基于智謀理論的護理聯合正念療法對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生命意義和生命質量的影響

胡超

大冶市人民醫院泌尿外科，大治 435100

目前根治性膀胱全切除術是治療膀胱癌的首選治療方案，在改善病情的同時，部分患者需要接受尿流改道腹壁造口術，患者無法對排尿進行正?？刂?，而且需要長期佩戴造口袋，導致患者承受較大生理負擔及心理負擔，嚴重影響生活質量〔1-2〕。生命意義指的是個體通過對自身存在的目的或者理由進行思考，從而找到生活的目標及方向，是改善心理健康的重要因素〔3〕。正念療法是對以正念為基礎的心理干預療法的統稱，通過冥想、瑜伽、呼吸訓練等手段幫助患者放松思想，從而深入了解自身內心世界，達到疏解不良情緒及對疾病自我接受度的目的〔4〕。研究指出，正念療法干預能夠明顯提高惡性腫瘤患者創傷后成長水平，從而更好應對疾病〔5〕。智謀理論指的是個體無法面對或者應對負性事件時，通過正式援助以及社會智謀等手段從外界獲取支持〔6〕。目前，基于智謀理論的護理已經在喉癌、心肌梗死、乳腺癌等多種疾病中得到應用，取得滿意效果〔7-8〕?；诖?，本院對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者實施了基于智謀理論的護理聯合正念療法干預，取得了較好干預效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2021年6月至2022年12月在大冶市人民醫院接受膀胱癌全切尿流改道腹壁造口手術治療的患者84例為研究對象，入選標準：①年齡18～75歲；②均接受膀胱癌全切尿流改道腹壁造口手術治療；③預計生存期在12個月以上；④已經知曉自身病情；⑤具有一定溝通及閱讀理解能力；⑥臨床資料完整；⑦患者及家屬知情同意。排除標準：①存在嚴重器質性疾??；②造口術后出現嚴重造口并發癥造成造口無法正常使用；③存在復發或者轉移；④存在其他嚴重軀體疾病。根據患者入院時間先后順序進行編號，按隨機數字表法將84患者隨機分為研究組和對照組，每組42例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究已獲得大冶市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組患者給予常規護理干預，術前詳細告知患者及家屬手術方式、造口類型以及造口位置等相關手術內容；指導患者及家屬學會造口袋更換及造口正確清潔等日常護理操作，并學會觀察造口周圍皮膚及造口顏色、形狀等異常狀況的辨別；發放健康教育材料，做好患者出院指導，囑患者定期復診。研究組在常規護理基礎上實施基于智謀理論的護理聯合正念療法干預，具體措施如下。

1.2.2研究組

1.2.2.1組建護理干預小組 由主治醫師、護士長、造口護士、護師組成小組隊伍，在實施護理干預前開展智謀理論、正念療法相關知識培訓和考核，培訓組員調查問卷的填寫、質量控制以及資料收集方法。

1.2.2.2制定及實施干預方案 根據膀胱癌尿流改道腹壁造口患者護理需求，結合本科室實際情況，為患者制定針對性護理干預方案。住院期間干預3次，每次30～45 min；出院之后通過電話或者微信干預，每2周1次，每次30 min。(1)術前干預：術前2～3 d，由專人實施干預，包括個人智謀和社會智謀。①個人智謀。收集患者家庭狀況、性格喜好以及基本資料，介紹本次干預的流程以及內容，采取一對一交流方式，與患者及家屬自由討論，了解患者預期目標及護理需求，并設定輔導主題，如情緒管理、造口管理等。②社會智謀。向患者介紹同病房內患者，消除其陌生感及不適感；指導患者開發自身外在資源，主動向家屬、病友以及護理人員尋求幫助，從而獲取有效指導及幫助。(2)術后干預：術后2～3 d，由專人實施干預，包括個人智謀和社會智謀。①個人智謀。講解膀胱癌尿流改道腹壁造口術后常見問題及并發癥，向其強調配合護理的重要性；護理人員引導患者分享治療期間的積極情緒與消極情緒及其產生的影響，鼓勵患者保持積極情緒，引導患者分析消極情緒的成因，并嘗試擺脫消極情緒。②社會智謀。每周五下午定期組織患者開展交流會，時間為10～15 min，讓患者之間相互交流造口自我護理方法、造口周圍皮膚異常觀察方法、放松方法等，相互討論學習，然后由護士進行總結，為患者輸入新知識及新信息，從而幫助患者建立完整知識網絡。(3)出院前干預：出院前1～2 d，由專人實施干預，包括個人智謀和社會智謀。①個人智謀。反復宣教提升造口護理能力的重要性，同時幫助患者制定造口日常生活管理、自我狀態評估與監測等護理計劃；引導患者講述出院之后的計劃或者安排，在講述過程中適時給予正確引導，以幫助患者樹立生活希望。②社會智謀。對于存在術后復發擔憂的患者，應根據患者年齡、家庭收入、學歷水平等給予針對性干預，與親屬、朋友共同做好心理疏導，提高其社會支持水平，同時指導家屬加強陪護、鼓勵支持以及正確引導，改善患者的家庭功能水平，樹立生活信心，盡可能減輕復發恐懼感。

