結合顯性 隱性知識探討針灸推拿本科生核心素養培養方案的構建與評價 *

占茂林 倪 康 張 宇

（安徽中醫藥大學第一臨床醫學院，安徽 合肥 230031）

當前，中醫學術傳承面臨著方法不足、深度不夠等問題。針灸推拿人才培養模式、方法及評價體系欠缺。如何將國醫大師學術傳承延伸至高校本科教學中，是目前備受關注的重要課題。因此，以學術傳承為理念，探索以“核心素養”為導向的針灸推拿人才培養模式改革，同時融入國醫大師顯性與隱性知識，對針灸推拿復合型人才培養及促進中醫藥高等院校教學理念的創新具有重要意義。

1 國醫大師學術傳承延伸入本科教學中的必要性

1.1 國醫大師學術傳承的內涵國醫大師的學術內涵包括狹義上的專業知識和廣義上中醫層面的道、法、術。其過程包括傳授與繼承，傳承的效果既受到弟子的學習能力、學習方法的影響，也受到傳承方法的影響。中醫教育既需要學術傳承又需要創新，所以說現代的中醫教育既要做有本之木，又要做有源之水，在原本的基礎上創新。李業甫教授是我國首位推拿國醫大師，年事已高，如何在有限的時間內增加學術傳承的廣度和深度是我們研究的重點。將中醫學術傳承延伸至高校本科的教育中是較好的傳承手段，傳承的內容既要包括顯性知識也要包括隱性知識，這既會增加本科學生的專業知識面，又能使學生具有穩固的專業思想。

1.2 國醫大師學術思想傳承對本科教學具有促進作用院校教育是目前中醫本科教育的主陣地，普遍沿用“基礎理論課→專業課→臨床實習”［1］的模式。這種模式容易導致理論與實踐脫節，不利于更好地培養優秀中醫人才、傳承名老中醫學術思想，影響學生的全面發展。因此有必要在本科醫學教育中引入和推廣國醫大師、名老中醫學術思想，以啟迪和感染學生。開展國醫大師、名老中醫講座，組建學習交流小組，建立遠程教育工作站，應用大數據和現代智能可發揮名老中醫對本科中醫教育發展的促進作用［2］，這對本科生“核心素養”綜合能力的提升有著重要意義。

2 顯性與隱性課程知識對針灸推拿本科生核心素養培養具有積極推動作用

中醫知識博大精深，既具有顯性的特征又具有隱性特點。顯性知識是能看見、能觸及且易用語言表達的；而隱性知識具有高度個體化、難以形式化等特點［3］，既包括理論認知層面又包括技術層面。曾智［4］研究認為，隱性知識難以通過顯性的文字、語言、技能等形式來傳授和表達，多為個人的體驗和知識感受的提煉。

顯性與隱性知識課程建設對本科教育具有積極作用，能促進學生核心素養的培養，為針灸推拿學術傳承提供認知指導。針灸推拿顯性知識只有演變、內化成學生個體的隱性知識后，才能成為學生自身核心素養的一部分。國醫大師的顯性知識可以通過課堂的多種教學形式傳授給學生，如理論講授和多媒體視頻播放等。而跟師學習被認為是針灸推拿隱性知識傳授的較好方式。學生通過觀察、模仿國醫大師的言行舉止，可以將國醫大師的隱性知識慢慢內化成自身的隱性知識，再在實踐中將其顯性化，變為自己的技能，從而提高自身的核心綜合競爭能力。當然，現代信息技術學術傳承平臺、數據挖掘等，也會促進隱性知識的獲取、轉移，使其顯性化。

本研究基于現代網絡教育平臺，通過線上、線下開發，構建了國醫大師傳承視域下的顯性和隱性課程，包括對國醫大師的特色推拿診療技術的學習、國醫大師訪談記錄的學習與討論、國醫大師門診跟診和診療錄像的學習、參觀國醫大師學術展覽等。

3 以針灸推拿本科生核心素養為培養目標的方案構建

3.1 綜合性針灸推拿人才核心素養的培養體現本研究對針灸推拿本科生核心素養現況進行問卷調查，結合《中國學生發展核心素養》總體框架，構建適用于針灸推拿本科生核心素養的檢測要素，包括個人的態度、信念、意志等。要有扎實的中醫基礎知識，過硬的針灸推拿專業技能，同時還要培養高尚的道德情操和正確的核心價值觀。在學習過程中，要著重鼓勵學生端正學習態度，要有必勝的信心，要以國醫大師的學術精神引領自己，以其高尚的醫學道德精神指導自己。自主發展是醫學生實現自我價值的關鍵，是終身發展的基本要求。醫學生要具備健全的人格、較強的獨立思考和自主學習能力［5］。醫學生在繼承國醫大師學術思想的同時，需做好理念的創新、技能創新、臨床思維的突破。

