正念癌癥康復模式聯合團體心理干預在提高鼻咽癌放療患者自我效能感中的應用

宋雙紅 潘曉丹

中山大學腫瘤防治中心放療科，廣州 510060

鼻咽癌是一種常見的耳鼻喉惡性腫瘤，約占頭頸部惡性腫瘤的78%〔1〕。臨床多采用以放射治療為主的綜合治療。放射治療易損傷正常組織，并降低相應功能，患者會產生不同程度的負面情緒，自我效能感低〔2〕。自我效能感是指個體對進行某種行為或走出某種困境的信念，也是個體自我管理的核心。研究發現〔3〕，提高患者自我效能感對增強患者治療信心、改善負性情緒都起到了積極作用。同時癌癥患者感受到生命受到威脅，可能會聯想到死亡，或因懼怕手術治療、放療帶來的副作用，普遍存在較強烈的身心應激反應，不利于患者治療和康復〔4〕。因此如何緩解患者身心應激，提高自我效能感來提高患者治療和康復效果是臨床護理研究的一個重要課題。正念癌癥康復(MBCR)是在正念減壓基礎上發展的專門為癌癥患者提供的一套訓練課程。研究表明〔5〕，正念癌癥康復訓練可有助于患者直面疾病，將精力傾注于當下，學會接納改變及不確定性，重新認識和接納自我。團體心理輔導主要是在團體環境下進行一系列心理輔導，相較于個體輔導，發揮團體交互作用，促進患者在交往過程中更好地學習和探索自我，從而有效促進患者適應并發展為幫助他人〔6〕。本研究將正念癌癥康復模式聯合團體心理干預應用于鼻咽癌放療患者的臨床護理中。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月至2021年10月期間中山大學腫瘤防治中心收治的鼻咽癌放療患者100例為研究對象，相應時間段內符合納入排標準的患者均連續納入，納入標準：符合鼻咽癌診斷標準〔7〕并確診；年齡≥18歲；接受放療治療；無精神類疾病，可正常溝通。排除標準：合并其他惡性腫瘤；智力低下，有意識障礙或有視、聽、語言障礙等；1年內遭受其他重創事件；中途退出。將2018年10月至2020年4月收治的鼻咽癌放療患者列為對照組，將2020年5月至2021年10月收治的鼻咽癌放療患者列為觀察組。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比，見表1。

表1 兩組患者一般資料情況比較

1.2 方法

對照組進行常規護理，主要內容包括放療?？谱o理及常規健康教育，采用集體講座和一對一相結合的方式，向患者發放健康宣傳手冊，講解鼻咽癌放療相關知識及如何預防和應對放療不良反應，對患者進行心理護理，緩解負性情緒，指導患者展開功能訓練以及院后康復指導等。觀察組在此基礎上進行正念癌癥康復模式聯合團體心理干預，具體方案實施如下。

1.2.1成立正念癌癥康復模式聯合團體心理干預小組 選取1名護士長及6名責任護士、1名心理輔導師組成正念癌癥康復模式聯合團體心理干預小組，由護士長任小組長，組織小組成員開展鼻咽癌放療?？葡嚓P知識以及團體心理輔導及正念癌癥康復訓練相關理念及操作技術，指導統一量表填寫標準，正確評測方式及輔導技巧等。小組通過檢索相關文獻及結合臨床實踐經驗，采用頭腦風暴法開會討論制定出MBCR模式聯合團體心理干預方案并應用到鼻咽癌放療患者的臨床護理中。在實施過程中需嚴格執行擬定目標，并及時反饋信息，定期召開小組討論進行分析、總結，不斷完善方案。

1.2.2正念癌癥康復模式聯合團體心理干預 (1)正念癌癥康復模式：①按照團體心理輔導分出的小團體(5～8人)進行干預，干預時間為首次放療前一周至放療后8 w，每周1次一個主題，每次1.5 h；首次干預前為患者發放正念康復訓練手冊和聯系記錄表，并鼓勵患者空閑時間可進行家庭練習，每周不少于5 d；②正念癌癥康復訓練主題有八個，分別為初學者之心、身體掃描、坐姿冥想、正念躺式瑜伽、行走瑜伽、山巒冥想、愛心冥想、開啟正念持續練習。以上訓練采用周期性團體練習、床邊指導、院后微信平臺延續輔導等方式進行干預。(2)團體心理干預：遵循自愿、保密原則，與患者放療治療前1～2 d、治療中、治療后三個階段進行干預，每次持續60 min，干預內容主要以正向、面向未來、以積極觀點解決問題促成改變為基礎，具體干預如下。①組建團體：患者入院當天進行面對面訪談，掌握患者基線資料，了解患者自身情緒、狀況評價，以及了解患者對團體心理輔導的個體需求，并向患者介紹團體心理輔導的意義和作用、康復與情緒的關系等，并綜合每個患者的情況和意愿，將患者分成5～6人一組的小團體。②營造正向氛圍：小團體成員到齊后，通過熱身游戲、病友相互介紹營造輕松氛圍，鼓勵患者傾訴自身關于情緒問題，詢問患者對環境的感受、平時的興趣愛好等，暫時不談及疾病相關事情；引導患者使用自信、樂觀、開朗等正向詞匯來表達出自身優勢以及面對治療的積極力量，引導患者與患者之間營造一個互相鼓勵、互相尊重、互相接納的正向情緒氣氛，關注每一位患者的情緒變化。③排解負向情緒，對患者抱怨的問題及負向情緒進行記錄，每位患者給予3 min時間傾訴，將患者傾訴問題進行匯總，針對患者具體問題，護理人員提出建設性預設問句來引導患者自主轉變情緒，幫助患者學會識別和探索生活中可利用來改變情緒的相關資源，借鑒以往經驗來尋找問題最優答案，建設性預設問句如“想象一下，在什么場景下會使改變你的情緒，不再感到難過或害怕”“以前覺得難過時是怎樣幫助自己度過的”，用平量行問句評估患者情緒狀態，“用1～10分來代表難受到愉悅，你現在是幾分？”，并針對患者的評分，幫助患者確定改善目標，給予具體方法來進行情緒改善。④重新定義情緒：引導患者關注情緒背后的問題，理清造成負向情緒的因素，辨別情緒的正向含義，如患者此刻很焦慮，很想改變現狀，就可以引導患者“希望在這個過程中做些什么來改善現狀”，通過這樣的思考來幫助患者轉變情緒，向既定目標前進。

