初產婦分娩恐懼現狀調查及影響因素分析

邱天爽　呂春秀　魏建清　高秀芳　李木子

【摘要】 目的：調查初產婦分娩恐懼現狀，分析其影響因素。方法：選取2022年7月—2023年7月在北京懷柔醫院進行產檢的100例孕婦（均為初產婦），采用分娩態度問卷（CAQ）調查分娩恐懼現狀，并進行單因素分析與多元線性回歸分析以明確初產婦分娩恐懼的影響因素。結果：100例初產婦中，無分娩恐懼26例（26.00%），輕度分娩恐懼53例（53.00%），中度分娩恐懼18例（18.00%），重度分娩恐懼3例（3.00%），CAQ總分為（35.21±4.40）分，其中分娩失控維度得分為（7.95±2.26）分，胎兒健康維度得分為（10.82±2.34）分，疼痛傷害維度得分為（8.89±2.05）分，醫療干預與環境維度得分為（7.55±2.03）分。年齡21～29歲、孕早期用藥、預期自然分娩、分娩自我效能感量表（CBSEI）評分≤160分、社會支持評定量表（SSRS）評分<20分、圍生期孕婦健康素養量表評分≤203分初產婦的CAQ評分更高，差異均有統計學意義（P<0.05）；多元線性回歸分析結果顯示，年齡、孕早期用藥、預期自然分娩、CBSEI評分、SSRS評分、圍生期孕婦健康素養量表評分是初產婦分娩恐懼的獨立影響因素（P<0.05）。結論：初產婦普遍存在分娩恐懼問題，年齡、孕早期用藥、預期分娩方式、分娩自我效能感、社會支持度、圍生期健康素養均為其影響因素，需要重點關注。

【關鍵詞】 初產婦 分娩恐懼 社會支持度 影響因素 自我效能感

Investigation of Tocophobia Present Status in Primipara and Analysis of Influencing Factors/QIU Tianshuang， LYU Chunxiu， WEI Jianqing， GAO Xiufang， LI Muzi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： -112

[Abstract] Objective： To investigate the tocophobia present status in primipara and analyze its influencing factors. Method： A total of 100 gravida （all primiparas） who underwent prenatal screening in Beijing Huairou Hospital from July 2022 to July 2023 were selected. The tocophobia present status of primipara were investigated by the childbirth attitude questionnaires （CAQ）， and univariate analysis and multivariate linear regression analysis were conducted to identify the influencing factors of primiparas' tocophobia. Result： Among the 100 primiparas， 26 cases （26.00%） had no tocophobia， 53 cases （53.00%） had mild tocophobia， 18 cases （18.00%） had moderate tocophobia and 3 cases （3.00%） had severe tocophobia. The total CAQ score was （35.21±4.40） scores， the score of delivery runaway dimension was （7.95±2.26） scores， the score of fetus health dimension was （10.82±2.34） scores， the pain injury dimension score was （8.89±2.05） scores， the score of medical intervention and environment dimension was （7.55±2.03） scores. The CAQ scores were higher of primipara with 21-29 years old， early pregnancy medication， expected natural delivery， childbirth self-efficacy inventory （CBSEI） score ≤160 scores， social support rating scale （SSRS） score <20 scores and perinatal period gravida health literacy scale score ≤203 scores， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multiple linear regression analysis showed that age， early pregnancy medication， expected natural delivery， CBSEI score， SSRS score and perinatal period gravida health literacy scale score were influencing factors of primipara tocophobia （P<0.05）. Conclusion： Tocophobia is a common problem in primipara. Age， early pregnancy medication， expected mode of delivery， childbirth self-efficacy， social support and perinatal period health literacy are all influencing factors， which need to be paid more attention to.

[Key words] Primipara Tocophobia Social support Influencing factors Self-efficacy

分娩特指胎兒脫離母體作為獨立個體存在的過程，產婦需要面對從妊娠到分娩的角色轉換，會造成生理、心理、社會等層面的改變，對產婦自身及其家庭有著重要影響[1]。初產婦缺乏分娩經驗，容易對分娩疼痛、分娩傷害、分娩失控等產生恐懼情緒，繼而出現嚴重的心理應激表現，可能導致產程延長，增加難產風險，危害母嬰健康甚至生命安全[2]。分娩恐懼作為一種消極心理體驗，可通過針對性干預措施進行減輕或消除，從而更大程度上保障母嬰安全，改善初產婦的分娩結局[3]。各地區經濟、醫療水平存在較大差異，初產婦分娩恐懼發生率也有所不同，對初產婦分娩恐懼的流行現狀進行調查，同時分析相關影響因素，有助于護理人員準確掌握本地區初產婦的分娩恐懼情況，合理制訂應對方案，提高護理服務質量。本研究對100例初產婦進行分析，旨在探討初產婦的分娩恐懼現狀及影響因素，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月—2023年7月在北京懷柔醫院進行產檢的100例孕婦（均為初產婦）。（1）納入標準：①宮內妊娠，單胎頭位，孕周≥28周；②可配合填寫相關調查問卷；③已婚。（2）排除標準：①合并嚴重器質性疾??；②合并溝通障礙、精神疾??；③合并傳染性疾??；④既往有死胎、胎兒畸形史。初產婦年齡21～36歲，平均（26.23±3.07）歲，孕周29～38周，平均（34.32±2.61）周。本研究經本院醫學倫理委員會批準，初產婦均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 分娩恐懼調查 采用分娩態度問卷（CAQ）評估，該量表包含4個維度（分娩失控、胎兒健康、疼痛傷害、醫療干預與環境），共16個條目，每個條目得分1～4分，總分16～64分，得分與分娩恐懼成正比。16～27分，判定為無分娩恐懼；28～39分，判定為輕度分娩恐懼；40～51分，判定為中度分娩恐懼；52～64分，判定為重度分娩恐懼[4]。