3.2 以核心素養為目標 剖析針灸推拿本科生培養的問題

3.2.1 針灸推拿理論和實踐教學缺乏核心素養理念滲透醫院、研究所等需要的是復合型人才?？v觀我國的針灸推拿教學，大部分都比較傳統，對針灸推拿在校本科生的培養僅注重文化課，多傾向理論等顯性知識的灌輸。這種模式不利于針灸推拿本科生人際交流、自主發展、創新思維等能力的培養，培養這些能力需要大量隱性知識的學習和滲透。一項關于醫學生核心素養的調查［6］顯示，學生對核心素養中的人文教育認知較低，這也是對隱性知識不重視的重要體現。

3.2.2 針灸推拿本科生德育培養不足 核心素養要素構建不全面德育的培養既包括個人品德，又包括職業道德，僅具有專業知識而無“德”，不能真正體現“大醫精誠”。從現狀來看，學校多注重專業知識教學而忽視德育培養。很多教師不能以醫德的高標準來要求自己，僅將書本上的理論知識傳授給學生，不能做到“以德服人”，也就不能做到言傳身教，導致學生培養質量較差；學生培養要素框架不夠全面，沒有以現代中醫藥復合型人才培養標準來嚴格要求自己，從而出現口號喊得響，但真正落實不足的現狀。

3.2.3 針灸推拿本科生評價體系綜合性不足針灸推拿綜合性評價體系的建立是培養復合人才的前提和基礎。從目前培養模式和考核評價體系看，整體不夠完善，僅以理論知識和技能考核得分來評價一個學生的綜合能力，缺乏對其綜合核心素質的考核評價，沒有把學生的臨床思維能力、溝通能力、團隊協作能力、交流能力、對醫德醫風的認知程度等納入綜合評價體系。未建立信息化動態測評指標模型，學校、授課老師及學生自己不能動態地了解各階段的狀態數據。

3.3 基于核心素養的顯性與隱性知識課程模式構建要素本研究通過積極探索，結合目前針灸推拿人才培養體系的不足與要求，再結合國醫大師學術傳承的特點，構建了基于核心素養的顯性與隱性知識課程培養要素，包括品德素養、人文素養、學習能力、專業素養和創新能力。

3.3.1 品德素養醫學生品德素養的培養，包括個人品德的培養和醫德醫風的培養，這是實現自我價值、發揮自我能力的重要基礎。尤其是推拿的臨床工作人員，工作強度較大、較辛苦，要有無私的奉獻精神。醫德醫風的培養是醫務人員可持續發展的核心要素之一，是新時代黨的方針政策的要求，是構建和諧醫患關系的要求，是現代新型醫學模式的要求，亦是醫學科研誠信、創新發展的要求。要同等重視課堂內外的醫德醫風教育，讓其形式多樣化。本研究以國醫大師的成長、成才經歷為例，以國醫大師90歲高齡仍堅持在臨床一線為患者解除痛苦，言傳身教培養新生代的年輕醫生為例，為醫學生樹立以德治醫、救死扶傷奮斗終生的信念。同時結合社會醫療熱點問題、醫療腐敗問題、科研誠信問題等，開展負面教育，討論其產生的不良社會影響、不良醫療風氣等，讓醫德醫風教育滲入課堂，讓針灸推拿專業學生從學生時代就有顆純潔的心，時時刻刻以高標準要求自己。

3.3.2 人文素養文化素質教育要有多樣性，要讓醫學生真正意義上理解文化價值［7］。從目前的針灸推拿本科階段教育現況來看，教育多重視醫學知識、輕視人文素養，或將其邊緣化。僅開設的醫患關系與醫學倫理學課程涉及人文素養教育，但學生多以考試通過拿學分為最終學習目標，沒有從真正意義上理解這門課的價值。有的輔導員會在思政課程主題教育中納入醫德醫風教育、醫學文化教育，作為人文素養教育的補充。

國醫大師具有極高的文化素養。本研究邀請國醫大師給學生講解中醫與哲學的關系、人文與醫學的關系、大學生創新與創業等，講述自己對醫患關系的認知與處理。這也是國醫大師的隱性知識傳化為醫學生的顯性知識的體現，增加了學生的學習興趣，成為一種無形的力量推動著學生學習。安排跟診也是醫學生人文素質教育的重要社會實踐環節?？傊?，要規范和改革人文素養課程建設，強化人文教師師資隊伍建設，進一步擴大名老中醫、國醫大師學術思想在本科生教育中的影響力，鼓勵本科生參加社會實踐。

