時效性分析護理對腦出血患者的急診救治效果

劉麗 董蘭 呂君

海軍軍醫大學長征醫院急診室，上海 200001

腦出血為臨床常見的危重急癥，該病主要指患者在未發生腦外傷情況下而出現的腦實質血管破裂出血，在誘發該病的眾多因素中，高血壓位列第一位〔1〕。腦出血患者臨床表現以突發的頭痛、惡心嘔吐、肢體功能障礙、意識障礙、大小便失禁等為主，并且具有較高的死亡率。相關調查顯示，急性期該病死亡率高達30%～50%，屬于腦血管疾病中高病死率類型〔2-3〕。此外，該病對患者神經功能的損傷較為嚴重，成功度過急性期，存活患者中約33%的患者遺留程度不一的神經系統損傷〔4〕。因此，針對腦出血患者采取有效急救措施降低患者死亡風險以及對神經系統功能進行保護具有重要意義。相關研究指出〔5〕，腦出血發病后6h為其臨床治療的最佳時機，一旦延誤治療，患者神經功能、肢體功能恢復難度將顯著提升。腦出血患者多數以急診入院接受治療，為縮短患者接診等待時間，提高急診腦出血患者就診流程時效性勢在必行。時效性分析護理模式是一種以提高護理時效性為目標的護理模式，其護理內容主要為通過優化患者就診路徑進而實現縮短患者就診等待時間的目的，與腦出血患者急診護理需求契合度較高〔6〕。本研究探討時效性分析護理模式在急診腦出血患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年3月至2022年3月于海軍軍醫大學長征醫院收治的腦出血患者中抽取104例，經我院倫理委員會批準后開展相關臨床研究。納入標準：符合《自發性腦出血診斷治療中國多學科專家共識(2015年版)》〔7〕中關于腦出血的相關診斷標準，首次診斷為腦出血；急性生理及慢性健康狀況評分1I(acute physiology and chronic health evaluation 1I，APACHE II)≤24分，患者或家屬知情同意。排除標準：合并顱腦占位性病變，既往神經系統功能障礙，既往行顱腦手術。將2017年3月至2019年9月收治的患者52例納入對照組，將2019年10月至2022年3月收治的患者52例納入觀察組。兩組患者一般資料差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1對照組 采用急診科常規護理措施?；颊呷朐汉髮谇?、鼻腔分泌物、嘔吐物進行清理，保證呼吸道通暢后給氧，隨后對患者生命體征、病情進行評估，家屬掛號的同時上報醫生，由醫生對患者病情進行評估，在掛號完成后立即下達檢查醫囑，并執行。應用20%甘露醇250 ml進行補液、脫水治療，護理人員陪同患者進行CT等影像學相關檢查，床旁懸掛急診-腦出血表示，享有優先檢查權利。影像學檢查完成，明確診斷后，醫生立即下達治療醫囑，開放靜脈通路、氣道，遵醫囑給予患者治療措施。在治療過程中將患者病情向家屬進行傳達，征得同意后轉入相關科室或手術室進行后續治療。護理人員協助家屬對相關手續進行辦理。

1.2.2觀察組 在對照組護理措施基礎上應用時效性分析護理。①護理小組構建：急診護理部護士長擔任小組組長，選擇急診科護理工作年限≥5年護理人員擔任組員，采用傳統授課的方式對組內成員進行統一培訓，培訓內容包括腦出血疾病相關知識、時效性分析護理相關內容、急診護理相關內容等，共5個課時，每次授課30 min。②護理實施方法見表2。