1.2.2 分娩自我效能感調查 采用分娩自我效能感量表（CBSEI）評估，該量表包含2個維度（結果效能、期望效能），每個維度各包含16個條目，共32個條目，每個條目得分1～10分，總分32～320分，得分與分娩自我效能感成正比，分值在160分及以內說明患者自我效能感較差[5]。

1.2.3 社會支持度調查 采用社會支持評定量表（SSRS）評估，該量表包含3個維度（主觀支持、客觀支持、支持利用度），共10個條目，每個條目得分1～4分，總分1～40分，總分<20分為社會支持度低，總分20～30分為社會支持度一般，>30分為社會支持度高[6]。

1.2.4 圍生期健康素養調查 采用圍生期孕婦健康素養量表評估，該量表包含3個領域（功能性健康素養、批判性健康素養、溝通性健康素養），共51個條目，每個條目得分1～5分，總分51～255分，得分與圍生期健康素養成正比[7]。

1.2.5 資料收集 制訂一般資料調查問卷，以問卷調查的方式收集初產婦年齡、受教育程度、有無流產史、家庭人均月收入、有無孕早期用藥、預期分娩方式等資料。

1.2.6 質量控制 在研究設計、實施及分析過程中進行質量管控。發放調查問卷前，提前向初產婦介紹本研究的目的、意義、注意事項等，叮囑初產婦獨立完成對調查問卷的填寫；研究者現場核查并回收調查問卷，一旦發現漏填、錯填等問題，及時詢問初產婦具體情況，并安排補填；整理、核對數據，采用雙錄入的方式對調查結果進行電腦錄入，確保相關數據錄入準確。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件。計量資料用（x±s）描述，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料用率（%）描述，組間比較行字²檢驗；影響因素采用單因素與多元線性回歸分析。P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 初產婦分娩恐懼現狀分析

100例初產婦中，26例（26.00%）無分娩恐懼，53例（53.00%）有輕度分娩恐懼，18例（18.00%）有中度分娩恐懼，3例（3.00%）有重度分娩恐懼。CAQ總分為（35.21±4.40）分，其中分娩失控維度得分為（7.95±2.26）分，胎兒健康維度得分為（10.82±2.34）分，疼痛傷害維度得分為（8.89±2.05）分，醫療干預與環境維度得分為（7.55±2.03）分。

2.2 初產婦分娩恐懼的單因素分析

不同受教育程度、流產史、家庭人均月收入初產婦CAQ評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；年齡21～29歲、孕早期用藥、預期自然分娩、CBSEI評分≤160分、SSRS評分<20分、圍生期孕婦健康素養量表≤203分初產婦的CAQ評分均更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 初產婦分娩恐懼的多元線性回歸分析

以單因素分析中差異有統計學意義的因素作為自變量，以分娩恐懼作為應變量，分別進行賦值（孕早期用藥：無=0，有=1；預期分娩方式：剖宮產=0，自然分娩=1）。建立多元線性回歸模型，發現年齡、孕早期用藥、預期自然分娩、CBSEI評分、SSRS評分、圍生期孕婦健康素養量表評分是初產婦分娩恐懼的影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

分娩恐懼作為女性孕產期常見心理問題，對母嬰健康、分娩方式、孕產婦生活質量造成的影響較大，需要及時干預[8]。初產婦承受能力低下、分娩經驗不足，更容易產生分娩恐懼，不僅干擾分娩進程，還可能導致產程延長、難產、產后抑郁等情況出現。肖蘇琴等[9]對305例初產婦進行分析，發現存在分娩恐懼的初產婦占比高達78%（238/305），僅有22%（67/305）的初產婦無分娩恐懼。本研究中，100例初產婦中，26例（26.00%）無分娩恐懼，53例（53.00%）有輕度分娩恐懼，18例（18.00%）有中度分娩恐懼，3例（3.00%）有重度分娩恐懼；CAQ總分為（35.21±4.40）分，其中分娩失控維度得分為（7.95±2.26）分，胎兒健康維度得分為（10.82±2.34）分，疼痛傷害維度得分為（8.89±2.05）分，醫療干預與環境維度得分為（7.55±2.03）分。提示初產婦普遍存在分娩恐懼，且恐懼情緒多出于對胎兒健康、分娩疼痛傷害的擔憂，需要重視初產婦的心理狀態，合理開展針對性、系統性干預措施，緩解分娩恐懼，改善母嬰結局。