1.3 觀察指標

①身心應激。采用HADS醫院焦慮抑郁量表〔8〕和MDASI安德森癥狀量表〔9〕對兩組干預前后的身心應激情況進行比較，其中HADS主要包括焦慮、抑郁兩個維度14個條目，采用3級評分法，得分范圍為0～28分；MDASI包括13個核心癥狀以及6個對生活影響癥狀，得分范圍為0～190分，分數越高表明癥狀越明顯。兩個量表均具有較好的信度和效度，Cronbach α系數分別為0.886和0.912。②自我效能。采用一般自我效能量表GSES〔10〕對兩組自我效能進行比較，該量表主要包括10個條目，評分為1～4分，表示完全不正確～完全正確，得分范圍為10～40分，分值越高自我效能感越好。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach α系數為0.897。③應對方式。采用Mini-MAC-19簡明癌癥患者心理適應問卷〔11〕對兩組干預前后的應對方式情況進行比較，該問卷主要包括無助無望、焦慮以及積極態度三個維度共19個條目，采用3分評分法，其中無助無望、焦慮評分范圍為0～18分，評分越高表明消極應對方式越明顯；積極態度評分范圍為0～20分，評分越高表明積極應對方式越明顯。該量表具有較好的信度和效度，Cronbach α系數為0.860。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后的身心應激情況比較

干預后，觀察組焦慮抑郁評分及癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后的身心應激情況比較(分，

2.2 兩組干預前后的應對方式情況比較

干預后，觀察組消極認知和不良情緒評分低于對照組，積極態度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后的應對方式情況比較(分，

2.3 兩組干預前后的自我效能情況比較

干預后，觀察組自我效能感評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預前后的自我效能情況比較(分，

3 討論

鼻咽癌起源于鼻咽部上皮細胞，是我國常見的一種頭頸部腫瘤?？赡芊派渲委熆捎行岣弑茄拾┗颊呔植靠刂坡?、降低遠處轉移率以及延長生存時間〔12〕。但患者在放療期間可能會出現一系列不良反應，如皮炎、黏膜炎、張口困難等，引起強烈的身心應激反應，自我效能感較低，且產生焦慮、恐懼等心理障礙〔13〕。因此如何緩解患者心理障礙、提高自我效能對患者獲取優質預后具有重要意義。正念癌癥康復以正念為基礎，增加了專門針對癌癥患者關注的內容，將正念減壓方法應用于癌癥患者中，應對疾病帶來的變化、不確定性及失控等〔14〕。團體心理輔導是一種新型護理模式，將具有類似情況的患者組成一個小團體，集中進行輔導，患者通過團體內互動，探討共性問題，形成一種相互影響的積極關系，并為團體內每一位患者提供安全感和歸屬感及自我相同感，對改善心理應激、自我效能都有很大的幫助〔15〕。

本研究將正念癌癥康復模式聯合團體心理干預應用于鼻咽癌放療患者的臨床護理中，通過成立干預小組，從正念癌癥康復模式和團體心理干預兩個方面展開護理。本研究結果顯示，干預后，觀察組焦慮抑郁評分及癥狀評分均低于對照組，可能是因為團體心理干預始終堅持引導患者樂觀、自信的正向情緒，通過團體輔導，患者面對同樣情況的群體，進行交流，宣泄情緒，并得到病友之間的相互理解和鼓勵，從而降低心理應激反應，正念癌癥康復模式干預強調培養患者不評判、接納、耐心的態度，通過訓練可提升患者正念覺察力，正確看待自身軀體和心理狀況，從而有效降低身心應激反應，這與李文靜等〔16〕在相關研究中取得的結果一致。觀察組自我效能感評分高于對照組，消極認知和不良情緒評分低于對照組，積極態度評分高于對照組，可能是因為正念癌癥康復模式聯合團體心理干預中護理人員參與互動，引導患者共同營造友善、互動氛圍，以正向眼觀看待每一位患者，對患者給予充分的肯定與贊美；團體心理干預通過設問形式，邀請患者表達不同情緒，并幫助患者確定改進目標，通過不斷的反饋、評價，使患者感受到自身處于主導地位，激發患者主動自我管理，這與王凡等〔17〕在相關研究中取得的結果一致。由此可以看出，正念癌癥康復模式聯合團體心理干預可顯著降低鼻咽癌放療患者身心應激，提高自我效能和積極應對認知。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突