心理危機多維度護理聯合自我效能干預對晚期肝癌介入患者應對方式及睡眠質量的影響

陳燕麗 彭麗貞 邱國欽 許麗貞 鐘燕慧 許月欽

廈門大學附屬成功醫院 (中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院)腫瘤內科微創病區，廈門 361000

肝癌(liver cancer)是一種發病率極高的肝臟惡性腫瘤，可分為原發與繼發兩種，其常年占據我國惡性腫瘤榜前列，對患者機體危害極大〔1-2〕?；颊呋疾〕跗诳赡懿粫a生十分明顯的癥狀，臨床多采用手術治療，但于中晚期有明顯感覺時則多使用介入治療來阻斷腫瘤細胞的血供，從而使腫瘤缺氧、血而壞死〔3〕。但一般治療周期都較長，加之癌痛所帶來的折磨，會使患者產生諸多負面情緒，對睡眠和生活質量造成消極影響，從而影響治療與預后〔4-5〕。因此，輔助以針對性的護理模式是十分有必要的。心理危機多維度護理是一種由家庭支持、認知和行為等多個維度來疏導緩解患者的負面情緒，對患者的心理正確引導與支持的新型護理模式〔6〕。自我效能理論最初是在社會認知的領域所提出，其指在進行某種事件或活動時，相信自身有足夠的能力進行，且能取得理想的結果。它作為一種信念，會影響人們的情感、思維和動機等，運用于臨床中，則可通過此過程來改變患者消極的思想態度，從而解決患者由于心理狀態異常導致的治療程度低和持久性不高等問題，最小化患者對于疼痛和長治療周期所帶來的身心問題和生活睡眠影響〔7〕?；诖?，本研究將探討心理危機多維度護理聯合自我效能干預對晚期肝癌介入患者應對方式及睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2022年9月廈門大學附屬成功醫院接受介入治療的122例晚期肝癌患者作為研究對象，按照護理模式的不同分為觀察組(心理危機多維度護理聯合自我效能干預)和對照組(常規護理)。觀察組患者65例，其中男50例，女15例，年齡36～68歲，平均(59.23±4.47)歲，病理類型：肝內膽管癌15例，肝細胞癌50例；對照組患者57例，其中男44例，女13例，年齡35～69歲，平均(58.98±4.54)歲，肝內膽管癌17例，肝細胞癌40例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。受試者或家屬已簽署知情同意書。納入標準：①年齡35～70歲；②符合《國際疾病分類第十一次修訂本》中晚期肝癌相關診斷標準〔8〕；③無全身性疾病。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②預計生存時間<3個月;③合并交流障礙、認知障礙等疾病。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，包括住院期間護理人員囑咐患者介入治療的方法及不良反應，對患者進行密切的心理狀態和常規生命體征監測，及時關注患者的生活以及睡眠情況。護理3個月。觀察組采用心理危機多維度護理聯合自我效能干預，①組建護理小組：將經過系統心理危機多維度護理聯合自我效能干預培訓的醫護人員選入進組(包括2名有豐富護理晚期肝癌患者經驗的護士)，合理討論，制定計劃，實施干預。②家庭支持維度：護理人員加強與患者家屬之間的交流，并強化其對于肝癌介入治療相關知識的培訓。同時每周開展1次關于晚期肝癌介入治療的心理主題講座，提高患者對于晚期肝癌的治療以及預后的認知，并讓其重視心理問題對病情治療與恢復的影響。③認知維度：護理人員與患者之間實行一對一的交流，與其維持好穩定的醫患關系，使用多媒體網絡等教育模式，使患者對自身錯誤認知進行反思，重新建立對疾病與自身情況的認知，讓其不良的信念與消極的思維得到改變，從而提高其治療的信心。④行為維度：一方面護理人員可根據患者病情的差異，為其選擇相應的行走速度，在行走時間逐漸增加的情況下，行走的距離也會隨之增長，訓練1次/d，20～30 min/次；另一方面，護理人員囑咐患者取合適體位并完全放松身體，輕閉雙眼，放空心境，深呼吸(腹式)，感受氣流的流動與交換過程，同時在過程中設想自身病情在逐漸好轉恢復，病癥逐漸減輕，身體素質與常人無異，治療成功，得到康復。⑤自我效能：醫護人員在患者入院1 d后向其介紹自我效能理念，讓其對理念有個初步的理解與認知；入院2 d后向患者進行介入規范治療的提問，讓其選取正確的表述或做法，按照患者選擇的答案，對其進行錯誤認知的糾正，并講授正確的認知；入院3 d后告知患者積極配合介入治療的重要性及肯定患者好的地方，糾正患者錯的理解；入院4 d后給予患者治療日記與提醒藥盒，使用設置鬧鐘的方法提醒患者按時服用藥物，指導和囑咐患者在治療日記中記錄每次介入治療時的經驗，使患者逐漸累積治療的經驗，提高其對于治療的信心；入院5 d后至出院期間每日了解患者的治療日記使用情況，鼓勵和獎勵按時服藥與記錄日記的患者，對不按時的患者進行勸說和強調重要性及益處；出院1～3周通過隨訪了解患者服藥與日記的使用情況，對其出院后遇到的問題進行解答，提高其自我管理能力。護理3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組應對方式比較 采用醫學應對量表(Medical CopingModes Questionnaire，MCMQ)評估患者應對方式，其分為3個維度(屈服、面對與回避)，每條目1～4分，某一維度分數越高則表示患者傾向于對應的應對方式〔9〕。

