聚焦解決視角下心理干預在脊髓損傷截癱患者中的應用

張秀華

濱州市第二人民醫院骨外科，濱州 256800

脊髓損傷的原因有車禍、從高空跌落等事故中造成的脊髓損傷平面下的運動功能紊亂，引起患者會有失禁、四肢癱瘓等癥狀，患者致殘率高，生活質量下降〔1〕。脊髓損傷患者由于需長期臥床休息，行動受限，生活自理能力較差，家庭負擔逐漸加大，造成患者抑郁、焦慮等不良情緒〔2〕。為此，對其進行心理干預具有積極意義，而傳統理干預質量較差，其護理目的較為寬泛，未從個體問題針對性的解決問題〔3〕。聚焦解決模式(Solution Focused Approach，SFA)是Steve De Shazer于1970年代提出的一種心理干預模型，關注的是人類的積極的方向，著重于最大限度地發掘個體或團體的問題解決能力，包括描述問題、構建目標、傾聽反饋、總結評價。以聚焦解決為視角進行心理干預，能有效緩解患者的不良情緒，以此提高重癥疾病患者心理效能，提高其治療依從性〔4-5〕。本研究旨在了解脊髓損傷合并截癱患者的殘疾接受性狀況，并探討聚焦解決方式對其接受程度的影響，為相關研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018年1月至2020年1月濱州市第二人民醫院外科收治脊髓損傷患者60例為研究對象，經該院醫學倫理委員會經批準開展，依據樣本量公式，以n=〔2×(Z1-α/2+Z1-β)2×σ2〕/δ2公式中，n代表每組樣本含量,σ為總體標準差,δ表示兩樣本差,查表總分得σ2=0.614,δ2=0.239?？紤]15%失訪率,σ=3.145,總樣本量取值為60例。納入標準:①診斷標準符合《脊髓損傷神經學分類國際標準(2011年修訂)》〔6〕;②年齡>18歲;③認知功能良好者,可配合醫院復診或隨訪;④第2胸椎及以下脊髓損傷伴有下肢癱瘓;⑤初次脊髓損傷。排除標準:①其他疾病,如由椎管內癌癥、脊髓等導致截癱者;②合并四肢骨折或多發性肋骨骨折者;③合并心腦血管疾病者;④合并肝腎功能損害者。剔除資料不全或因病情變化轉院者,以隨機數表法分為觀察組與對照組,每組30例。受訪對象的年齡、性別及病程等基本資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組研究對象的基本資料比較

1.2 方法

在干預前4 w由1名項目負責人(已取得職業醫師資格證)對4位科研人員(均為該院護士)進行2 w的訓練，每日1 h。主要訓練內容有：聚焦解決模式，患者溝通技巧以及相關的心理知識。訓練后，每位研究員均要進行1次筆試，未通過的將繼續接受訓練，以確保每位科研人員均能熟練地使用所學的知識，理論成績考核分≥70分方可上崗。

1.2.1對照組 對照組予以常規護理干預，為期3個月。主要內容包括：①從患者住院第1天開始，醫護人員對患者的病情、心理狀況、健康知識的了解，根據患者的具體情況，根據患者的具體情況，制定相應的護理計劃。通過分析患者的教育水平，判斷其實施效果和可行性。②在對患者的基本狀況有了清晰的了解后，就可針對患者的特點進行健康教育?？墒褂没脽羝M行心理健康教育，通過簡單的語言使患者了解自身病情，配合治療的重要性，提高自身護理水平，也可進行口頭教育、健康宣傳手冊等。③護理人員可與患者進行溝通，討論以往的護理模式、治療方法等，并將療效更好的病例介紹給患者，使患者能夠從脊髓損傷和癱瘓的陰影中解脫出來，從而增強患者的依從性，鼓勵患者自行了解相關的知識。④護士與患者要密切合作，在執行護理服務期間，患者可根據其工作內容提出自身意見和要求，并與患者進行積極的合作，鼓勵患者積極主動地學習，并能針對患者的實際需要，適時地調整護理方式和方法，提高患者的滿意度。⑤護士可隨時向患者咨詢自身病情，并鼓勵患者，在患者愿意積極參加試驗時，給予肯定，增強患者的自信心，促進患者朝著自身目標前進。

1.2.2干預組 干預組予以聚焦解決視角下心理干預?；颊呔劢菇鉀Q視角心理干預分為4個階段，為期3個月。①描述問題：出院1～3 w，每周1～3次，45 min/次，與患者一對一談話，以了解其對脊髓損傷伴癱瘓的認識，并結合受傷之前的個性特點和對挫折的忍耐能力，指導患者訴說自身感覺，了解在腦外傷后所面臨的問題和真正的想法。如“在日常生活、排便控制等方面，你曾為所遇到的難題付出了怎樣的努力？”觀察患者的反應，和患者一起回顧過去的問題和解決辦法，想象下1次同樣的問題能不能用這樣的方式來解決。②構建目標：出院3～6 w，每周3～4次，40 min/次，借由問題的敘述，使患者能更好地了解，以幫助患者運用自身想法建立一個切實可行的健康目標。如“若你堅持恢復，你會變得和以前有什么區別？”，提高患者對恢復項目的信心，對有高度依賴的患者，要耐心地解釋生命中的恢復，鼓勵患者及家屬適當按摩上肢，強化鍛煉，提高其日常生活能力，積極參加各種社交活動。③傾聽反饋：出院6～9 w，每周3～4次，60 min/次，耐心傾聽患者對病情的看法，對患者所做的工作和效果給予肯定，如：“你能如此調整自身情緒真是太好了，我想你一定會盡快恢復過來，并習慣新的生活?！?。④總結評價：出院9～12 w，建立患者和家屬的微信交流群，充分肯定患者的進步，總結經驗，尋找問題并給出解決方案，確定新的目標。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1心理負擔 于住院第1天、出院3個月后使用自我感受負擔量表(The Self-Perceived Burden Scale，SPBS)。該問卷共有10項，包括經濟負擔、情感負擔、生理負擔3個方面，運用Likert 5級評定，分數越高說明患者的自我感覺負擔越重〔7〕，Cronbach α=0.938。