1.2.2.3正念療法干預 正念療法干預共進行8 w，每周進行1個干預主題，每次干預時間為10～30 min。①術前2～3 d：實施正念呼吸，指導患者閉上眼睛，仔細感受身體有無不舒適或者緊繃的感覺；慢慢呼吸，仔細感知通過鼻端的空氣以及在呼吸道內的流通，在呼吸時胸部要隨著緩慢起伏，然后加深呼吸，并設想身體內的不適感會隨著呼氣排出。②術后1 w：實施靜坐冥想，指導患者將自己想象成為一棵樹或者一座山，肩膀放松，保持直立，指導患者盡量保持冥想時間，并根據自身情況調整時間，以10～15 min為宜。③術后2 w：實施步行冥想，指導患者緩慢步行，并配合呼吸(邁步-吸氣-邁步-呼氣)，由保持步行5 min逐漸提高至10～15 min。④術后3 w：實施身體掃描，告知患者身體掃描的操作方法及要求，在醒后或者睡前進行，開展身體掃描時注意保持環境安靜，時間為15～30 min。⑤術后4 w：實施正念瑜伽，根據患者術后情況，指導患者進行簡單瑜伽動作，告知患者開展瑜伽練習的目的為放松身心，以更好地感知自身體驗。⑥術后5 w：實施正念聲音及想法，囑患者從正念呼吸開始，時間為5 min，再開始嘗試接納周圍環境；注意負性情緒帶來的不良感受以及程度，自然接受不良感受、情緒以及身體狀況。⑦術后6 w：實施無選擇的覺察，囑患者從正念呼吸開始，時間為5 min；不再將自己的注意力集中于某個特定目標上，保持開放的覺察。⑧術后7 w：指導患者重復進行正念療法，并通過微信群相互交流，提出并解決干預期間遇到的問題，并分享成功經驗。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的生命意義和生命質量。①生命意義：通過癌癥患者生命意義量表(Meaning in Life Scale for Cancer Patients，MiLS)對患者的生命意義水平進行評價，該量表由武永勝〔9〕編制，包含6個維度即死亡接納、苦難承受、生命控制、存在挫折、求意義的意志以及生命意義與滿足感，共由28個條目組成，采取Likert 5級(1～5分)評分法進行計分，其中“非常不符合”至“非常符合”分別計為1～5分，總分28～120分，分值越高說明生命意義感越強；MiLS的Cronbach α系數為0.896。②生命質量：采用癌癥患者生活功能指標量表(Functional Living Index-Cancer，FLIC)對患者生活質量進行評價〔10〕，FLIC由1個總體健康領域、5個功能領域組成，共包含22個條目，采取7級(1～7分)評分法進行計分，其中癥狀指標采取反向計分，分值越高說明癥狀越嚴重；總體健康領域以及功能領域采取正向計分，分值越高說明生活質量越高；FLIC的 Cronbach α系數為0.871。

1.4 資料收集

由2名護士負責收集兩組患者的一般資料及研究數據，分別于患者術前及出院后2個月通過問卷調查(門診隨訪)評測兩組患者的生命意義和生命質量。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者干預前后生命意義水平比較

干預前，兩組患者MiLS各維度評分及MiLS總分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者MiLS各維度評分及MiLS總分明顯高于干預前，且研究組患者MiLS各維度評分及MiLS總分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后生命意義水平比較(分，