表2 時效性分析急診護理方法

1.3 觀察指標

1.3.1就診時間 邀請1名未參與此次研究的護理人員對兩組患者急診就診過程中等待時間進行統計，內容包括病情評估耗時、CT等待時間、確診等待時間、急救等待時間。

1.3.2神經功能 分別于患者急診入科以及出科時采用改良Rankin量表(ModifiedRankinScale，mRS)以及美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評價患者神經功能。mRS量表評分0～6分，分值越高說明患者殘障程度越嚴重，6分表示患者出現死亡，0分表示患者無殘障癥狀，量表Cronbach α系數0.832〔8〕。NIHSS量表評分0～42分，分值越高說明患者神經功能損傷越嚴重，量表Cronbach α系數0.851〔9〕。

1.3.3昏迷評分 分別于急診護理前、護理后應用格拉斯昏迷評分(Glasgow Coma Scale。GCS)量表對患者意識狀態進行評分，評分3～15分，評分<8分為昏迷狀態，評分越高說明患者意識狀態越好，量表Cronbach α系數0.910〔10〕。

1.4 質量控制

邀請1名未參與此次研究的神經內科護理人員對本研究相關量表數據進行收集,在數據收集前對其進行量表相關知識培訓,要求其熟練掌握量表各條目評分內容以及評分方法。評估人員不了解患者分組情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者就診時間比較

觀察組耗時均明顯短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者就診時間比較

2.2 兩組患者mRS、NIHSS評分比較

急診入科時兩組差異無統計學意義；出科時觀察組低于對照組(P<0.05)，組內比較出科時低于急診入科時(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者mRS、NIHSS評分比較(分，

2.3 兩組患者GCS評分比較

急診護理前兩組差異無統計學意義；急診護理后觀察組高于對照組(P<0.05)，組內比較急診護理后高于急診護理前(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者GCS評分比較(分，

3 討論

腦出血具有病情進展迅速、高病死率以及高致殘率等特點。相關研究指出〔11〕，腦出血患者治療時機與患者預后具有一定的正相關，即患者發病后早接受治療其預后情況越理想。因此，在患者發病后，從院前至院內的各個治療環節均關乎患者的預后水平。急診為院前救治與?？凭戎蔚年P鍵樞紐，患者急診就診等待時間為其就診時機的主要影響因素，因此縮短腦出血急診就診等待時間對于保證患者生命安全以及改善預后具有重要作用。

本研究通過對既往急診腦出血就診流程進行分析發現，繳費等待、檢查等待、治療等待等是導致患者急診就診時間浪費的主要原因，我院將急診護理措施進行調整，“120”來院患者在轉運過程中即完成初步的病情評估，針對自行來院患者分診后立即由醫生進行病情評估、下達醫囑。同時與院方相關科室進行協調，可有效縮短患者檢查、治療等待時間。本研究結果顯示，觀察組患者急診就診時間明顯短于對照組，與劉君君〔12〕等研究結果存在較高的一致性。

相關研究指出〔13-14〕，腦出血患者縮短其治療等待時間，對于保證患者神經系統功能以及提高預后具有重要意義。本研究觀察組應用時效性分析護理模式顯著縮短患者急診就診等待時間，理論上可降低患者神經系統功能損傷程度，結果顯示，急診護理后觀察組GCS評分高于對照組，出科時觀察組mRS、NIHSS評分低于對照組，表明時效性分析護理措施可有效降低腦卒中患者神經功能損傷程度。分析原因：該護理措施主要通過縮短患者救治等待時間，進而可保證患者在治療時間窗內接受有效治療，進而可降低患者神經功能損傷程度。陳海燕等〔15〕研究顯示，院前-院內一體化急救護理程序可有效提高急性腦出血患者Fegl-Mevyer評分水平，與本研究結果存在較高相似性，院前-院內一體化急救護理程序與時效性分析護理模式均可縮短急診患者就診時間，在保證腦出血患者就診時效性方面作用顯著，進而可減低患者神經功能的損傷，改善患者預后水平。

綜上所述，時效性分析護理模式可顯著縮短腦出血患者急診就診等待時間，對于提高患者預后水平、降低神經功能損傷程度以及降低患者殘障水平具有理想效果，可在臨床進行推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突