針刺與火龍藥灸治療風寒阻絡型腰肌勞損臨床研究

帥品花 黃麗君 陳 靜 熊潤萍

（江西中醫藥大學附屬醫院創傷骨科，江西 南昌 330006）

腰肌勞損是指急性、反復性腰肌損傷等因素所導致的腰部軟組織病變，該病引發的腰部軟組織充血、腫脹主要表現為持續性疼痛及活動障礙，一系列癥狀的發生會嚴重影響發病群體的日常生活［1］。中醫根據腰肌勞損的發病機制，將其歸入“腰痛”范疇，認為該病的形成與風寒濕困、氣血瘀滯等有關，其中風寒濕困所致腰痛者被歸為風寒阻絡型，對應的治療應圍繞祛風除濕、活血化瘀展開。臨床既往針對腰肌勞損患者常采用針刺、艾條灸等療法，其中針刺能夠發揮改善腰部氣血循環的作用，艾條灸具有祛濕散寒、溫經活絡的作用［2］。艾條灸雖有助于溫陽散寒，但施灸期間僅對局部穴位進行操作，調暢整體氣血的作用偏弱。為進一步擴大藥灸作用范圍，有學者［3］發現，針刺聯合火龍藥灸可對傳統灸法進行優化，加強藥灸對病變部位一整個區域而非單一穴位的溫熱刺激作用，有助于增強祛風散寒功效、促進熱灸部位血運加快?；诖?，筆者圍繞針刺與火龍藥灸對風寒阻絡型腰肌勞損的療效進行分析，望為中醫腰肌勞損治療提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年3 月—2022 年2 月在江西中醫藥大學附屬醫院接受治療的66例腰肌勞損風寒阻絡型患者作為觀察對象，采取隨機數字表法將其分別納入對照組（33 例）及觀察組（33 例）。對照組男19 例，女14例；年齡48～70歲，平均（59.86±5.03）歲；病程4～29個月，平均（16.85±5.04）個月。觀察組男21 例，女12例；年齡45～72歲，平均（59.89±5.02）歲；病程3～31個月，平均（16.92±5.01）個月。兩組間一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此前瞻性研究通過江西中醫藥大學附屬醫院醫學倫理委員會審批后落實。

1.2 入選標準納入標準：符合《臨床診療指南-骨科分冊》［4］中腰肌勞損的診斷標準，出現反復性腰背部疼痛；滿足《中醫病證診斷療效標準》［5］中風寒阻絡型辨證分型標準，腰背部冷痛重著，舌質紫暗或出現瘀斑，舌苔白膩，脈沉澀；患者簽署知情同意書。排除標準：合并腰椎間盤突出、強直性脊柱炎等其他腰椎疾病。

1.3 治療方法觀察組采用針刺聯合火龍藥灸治療。針刺流程：取大腸俞、腎俞、委中、承山、關元俞、腰夾脊、阿是、氣海俞作為主穴，取后溪、腰陽關及腰痛點作為配穴。使用40 mm×0.35 mm 針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162200970）刺入上述穴位，得氣后，采用平補平瀉法，留針0.5 h，期間使用特定電磁波（TDP）治療器（重慶市康牌醫療器械有限公司，型號：KLD-1）照射。每天1 次，持續治療14 d?；瘕埶幘牧鞒蹋捍槾讨委熃Y束后，患者體位轉為俯臥位，對腰背部腰1～5 督脈線、腰1～5 夾脊穴、懸樞、命門及腰陽關穴所在部位施灸。首先制備藥液，取丹參、木瓜、杜仲、獨活、烏梢蛇各6 g，地龍、紅花、白芍各5 g，當歸、雞血藤各7 g，三七、桑寄生、生地黃各8 g，蜈蚣3 條制成藥酒，混合姜汁30 mL 及95%酒精［江西健寶醫藥科技有限公司，贛衛消證字（2010）第A036 號］500 mL，置于藥壺內制成火龍藥液。首先拔罐10 min，接著在各個施灸部位表面依次蓋上1條干毛巾、2條濕毛巾，將混合的藥液噴灑于覆蓋的毛巾上，將火龍藥液點燃，過幾秒待患者自覺施灸部位發熱即撲滅。重復上述噴灑、點燃、撲滅藥液操作5 次，每次操作時間間隔3 min，首次操作時間控制在25～40 s，后續操作時間控制在20～30 s。完成后對痛點進行局部按揉，擦凈操作區域皮膚。2 d一次，持續治療7次。

對照組應用針刺聯合艾條灸治療，針刺治療方法參考觀察組。艾條灸流程：待針刺治療結束后進行回旋灸，取俯臥位，取除委中穴、承山穴以外的其他主穴，使用20 cm×2 cm 艾條（江西中醫藥大學附屬醫院，贛藥制字220090358，規格：22 g）施灸，每個穴位施灸15 min，2 d一次，持續治療7次。

