小針刀聯合補腎活血祛痛方治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

賈 明

（沈陽市中醫院中醫骨傷科，遼寧 沈陽 110000）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是較為常見的疾患之一，是當前所有國家面臨的主要健康問題，發病率較高，最常見的癥狀為腰背痛、坐骨神經痛［1-3］。LDH 主要病理機制為腰椎間盤各部分（髓核、軟骨板及纖維環），尤其是髓核發生不同程度退行性改變后，因外力因素的作用，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內，導致相鄰的脊神經受到壓迫或刺激，從而產生腰部疼痛［4］。為了提高患者的生活質量，減輕患者的負擔，文章研究小針刀聯合補腎活血祛痛方治療LDH 患者的臨床效果，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年7 月—2018 年4 月沈陽市中醫院收治的135 例LDH 患者作為研究對象，按照應用的方法不同將所有患者隨機分為甲組、乙組和丙組，其中甲組采用小針刀聯合補腎活血祛痛方治療；男22例，女23 例；年齡為27～59 歲，平均年齡為（53.24±2.40）歲；病程為1～5 年，平均病程為2.5 年；Denis 腰痛分級：Ⅲ級13 例、Ⅳ級22 例、Ⅴ級10 例。乙組采用補腎活血祛痛方治療；男24例，女21例；年齡為30～61歲，平均年齡為（54.39±3.19）歲；病程為1～6 年，平均病程為3 年；Denis 腰痛分級：Ⅲ級15 例、Ⅳ級19 例、Ⅴ級11 例。丙組采用小針刀治療；男20 例，女25 例；年齡為32～63 歲，平均年齡為（55.69±3.23）歲；病程為2～7 年，平均病程為3.5 年；Denis 腰痛分級：Ⅲ級16例、Ⅳ級20 例、Ⅴ級9 例。3 組患者的性別、年齡、病程及腰痛分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：所有患者均被診斷為LDH；突出物前后徑不超過0.5 cm；治療時沒有采用其他藥物或方法進行治療。排除標準：非脊柱性疾病和脊椎性疾病，包括類風濕性關節炎、腰椎管狹窄、腰椎不穩和腰椎滑脫等；合并有難以控制的糖尿病，高血壓病及心、肝、腎等疾??；妊娠期婦女和精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 甲組 采用小針刀聯合補腎活血祛痛方治療。補腎活血祛痛方藥方：獨活15 g，桑寄生15 g，牛膝15 g，雞血藤10 g，伸筋草10 g，川烏（先煎）5 g，杜仲15 g，續斷20 g，白芍5 g，當歸10 g，桂枝15 g，生甘草5 g。每天1 劑。先用涼水浸泡2 h，再計算時間進行加熱，每劑藥連續煎2 次，每次25 min，取汁600 mL，早中晚飯后服用，每次服用200 mL，連續治療2 周，2 周為1 個療程。小針刀操作手法：護理人員指導患者采取俯臥位，如果有必要可以在腹部墊起20 cm 左右的枕頭，根據患者的病變部位選擇施術點，消毒后使用漢章4號小針刀［北京華夏針刀醫療器械廠，京藥監械（準）字2011 第2270164 號，規格：0.8 mm×40 mm］，選患者腰椎棘突上、患椎間隙旁開2 cm 處、椎旁壓痛點及陽性反應點做好標記，進行消毒，麻醉局部后鋪好無菌孔巾，操作者帶好無菌手套，左手拇指尖按疼痛點，在其中心用小針刀與人體矢狀面呈45°刺入，直達腰椎橫突部，在小關節外側緣，針端稍向前下方深入，在椎間孔6 點到9 點位置沿骨緣切割2～4刀，刀刃緊貼橫突上緣松解橫突間肌和橫突韌帶2～4刀。在進行操作時，一定要遵守出刀法則，沿著骨面行進，防止損傷血管與神經，并為各個治療點進行止痛處理，術后針刀口可以使用干紗墊加壓，在不出血的狀態下用創可貼外敷。囑咐患者臥床觀察病情，至少臥床30 min，沒有不良反應后才能離開。每3 d 進行1 次治療，連續治療2 周，2 周為1 個療程。