通過多元線性回歸分析發現，影響初產婦分娩恐懼的獨立影響因素主要包括，（1）年齡：高國芳[10]認為，年齡與育齡期初產婦分娩恐懼的發生密切相關，年齡小的初產婦更容易出現分娩恐懼?！?0歲初產婦的心理成熟度更高、社會閱歷更多，能夠積極應對分娩及哺育；反之，年齡較小的初產婦缺乏社會經驗和閱歷，加之自身情感發育尚不成熟，難以良好適應分娩帶來的一系列生理、心理和社會角色改變，更容易出現分娩恐懼[11]。因此，需要針對不同年齡初產婦開展多元化宣教，并加強圍產期心理護理，使低年齡初產婦在面對分娩事件時提前做好心理準備，減少恐懼心理，提高對分娩事件的掌控能力。（2）孕早期用藥：部分藥物存在胎毒性，可能影響胎兒在子宮內的生長發育，而孕早期作為胎兒神經系統發育的重要階段，需要尤其注意。部分初產婦意外懷孕，在不知情的情況下于孕早期用藥，可能會影響初產婦心理，使其擔憂胎兒是否受到藥物危害，從而產生分娩恐懼[12]?；诖?，對于孕早期用藥的初產婦，需要加強健康指導，詳細告知藥物作用及對胎兒的影響，叮囑初產婦在醫師建議下合理用藥，減輕恐懼情緒。（3）預期自然分娩：唐劍葉等[13]對98例初產婦進行分析，發現預期分娩方式是初產婦分娩恐懼的主要因素，部分初產婦出于對宮縮、陰道分娩疼痛的擔憂，容易進入精神緊張狀態，產生恐懼心理。部分初產婦存在認知誤區，認為剖宮產疼痛感小，且更為快捷、安全，自然分娩則需要面對分娩疼痛和會陰裂傷的風險，這會導致初產婦的分娩恐懼隨著預產期臨近而加劇[14]。但就實際情況而言，自然分娩的產后恢復速度更快，還能夠刺激胎兒呼吸中樞，使其在出生后盡快建立正常呼吸。為避免初產婦對自然分娩產生恐懼心理，需要幫助其建立正確認知，詳細講解自然分娩的過程和益處，引導初產婦進行分娩預演，學會呼吸配合方法，逐漸消除分娩恐懼。（4）CBSEI評分：張彩霞[15]在研究中指出，自我效能低下的孕產婦更易出現分娩恐懼，需要盡早采取針對性護理措施，切實保障母嬰安全。分娩自我效能感直接影響著初產婦對完成分娩的自信程度，若初產婦的分娩自我效能感過低，則代表其在應對分娩事件上的能力有限，分娩信心不足，更容易產生分娩恐懼[16]?；诖?，需要向初產婦提供分娩健康指導，使其以積極心態面對分娩事件，不斷堅定分娩信念和信心，提高自我效能感，進而調控自身行為，良好配合醫護人員，減輕分娩恐懼。（5）SSRS評分：胡穎等[17]對278例孕晚期孕婦進行分析，發現大多數孕晚期孕婦存在不同程度的分娩恐懼，且分娩恐懼嚴重程度容易受到社會或家庭支持的影響。初產婦缺乏分娩相關經驗，需要借助他人的幫助來獲取知識、解決問題，若初產婦的社會支持度低下，則其對于愛與歸屬感的需求難以得到及時滿足，更容易出現負性心理反應，發生分娩恐懼的概率隨之增加[18]。為避免該情況的出現，需要充分與初產婦家屬、朋友溝通，使其給予初產婦更多的支持和關懷，同時鼓勵初產婦參加妊娠分娩交流活動，滿足初產婦的心理發展需求。（6）圍生期孕婦健康素養量表評分：圍生期健康素養反映著初產婦獲取、處理和應用健康信息的能力，若初產婦圍生期健康素養偏低，則其缺乏對自身健康的主動關注，參與產前宣教、健康溝通的積極性不足，難以結合自身情況正確選擇并應用健康服務，更容易出現分娩恐懼[19-20]。

綜上所述，分娩恐懼在初產婦中較為常見，其發生與年齡、孕早期用藥、預期分娩方式、分娩自我效能感、社會支持度、圍生期健康素養等存在密切關系，需要及時采取針對性干預措施。

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