2.2 兩組患者干預前后生命質量水平比較

干預前，兩組患者FLIC各維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者FLIC各維度評分明顯高于干預前，且研究組患者FLIC各維度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后生命質量水平比較(分，

3 討論

3.1 基于智謀理論的護理聯合正念療法對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生命意義的影響

癌癥作為患者日常生活當中的偶然事件，會對患者精神、心理以及生理造成影響，危及患者生命安全，使患者失去生活的目的及意義〔11〕。本研究結果顯示，干預后研究組患者MiLS各維度評分及MiLS總分明顯高于對照組，差異有統計學意義，說明基于智謀理論的護理聯合正念療法可提升膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生命意義水平。陳曉君〔12〕的研究結果顯示，基于智謀理論的護理能夠提高喉癌手術患者積極應對能力及疾病獲益感，促進其心理調適，并可增強正性評價。本研究中，根據膀胱癌尿流改道腹壁造口患者術前、術后、出院前及出院后期間的不同護理需求，制定針對性護理方案，通過個人智謀及社會智謀幫助患者意識到存在的問題，增強患者造口管理意識，能夠主動參與自身疾病管理，在明確自身心理狀況、應對方式等相關問題之后，可以積極主動學習相關知識，對自我管理以及行為改變更有信心；引導并協助患者有效利用自身的內外資源，建立良好社會關系，為患者提供充分的社會支持，從而幫助患者獲取直接及間接應對自身問題的經驗，發現生命方向以及目標，重獲生命意義感。有研究發現，正念減壓能夠對癌癥患者的社交關系、行為及態度產生積極影響，提升希望水平〔13〕。本研究中，通過實施呼吸訓練、行走冥想、靜坐冥想以及身體掃描等正念療法干預，能夠對自身想法以及情感進行自我感知，在幫助患者接受自身現狀的同時，還可幫助患者識別自身真實的感受，改善患者心理狀態，讓患者在自我認同過程中體驗到自我解決問題的能力，意識到自己的價值所在，進而有助于增強生命意義感〔14〕。因此，基于智謀理論的護理聯合正念療法能夠提升膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的生命意義。

3.2 基于智謀理論的護理聯合正念療法對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生命質量的影響

近年來，隨著醫療服務模式轉變，癌癥患者的生活質量已經成為評價患者預后的一個重要指標〔15-16〕。膀胱癌尿流改道腹壁造口患者其不僅經受了造口、手術以及膀胱癌等多種打擊，而且還要承受自身生理功能及排便途徑的改變，使患者心理健康、身體形象以及生活質量受到嚴重影響〔17〕。本研究結果顯示，干預后研究組患者FLIC各維度評分及FLIC總分明顯高于對照組，差異有統計學意義，提示基于智謀理論的護理聯合正念療法可提升膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生命質量。李娜等〔18〕的一項中介效應研究指出，智謀是乳腺癌術后患者心理韌性與生存質量的中介變量，提高智謀水平有助于提高生活質量。李海燕和王保健〔19〕的研究亦指出，智謀訓練能夠提高慢性阻塞性肺疾病患者生活質量，改善應對方式。其原因為，基于智謀理論的護理能夠激發患者的內在潛能，使個體可以充分利用內部、外部資源，在明確自身心理狀況、應對方式等相關問題之后，可以積極主動學習相關知識，對自我管理以及行為改變更有信心，促進心理韌性提高，從而改善患者生活質量；同時，在實施個人智謀和社會智謀過程中，護理人員共情溝通和陪伴，同病房病友之間經驗分享等，可以讓患者充分感受到外界支持，提高了患者所獲得的社會支持，進而有助于提升生命質量；通過實施正念療法干預，能夠促使患者盡可能以穩定心態對待自身現狀，并與其和平相處，有效減輕疾病造成的抑郁焦慮等負性情緒，進而提升患者生命質量〔20〕。因此，基于智謀理論的護理聯合正念療法能夠提升膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生命質量。

綜上所述，基于智謀理論的護理聯合正念療法有助提升膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生命意義，改善其生命質量，值得在臨床推廣。不過本研究樣本量不足，且受限于人力及物力等因素，觀察時間較短，隨后可開展多中心大樣本研究，延長觀察時間，進一步分析基于智謀理論的護理聯合正念療法模式的準確效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突