1.3.2 乙組 采用補腎活血祛痛方治療LDH，煎服法同甲組，連續治療2周，1個療程為2周。

1.3.3 丙組 采用小針刀治療，操作手法同甲組，每周進行1次治療，連續治療4周，1個療程為4周。

1.4 觀察指標 觀察3 組患者治療前后的腰痛分級、疼痛評分和總體效果。腰痛分級：采用Denis 腰痛分級標準評定患者的情況；疼痛評分：采用視覺模擬量表（VAS）進行評分；總體效果：采用Oswestry 問卷表評定患者的腰椎功能情況。治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動正常；顯效：腰痛癥狀基本消失，腰部活動基本正常；好轉：腰痛癥狀減輕，腰部活動改善；無效：腰痛癥狀與腰部活動無明顯改善?？傆行?（治愈+顯效+好轉）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件對本次研究所得數據進行分析和處理，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者治療后腰痛分級對比 甲組Denis腰痛分級的結果明顯優于乙組和丙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組LDH患者治療后腰痛分級對比 （例）

2.2 3 組患者治療前后VAS 評分對比 治療后，甲組的VAS 評分下降程度明顯大于乙組和丙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組LDH患者治療前后VAS評分對比（± s，分）

表2 3組LDH患者治療前后VAS評分對比（± s，分）

注：與乙組治療后對比，1）P＜0.05；與丙組治療后對比，2）P＜0.05。

組別甲組乙組丙組差值6.85±0.95 3.48±0.30 3.55±0.40例數45 45 45治療前9.36±1.43 9.16±1.17 9.07±1.29治療后2.51±0.481）2）5.68±0.87 5.52±0.89

2.3 3 組患者治療前后總體效果對比 甲組總有效率為97.78%（44/45），高于乙組的88.89%（40/45）、丙組的82.22%（37/45），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組LDH患者治療前后總體效果對比[例（%）]

3 討論

LDH 是骨科最常見的疾病之一，是纖維環全部破裂或一部分破裂導致髓核經破口突出，刺激一側或兩側的脊髓或神經根的馬尾，進而發生水腫、粘連、腰痛、股神經痛、坐骨神經痛等癥狀的一種臨床綜合征［5］。絕大多數患者的首發癥狀是腰痛，情況嚴重時，會使患者無法進行正常行走、站立、臥位等活動，導致患者的生活質量明顯下降，甚至生活不能自理，增加患者及其家屬的經濟和心理負擔。隨著社會經濟的不斷發展，LDH 發病率也逐年呈上升的趨勢，且多發于青壯年，嚴重影響了患者的正常工作和生活［6，7］。因此本研究主要探討小針刀聯合補腎活血祛痛方治療LDH的臨床效果。

小針刀治療LDH 具有一定的效果，它是將傳統針灸療法的“針”和現代閉合手術的“刀”有機結合的一種新方法，具有見效快、疼痛小、操作簡便且易護理的優勢，不僅有通暢氣血的針刺作用，還能直接作用于病變部位，達到調節陰陽的目的［8］。

補腎活血祛痛方中的藥物具有活血祛瘀、強筋骨、補肝腎的作用，藥方中的白芍具有養血調經、平抑肝陽的作用；桑寄生、續斷具有養血安胎、補益肝腎的作用；當歸具有潤腸通便、活血止痛的作用；川烏具有祛風除濕、溫經止痛的作用；甘草具有補脾益氣、緩急止痛的作用；雞血藤具有降血壓、補血造血的作用；伸筋具有舒筋通絡、消腫止痛的作用；杜仲、牛膝具有強筋骨、補肝腎的作用［9，10］。

本研究中，甲組的總有效率明顯優于乙組、丙組；甲組治療前后VAS 評分下降程度明顯大于乙組和丙組；甲組治療前后Denis 腰痛分級結果明顯優于乙組和丙組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，小針刀聯合補腎活血祛痛方治療LDH 患者的臨床效果顯著，可以有效減輕患者的疼痛程度，縮短患者的住院時間，提升患者的生活質量，安全、可靠、有效，值得臨床應用與推廣。