艾灸療法預防混合痔術后尿潴留的研究進展

田藝瑩 馬菁浛 尹夢雨 郭依依

（1.北京中醫藥大學東直門醫院通州院區眼科二區，北京 101100；2.北京中醫藥大學東直門醫院通州院區耳鼻喉科二區，北京 101100）

痔瘡是臨床常見的肛腸系統疾病。據統計，我國18個省市自治區的肛腸疾病發病率約為59%，手術治療是痔瘡類疾病的首選方案［1］。然而，術后并發癥常常影響患者的術后恢復及安全。尿潴留，指尿液潴留在膀胱內不能自行排出，是術后最高發的并發癥之一，發病率達20%～50%［2］。如果尿潴留不能及時得到解決，往往會導致患者產生緊張、焦慮等負面情緒，加劇術后傷口疼痛，甚至導致膀胱過度膨脹，造成逼尿肌的永久損傷。目前，物理方法誘導排尿或導尿管留置是臨床常用針對術后尿潴留的防治方法，但效果并不理想［3］。隨著對中醫藥適宜技術的研究不斷深入，其在術后并發癥防治方面的優勢愈發明顯。艾灸預防術后尿潴留的發生，具有操作簡便、無毒副作用的特點，可減輕患者痛苦、避免尿路感染。本文對艾灸療法中醫適宜技術預防混合痔術后尿潴留的研究進展予以綜述。

1 艾灸療法概述

艾灸是具有中醫藥特色的非藥物療法，通過燃燒艾葉產生溫熱刺激，以幫助機體運行氣血、溫通經絡、扶正祛邪。艾葉中的有效成分在燃燒的過程中可促進局部血液循環，增加傳導功能，促進膀胱括約肌的興奮和收縮，促進排尿［4］?！锻馀_秘要》中記載：“是以御風邪以湯藥、針灸、蒸熨，皆能愈疾；至于火灸，特有其能，針、藥、湯、散皆所不及者，艾為最要”。所謂“針所不為，艾之所宜”所講的便是其中的道理。

2 艾灸療法作用機制

艾灸療法簡稱灸法，是運用艾絨或其他藥物點燃后直接或間接在體表穴位上熏灼、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用，通過經絡的傳導，起到溫通氣血、疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪、升陽舉陷、行氣活血、祛寒逐濕、消腫散結、回陽救逆等作用，達到防治疾病目的的一種治法。由于艾灸可促進血液循環，進而使血流量增大，促進局部肌肉的收縮能力，患者可表現出面色紅潤，并有溫暖舒適之感［5］。

尿潴留屬中醫學“癃閉”范疇，中醫認為其病因多為外傷致經脈瘀滯，病位以腎和膀胱為主。膀胱氣化不利功能失司，小便不通、腹脹腹痛而成“癃閉”［6］。尿潴留應以“六腑以通為用”為治療原則，選用活血通絡藥物以增強療效。

3 臨床研究進展概述

目前已有相關臨床研究對艾灸療法干預（預防、治療）術后尿潴留的有效性及安全性進行探索與驗證，現根據其灸法及藥物進行分類闡述于下。

3.1 單一灸法

3.1.1 艾條灸 陳本會等［7］將976例痔瘺手術患者隨機分為2組。對照組488例，采用痔瘺術后護理常規；干預組488 例，在對照組基礎上于術后2 h 艾灸長強穴、腰俞穴20 min。觀察2組患者術后4 h、8 h內自行排尿以及發生尿潴留的情況。干預組8 h 內自行排尿456 例（占93.44%），其中4 h內排尿351例（占71.93%）、發生尿潴留需安置保留尿管者48例（占9.84%）。對照組術后8 h內自行排尿399例（占81.76%），其中術后4 h內排尿278例（占56.97%）、尿潴留需安置保留尿管者89例（占18.24%）。研究提示痔瘺術后患者采用艾灸穴位的方法能有效預防尿潴留的發生。

黃瑞蓮［4］將肛腸疾病術后96 例尿潴留患者隨機分為2組。對照組48例接受傳統療法；試驗組46例接受艾條灸。比較2組患者治療2 h后自主排尿率及導尿率。結果顯示，對照組、試驗組自行排尿率分別為58.33%、85.42%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究提示艾條灸可有效預防肛腸疾病患者術后尿潴留。

周燕等［8］將110 例混合痔手術患者按手術先后順序的單雙號分為2 組，對照組54 例，采用常規物理療法；觀察組56例，采用溫和灸、雀啄灸和回旋灸的手法灸關元、氣海、中極各10 min。結果顯示，觀察組總有效率為94.6%，對照組總有效率為66.7%，差異有統計學意義（P＜0.01）。研究提示艾灸關元、氣海、中極穴治療混合痔術后患者尿潴留效果顯著。

楊秀英［9］將40 例痔瘡和肛瘺手術患者隨機分成2組，對照組20 例采用傳統的常規護理，觀察組20 例在術后當天應用艾條灸膀胱區、關元、氣海等。比較2 組患者術后尿潴留發生情況。結果顯示，觀察組的尿潴留發生情況好于對照組（Z=-2.065，P＜0.05）。研究提示痔瘺術后早期應用艾灸能有效防止和減輕術后尿潴留的發生。