1.3.2兩組睡眠質量比較 使用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估患者睡眠質量，該量表共由9道題組成，總分21分。分數越低表示睡眠質量越好〔10-11〕。

1.3.3兩組心理狀況比較 采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評估患者焦慮情況，共20個條目，每條目分4級評分；采用抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評估患者抑郁情況，共20個項目，每個項目由7級評分進行評價。2個量表總分均為100分，評分越高表示患者焦慮、抑郁狀況越嚴重〔12-13〕。

1.3.4兩組生活質量比較 使用生活質量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74)評估患者生活質量，共有社會功能、軀體、心理與物質生活4個維度，滿分100分，分數越高表示生活質量越好〔14〕。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組護理前后應對方式比較

護理后觀察組面對維度得分高于對照組，屈服與回避維度得分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后應對方式比較(分，

2.2 兩組護理前后睡眠質量比較

護理后兩組PSQI各項評分均較護理前下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后睡眠質量比較(分，

2.3 兩組護理前后心理狀況比較

護理后兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理前后心理狀況比較(分，

2.4 兩組護理前后生活質量評分比較

護理后兩組軀體、心理、社會與物質生活4個維度的評估結果均較護理前上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 護理前后兩組生活質量比較(分，

3 討論

隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，肝癌的發病率也越來越高〔15〕。于晚期肝癌患者而言，長時間的治療周期和癌痛的折磨對其心理狀況和生活睡眠都造成了極大的影響〔16〕。心理危機多維度護理和自我效能理念則能針對性地對患者這一方面進行護理。

心理危機多維度護理模式可應用于患者個體遇到突發重大疾病后，心理上一時難以承受或在長治療周期或難以忍受的疼痛所導致的情緒崩潰，從而針對其心理進行干預的新型護理模式〔17〕。自我效能理念應用于臨床護理上是幫助患者糾正其錯誤的治療思想觀念和對于自身疾病以及情況的認知，從而使其恢復和建立起治療的信心，改善其不良的行為，于臨床治療則可起到輔助的作用，有益于改善患者預后〔18〕。本研究結果顯示，護理后觀察組面對維度得分高于對照組，屈服與回避維度得分低于對照組。表明實施心理危機多維度護理聯合自我效能干預可以有效改善患者對于治療的態度，使患者敢于直面自身的情況。分析其原因：護理人員在家庭支持和認知維度以及自我效能護理中，通過對患者及其家屬之間的溝通交流，不斷輸入治療的重要性和提高其對于疾病的認知，讓其對自身有充分的了解與認知，繼而不斷鼓勵患者配合治療，提高其治療的積極性與信心，糾正其錯誤的思想觀念與認知，讓其重視自身的心理問題，從而堅定患者敢于面對治療的勇氣和決心。護理后兩組PSQI各項評分均較護理前下降，且觀察組低于對照組，表明心理危機多維度護理聯合自我效能干預可以有效改善患者的睡眠治療。分析其原因：護理人員在行為維度的護理中，讓患者逐漸進行功能鍛煉和運動，同時讓患者進行放空訓練，改善其焦慮、恐懼等負面情緒，有效改善了患者的睡眠質量。護理后兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，表明采用心理危機多維度護理聯合自我效能干預可以改善患者的心理狀況。通過多維度的角度對患者心理進行護理，采取一對一交流和讓患者家屬側面影響等方式，努力幫助患者改正錯誤的思想觀念，如恐懼治療、對自身情況焦慮抑郁等，潛移默化地讓患者樹立積極的治療觀念和生活信念，從而改善其心理狀況。護理后兩組軀體、心理、社會與物質生活4個維度的評分均較護理前上升，且觀察組高于對照組，表明實施心理危機多維度護理聯合自我效能干預能夠有效提高患者的生活質量。其原因是：通過對患者的思想和行為上的干預，讓其不斷地改善身心健康水平；患者家屬從旁輔助，加之對患者實行治療日記和提醒藥盒的方式，使患者逐漸累積治療的經驗，從而改善其預后，提高生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突