1.4 觀察指標（1）參考《臨床診療指南-骨科分冊》［4］、《中醫病證診斷療效標準》［5］及腰痛癥狀量化積分［6］評分標準，對比兩組治療總有效率。治愈：腰椎活動度基本恢復至正常水平，無活動障礙，腰背部冷痛重著等癥狀消失，腰痛癥狀量化積分下降≥95%；顯效：腰椎活動度基本恢復至正常水平，無活動障礙，腰背部冷痛重著等癥狀顯著改善，腰痛癥狀量化積分下降70%～94%；有效：腰椎活動度有所改善，存在輕度以下活動障礙，腰背部冷痛重著等癥狀好轉，腰痛癥狀量化積分下降30%～69%；無效：腰椎仍存在中度以上活動障礙，臨床癥狀未改善，腰痛癥狀量化積分下降＜30%。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）分別于治療前1 d、治療14 d后，評估兩組腰痛癥狀量化積分，該量表評估內容包括腰部壓痛、疼痛、功能障礙、日?；顒?、失眠情況，各項目按照情況由不符合至完全符合依次給予0、2、4、6分，各項目得分之和為總分，分數與腰痛癥狀嚴重程度成正比。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0 統計學軟件分析研究數據，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以率（%）表示，進行x2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較觀察組治療總有效率為93.94%（31/33），高于對照組的75.76%（25/33），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組風寒阻絡型腰肌勞損患者療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療前后腰痛癥狀量化積分比較治療前，兩組腰痛癥狀量化積分中壓痛、疼痛等項目得分及總分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組腰痛癥狀量化積分中各項目得分及總分均低于治療前，觀察組各項目得分及總分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組風寒阻絡型腰肌勞損患者治療前后腰痛癥狀量化積分比較 （± s，分）

表2 兩組風寒阻絡型腰肌勞損患者治療前后腰痛癥狀量化積分比較 （± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值總分20.75±3.25 21.58±3.04 1.071 0.288 2.75±0.801）2）3.43±0.851）3.347 0.001例數33 33時間治療前33 33治療后壓痛4.75±0.58 4.78±0.56 0.214 0.831 0.80±0.261）2）1.02±0.331）3.008 0.004疼痛4.96±0.79 4.89±0.84 0.349 0.728 0.82±0.371）2）1.09±0.401）2.847 0.006功能障礙3.69±0.88 3.71±0.89 0.092 0.927 0.77±0.211）2）0.95±0.271）3.023 0.004日?；顒?.70±1.14 3.67±1.18 0.105 0.917 0.54±0.171）2）0.71±0.261）3.144 0.003失眠3.26±1.03 3.28±1.03 0.079 0.937 0.53±0.171）2）0.69±0.231）3.217 0.002

3 討論

腰肌勞損多為腰背部軟組織積累性損傷持續發展，導致周圍韌帶、筋膜組織受損且神經受壓所致。中醫學關注到了風寒濕邪侵體對該病形成所起到的重要作用，認為風邪入體會加劇氣血阻滯程度，而正氣不足會擾亂臟腑功能，進一步加重風寒濕邪痹阻經絡的作用，形成風寒阻絡型腰肌勞損，針對該病的治療應當積極消除體內蓄積的風寒濕邪，改善氣血運化功能［7］。

為有效控制風寒阻絡型腰肌勞損病癥發展，本次對比針刺聯合艾條灸、火龍藥灸治療效果后發現，針刺聯合火龍藥灸療效優于針刺聯合艾條灸，前者的腰痛癥狀量化積分改善情況優于后者，提示前者在風寒阻絡型腰肌勞損治療中作用較顯著，可進一步減輕病癥對個體生活的影響。本次取關元俞、氣海俞、腰夾脊等穴位進行針刺，可行氣止痛、活血化瘀、培補元氣，對糾正風寒濕邪侵體所致氣血運行受阻有一定作用。在此基礎上對機體施以溫熱刺激，可促進活血化瘀、祛風散寒藥液深入經絡，發揮溫中散寒作用。相對于作用于單個穴位的傳統艾條灸來說，火龍藥灸的作用面積較大，藥灸期間所產生的溫熱刺激較持久且深透，有助于強化藥灸的陰陽調和、疏通氣血、溫經散寒作用［8］?；瘕埶幘乃幰褐械?、紅花、當歸等藥均具有活血化瘀之效，獨活、烏梢蛇為祛風除濕良藥，蜈蚣息風解痙。融合上述藥物作用，以噴灑、加熱的形式促使藥液深入腰肌勞損病變區域內，可在刺激穴位的基礎上發揮腰部督脈統領作用，進一步調和諸經，增強溫陽散寒功效。氣血循環及經絡傳導作用得以改善，可為腰背部提供充足的氣血支持，扭轉機體精虧勞損狀態，促進臟腑調節功能恢復，穩定機體微循環，消除經絡氣血阻滯的威脅因素，確保腰背部這一氣血運行重要通道發揮調和作用，減少機體內風寒濕邪的蓄積，扶助正氣，防止外邪侵體，最終提升療效?；瘕埶幘呐c針刺聯用，可減輕風寒濕邪侵體、經絡阻滯、氣血瘀滯，改善腰背部氣血循環，扭轉經絡阻滯、不通則痛狀態，緩解腰背部疼痛癥狀，防止反復性疼痛加劇患者不適感，減輕腰肌勞損病變對其生活的影響。

綜上所述，針刺聯合火龍藥灸可緩解風寒阻絡型腰肌勞損患者腰背部疼痛癥狀，提升療效，減輕各項病癥對患者睡眠、日常生活的影響。