3.1.2 隔物灸 李建美等［10］將痔手術后發生尿潴留的患者隨機分成2 組。實驗組30 例，采用隔姜灸關元的方法，灸2～5 壯，每次治療5～15 min；對照組20 例，采用傳統的誘導排尿方法。結果顯示，實驗組在術后1 h、2 h、4 h 內的排尿率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01 或P＜0.05）。研究提示隔姜灸關元穴可使痔手術后尿潴留患者的排尿時間明顯提前。

陳慧君［11］將60 例肛腸科行痔瘡手術發生尿潴留的患者隨機分為2 組。治療組采用神闕穴隔鹽隔姜灸法，將食鹽填平臍窩，取新鮮姜片置于上面，灸3～7壯，一次治療時間10～20 min；對照組采用傳統誘導排尿法。比較2 組患者不同時間段的排尿率。結果顯示，治療組施灸后30 min、60 min、120 min 內，排尿率明顯高于對照組（P＜0.01或P＜0.05）。

3.1.3 溫灸器灸法 王素平［12］將診斷為術后尿潴留的120例患者按患病的先后順序分為觀察組和對照組，各60例。觀察組艾灸盒灸關元、氣海、中極15～20 min；對照組雙側足三里穴位注射新斯的明0.5 mg。2 組治療后30 min內能自行排尿為顯效，120 min內能自行排尿為有效，120 min后不能自行排尿需導尿者為無效。結果顯示，觀察組臨床療效優于對照組（P＜0.05），觀察組平均有效時間短于對照組（P＜0.05）。研究提示利用艾灸盒對關元、氣海、中極等穴位行溫灸法治療術后尿潴留效果顯著。

何媛明等［13］將肛腸術后引起尿潴留的患者102 例隨機分為2 組。觀察組51 例，將艾灸盒放于關元、氣海、中極灸20 min；對照組51 例，采用誘導法。2 組治療后30 min 內自行排尿者為顯效，120 min 后排尿為有效，180 min 后未排尿為無效，比較2 組的顯效率和總有效率。結果顯示，觀察組顯效率為72.55%，總有效率為82.35%；對照組顯效率為31.37%，總有效率為35.25%。研究提示艾灸治療肛腸術后尿潴留效果顯著。

師九平［14］將80 例混合痔行外剝內扎術患者隨機分為治療組和對照組。治療組40例患者術后30 min開始使用艾條盒灸神闕、中極、關元、氣海，每日2 次，每次30 min；對照組予常規術后處置。使用視覺模擬評分法（VAS）記錄術后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、36 h 患者根據傷口疼痛強度給出的分值，結合臨床處置方式對術后疼痛進行分級，同時觀察患者術后排尿通暢情況及腹部體征。結果顯示，治療后2 組在術后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、36 h 傷口疼痛VAS 評分、術后疼痛分級、術后首次排尿通暢情況、腹部體征、發生尿潴留人數、導尿人數比例方面，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究提示艾條盒灸神闕、中極、關元、氣海在減輕術后疼痛、改善術后排尿方面療效明顯。

3.2 艾灸聯合其他療法

3.2.1 艾灸聯合耳穴貼壓 周焱［15］將手術治療后出現尿潴留的患者61 例作為研究對象。對照組30 例采用耳穴貼壓的方法，觀察組31例采用艾灸神闕穴聯合耳穴貼壓的方法，比較患者排尿時間與排尿量的差異。結果顯示：觀察組患者的排尿時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時觀察組排尿量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究提示臨床在對術后尿潴留患者開展臨床護理時，采用艾灸神闕穴聯合耳穴貼壓的方法，能夠顯著縮短患者的排尿時間，提高排尿量，臨床護理效果顯著。

3.2.2 艾灸聯合紅外線 蔡趙勇等［16］選取90 例肛腸病術后尿潴留患者，隨機分為對照組與觀察組。對照組采用紅外線治療，觀察組則聯合艾灸與紅外線治療，對比2 組的效果及排尿情況。結果顯示，觀察組的治療效果及排尿情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究提示采取艾灸與紅外線治療肛腸術后尿潴留，可促使患者尿液盡快排出，提高臨床效果。

3.2.3 艾灸聯合穴位貼敷 陳倩等［17］將68 例患者隨機分成2 組。治療組34 例，運用穴位敷貼配合艾灸治療；對照組34例，采用局部熱敷及誘導排尿的方法。結果顯示，治療組總有效率為94.12%，高于對照組的66.71%，差異有統計學意義（P＜0.01）。研究提示穴位敷貼配合艾灸治療肛腸病術后尿潴留效果確切。

4 總結

綜上所述，目前的臨床研究提示艾灸療法可有效促進排尿，預防術后尿潴留的發生，其中以關元、氣海、中極為最常用的穴位。然而，現階段的循證醫學證據仍存在較大的偏倚，包括隨機方法偏倚、非盲法所造成的偏倚等，并且在具體治療方法的干預時間、干預周期等方面尚未有較高等級證據支持，以形成標準的診療方法及評價體系，這也是未來臨床研究的重點之一。