1.3.2不良心理狀態 于住院第1天、出院3個月后使用以抑郁-焦慮-壓力量表精簡版(Depression-Anxiety-Stress Scale，DASS-21)對患者的心理焦慮、抑郁進行評估，內容包括抑郁、焦慮、壓力，得分范圍：0～21分，分值低則表示患者不良心理狀態越輕〔8〕，Cronbach α=0.912。

1.3.3遵醫行為 依據孫知寒等〔9〕報道自擬量表對配合用藥治療、護理操作、殘肢康復訓練等行為進行分析，得分范圍0～100分，90～100分為完全依從、70～89分為部分依從，<70分為不依從，Cronbach α=0.784。同時計算遵醫率，遵醫率=(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%。

1.3.4服務質量 PZB服務質量量表(Service Quality，SERVQUAL)，該項量表移情性、可靠性、反應性、有形性、保證性，共44個題項，采用Likert 5級評分，得分0～220分，分值高表示患者對服務質量更為滿意〔10〕，Cronbach α=0.904。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組SPBS評分及DASS-21評分比較

住院第1天，兩組SPBS評分、DASS-21評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。出院3個月后，SPBS評分、DASS-21評分低于住院第1天，干預組低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組SPBS評分及DASS-21評分比較分)

2.2 兩組遵醫行為比較

干預組遵醫率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組遵醫行為比較〔n(%)〕

2.3 兩組服務質量比較

住院第1天兩組SERVQUAL評分差異無統計學意義(P>0.05)。出院3個月后，SERVQUAL評分高于住院第1天，干預組高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組SERVQUAL評分比較分)

3 討論

3.1 聚焦解決視角下心理干預可改善脊髓損傷合并截癱患者情緒狀態

脊髓損傷合并截癱患者均是在正常工作或意外事件中突然受傷，對突發事件沒有任何心理準備，長期躺在床上，生活自理能力降低〔11〕。因此，在受到傷害后，心態會發生巨大的改變。本文采用聚焦解決視角下心理干預對脊髓損傷伴截癱患者進行了干預，結果顯示，干預組SPBS評分、DASS-21評分低于對照組，說明聚焦解決視角下心理干預可改善脊髓損傷合并截癱患者情緒狀態，可見聚焦解決視角下心理干預可改善脊髓損傷合并截癱患者情緒狀態。與呂春子等〔12〕報道Orem自我護理模型對其改善作用具有一致性。這是由于在本項護理干預通過對問題的描述，指導患者表達自身真實情感，建立切實可行的、鼓勵患者積極思考的目標，確認患者的進展，并在一些方面進行干預，使患者朝預期的方向發展〔13〕。

3.2 聚焦解決視角下心理干預可提高脊髓損傷合并截癱患者的遵醫行為

施曉會等〔14〕研究顯示,運動想象療法對脊髓損傷患者有良好的改善效果。但大多數脊髓損傷伴截癱患者因長期臥床影響家屬工作,打破家庭原有的生活方式,使患者產生內疚、自責等負面的心理反應,因此,遵醫行為較低〔15〕。本研究在前者的基礎上應用聚焦解決視角下心理干預后發現干預組遵醫行為高于對照組,可見聚焦解決模式可提高脊髓損傷合并截癱患者的遵醫行為。與謝鳳婷〔16〕報道階段性心理護理對脊柱骨折合并脊髓損傷患者改善作用具有一致性。其原因可能是患者突然生活自理能力急劇下降,造成了心理上的壓力。此外,長期臥床會導致皮膚、排泄等一系列的并發癥,對患者的身體造成一定的壓力,患者自覺心理壓力大,給家庭造成沉重的負擔。通過對患者進行心理干預,可幫助患者及時地解決護理中的困難,增強其適應能力,減輕患者的心理負擔,患者遵醫率高。

3.3 聚焦解決視角下心理干預可提高脊髓損傷合并截癱患者護理服務質量

隨著人們生活水平的提高，對護理質量的需求也越來越高〔17〕。本研究基于聚焦解決模型構建心理干預結果顯示干預組SERVQUAL評分高于對照組，可見聚焦解決視角下心理干預可提高脊髓損傷合并截癱患者護理服務質量。與楊治紅報道同步健康教育對脊髓損傷患者護理質量改善效果具有一致性〔18〕。這是由于采用聚焦解決視角下心理干預可加強與患者的溝通、心理輔導，使護理人員能夠發掘自身問題解決能力，讓患者能正面地處理所有的問題。在干預的過程中，患者可說出自身問題，減輕心理上的壓力，在干預治療的過程中，要確?；颊咴谥委熯^程中始終占據主導地位，并在尋求建設性的解決辦法的同時，注重問題的處理和應對能力，培養適應能力，增強患者的恢復力和幸福感，減少患者的負面情緒，提高患者對護理工作的認可與提高服務質量。

綜上所述，聚焦解決視角下心理干預有助于減輕脊髓損傷截癱患者的疾病負擔，提高其自我效能，減輕但本研究樣本受限于樣本量大小、資金等因素需大樣本或多中心對照研究證實相關實驗可行性，期望在日后加以深入分析。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突