的精神分裂癥住院患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男17例，女23例；年齡32～60歲，平均年齡（50.65±2.87）歲；病程1～7年，平均病程（4.44±0.51）年。觀察組中男18例，女22例；年齡34～62歲，平均年齡（50.40±2.53）歲；病程1～7年，平均病程（4.41±0.46）年。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）患者接受系統檢查，已經明確診斷為精神分裂癥；2）入組研究對象的基礎資料完整，并且可以正常溝通和表達；3）此次研究獲得了患者以及患者家屬的知情和同意，尊重患者的知情權，家屬在知情同意書上簽字確認。

1.3?排除標準?1）同時合并其他軀體疾病或其他類型的精神障礙；2）在研究過程中患者主動并強烈要求退出研究，無法完成量表的填寫、調查與評估；3）存在明顯的自殘、自殺、攻擊性行為；4）患有嚴重傳染性疾病的患者。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組給予常規護理干預?監督患者服藥，并注意觀察和記錄用藥期間患者是否出現不良反應。為患者提供舒適的、安全的住院環境，提供基礎的健康教育和康復指導。

1.4.2?觀察組給予敘事護理干預?成立敘事護理小組，小組成員均具備心理咨詢師資質，且所有小組成員在上崗開展工作之前均接受了敘事護理培訓，對精神分裂癥患者身心特征和敘事護理的實施要點與主旨均有全面了解，掌握敘事交流的技巧與方法。收集患者的相關資料，包括患者的家庭情況、學歷、既往經歷，詢問家屬了解患者的患病原因，確定敘事護理工作的主旨和主要開展方向。分3個階段開展敘事護理工作。在第1階段，護理人員主要是負責傾聽。鼓勵患者主訴，并耐心地傾聽患者的主訴，在傾聽的過程中給予患者積極正確的引導，引導其要正確地認知疾病，實現護患雙方的共情，真情的交流。護理人員也在患者的傾訴過程中了解患者內心的真實想法以及實際需求，并根據患者的實際情況，給予其尊重、鼓勵和情感支持，每次溝通時間均在60 min以上。在第2階段，要求患者表達內心的真實情感，用言語訴說埋藏在內心中的故事，同時護理人員告訴患者會嚴格為其保密，讓患者放心地傾訴，并用言語進行引導，注意安撫患者的情緒，讓患者勇敢地面對疾病和過往種種。在與患者有共鳴的事情上，護理人員可適當傾訴自身過往相似的經歷以及面對的困擾，讓患者認真地聆聽護理人員的故事，達到情感上的共鳴，減輕患者的病恥感。護理人員要了解患者和家屬之間的關系，鼓勵家屬或朋友多關心患者，給予患者足夠的關心和關懷，來自家人和朋友的關愛更有利于為患者提供精神上的慰藉。在第3階段，護理人員在與患者溝通交流的過程中，鼓勵患者勇敢地說出想與朋友說的話，或是對家庭的期許和希望，采取寫信的方式讓患者主動表達、抒發情緒，并鼓勵家屬和朋友及時給患者回信，在信中給予患者鼓勵和支持，增強患者的治療信心，每次溝通時間在30 min以上。在該階段中注意交流中融入睡眠干預措施，了解患者睡眠情況，明晰導致睡眠質量降低的主要原因，并積極采用營造良好睡眠環境、睡前適當放松等措施，提高患者睡眠質量。護理人員和患者進行一對一的溝通交流，建立輕松愉悅的、積極的故事情景，在情景中逐漸喚醒患者的理性意識，開發患者的自我潛能。主動向患者分享成功的敘事護理案例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心和希望，使其保持積極樂觀的心態，在減輕病恥感的同時提高患者的幸福感和生命質量。

1.5?觀察指標?1）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）比較2組患者干預前后抑郁、焦慮狀態的改善效果。HAMA量表的評估分界值是7分，得分在7分以下代表無焦慮，超過7分表示焦慮，并且超出分界值越高、得分越高，代表患者的焦慮程度越嚴重^［5］。HAMD量表7分以下代表患者并不存在抑郁情緒，得分超過25分表示患者伴有嚴重的抑郁癥狀和情緒，即：得分越高，抑郁越嚴重。2）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，量表的總分是21分，其中共包括7項因子，各因子的評分范圍均是0～3分，得分越高，代表患者的睡眠質量越差^［6］。3）采用總體幸福感量表（Genelal Well-being Schedule，GWBS）比較2組患者干預前后的幸福感^［7］。量表的總分是120分，0～24分為總體幸福感低，25～48分為總體幸福感較低，49～72分為總體幸福感中等，73～96分為總體幸福感較高，97～120分為總體幸福感高。

2?結果

2.1?2組患者干預前后HAMA評分、HAMD評分比較?干預后，2組HAMA評分、HAMD評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預前后幸福感GWBS評分比較???干預后，觀察組GWBS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預前后PSQI評分比較?干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

精神分裂癥是一種常見的精神障礙，該病的具體病因尚未明確，但該病呈現出病程長、病情反復發作、遷延不愈的特征，部分患者甚至最終會出現精神殘疾和精神衰退，影響患者的正常工作和生活，嚴重情況下甚至會導致患者出現自殘、自殺、攻擊行為，為患者本人、家庭以及社會均帶來了痛苦和負擔^［8-9］。精神分裂癥患者在住院期間不僅僅需要接受系統的治療，同時還需要配合實施護理干預，而精神科的常規護理只能滿足日常治療的需求，對于患者心理狀態、睡眠狀態以及幸福感的改善效果并不十分理想^［10］。本研究顯示，經實施敘事護理的精神分裂癥住院患者其護理后的不良心理狀態均有顯著性改善，而且患者護理后的睡眠質量明顯提高，患者的幸福感也有顯著性改善，體現出了敘事護理的臨床應用優勢。

敘事護理是一種全新的干預理念和護理方法，主要是采取敘事的手段引導患者進行主訴，談論自身的既往經歷、情感狀態、家庭生活等多個方面的情況，而護理人員則負責耐心地傾聽患者，在有共鳴之處講述自身的相似經歷，讓患者有共情感，在給予患者充分尊重與理解的前提條件下，幫助患者重新建立正確價值觀^［11-12］。在開展敘事護理工作之前，在科室內成立了敘事護理小組，小組成員對于敘事護理的實施要點、重要性以及精神分裂癥住院患者的身心特征均有全方位的了解，同時護理人員也通過評估充分了解了患者的睡眠狀況，明晰了導致患者出現睡眠障礙的主要原因，這些都為后續開展睡眠干預奠定了良好的基礎。而積極地改善睡眠環境、營造良好的睡眠基礎都是患者睡眠質量提高的重要條件，護理人員了解患者的實際需求，為護理工作的開展奠定了重要基礎。分為3個階段開展工作，可以在不斷地溝通交流的過程中了解患者的情緒狀態變化，減輕患者的心理負擔，提高患者的幸福感。當患者的心理狀態逐漸趨于平穩，患者感受到了來自醫護人員和社會的尊重，感受到了來自家人和朋友的關愛，可以給予患者更多的溫暖，這對于促進病情康復有重要意義。而且，精神分裂癥患者多伴有睡眠障礙，在敘事護理下，患者向護理人員傾訴了內心的想法，可以減輕其思想上的壓力，這更有利于促進患者睡眠質量的改善，讓患者更加理性地認知和對待生活，提高其生活幸福感和總體質量。

綜上所述，對精神分裂癥住院患者實施敘事護理更有利于減輕其負性情緒，提高幸福感和睡眠質量，可推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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作者簡介：陳小紅（1987.01—），女，本科，護師，研究方向：精神科護理