3.3.3 學習能力學習能力包括自主學習能力和終身學習能力。后者是高等教育的終極培養目標，而好的自主學習能力是獲得較好終身學習能力的基礎和前提保證。研究［8］表明，不同性別、年齡、年級、專業、家庭背景的醫學生，自主學習能力存在差異性。這提示教學中要有針對性地培養學生自主學習能力。

終身學習能力需要長期、系統培養。首先，需要樹立終身學習的信念，及良好的學習觀和知識觀。新的醫學模式的轉變及高速發展的信息技術時代，給醫學教育帶來了越來越大的挑戰。我們要用終身的學習理念作指導。其次，要重視學習過程中的自我反思，不斷更新知識、反思學習成果。國醫大師李業甫每天堅持閱讀中醫經典，了解學科前沿動態，向學生一再灌輸“活到老、學到老”，推拿手法、功法的練習要持之以恒等思想。國醫大師用那份堅持感化著學生。這都是隱性知識的重要體現，使學生對針灸推拿的學習更加充滿信心。

3.3.4 專業素養針灸推拿學生綜合思維能力的提升，離不開專業素養的培養。這也是構建和諧醫患關系和人文教育的重要組成部分。研究［9］表明，90%的學生認為，醫學院校開設人文素養類課程嚴重不足，有必要加強此類課程尤其是醫患溝通類課程的投入和學習；50%左右的學生認為，自身專業能力及溝通能力欠缺，這也反映了專業素養薄弱的一面。針對針灸推拿專業培養現狀及本項課題的研究實際情況，采取了以下措施：（1）將國醫大師的學術思想、成長經歷、學習經歷、行醫經歷與案例及成就引入課堂教學，積極糾正部分針灸推拿專業學生的專業觀念意向，幫助其鞏固專業思想。（2）在針灸推拿專業學生理論課堂中，加強醫患溝通權重的學習，尤其是將國醫大師一些成功的案例穿插其中。（3）進一步豐富校園文化和社團活動。身心有益的校園文化活動、多主體的講座會對學生產生潛移默化的影響［10］，能將國醫大師的特色手法融入推拿社團平時的學習中。組織推拿手法大比拼活動，彰顯學生的專業能力、溝通協調能力。充分發揮國醫大師學術思想傳承對學生的專業素養和綜合學習、判斷、溝通以及思維應變能力的積極促進作用。

3.3.5 創新能力當前的醫學教育使不少醫學生缺乏創新能力學習的主動意識，學校及教師對學生創新能力培養的重視程度及培養力度也不夠［11］。要提升學校整體對學生實踐技能的重視，可以從針灸推拿教學培養理念、教學模式及方法、創新能力培養及訓練模式著手，加大投入，改善針灸推拿教學環境，改革教學模式。要積極發揮教師對針灸推拿學生理論、實踐、科研創新能力培養的引領和主導作用［12］。

首先，教師要完善自己的教學理念，增強創造性思維，積極參與學習討論。在平時的討論教學中融入國醫大師在學科領域的新科研成果、學術理論，給予學生鼓勵，培養學生興趣及專業榮譽感，提高針灸推拿學生科研創造性能力。其次，將國醫大師的推拿手法，疾病的診斷思維、治療方案與方法同現行的推拿教材內容作比較，引領學生參與討論并提煉異同點，使學生從真正意義上掌握國醫大師學術思想，作為大綱要求之外的補充學習。引領學生在臨床見習中實踐國醫大師的治療方案，積極思考與溝通，甚至融入自己的治療方法，觀察療效，增強自身臨床信心。

4 構建針灸推拿本科生核心素養評價體系

4.1 以國醫大師學術思想傳承為導向 進行評價體系設計根據針灸推拿本科生核心素養培養的要求，制定符合高等學校本科生教育培養目標的量化指標和實施細則。對學生生活、學習中的隱形素養和顯性素養進行綜合評價。以國醫大師學術思想傳承為導向，將國醫大師相關的隱性知識、顯性知識內容納入考核體系中。

4.2 綜合素養評價是關鍵綜合素質較強的技術型、創新型、學習型人才的培養，需要一個長期的實踐和學習過程，因此要將品德素養、人文素養、學習能力、專業素養、創新能力等核心素養融入評價體系中。將針灸推拿本科綜合素養測評作為高校對針灸推拿本科生進行客觀評價的重要方式，促進普通高校中醫素質教育發展，提高針灸推拿本科生綜合素質。

4.3 建立信息化動態測評指標模型將針灸推拿學生本科各階段的學習情況、獎罰情況，以動態的形式展示給院部、授課老師，使學校、授課老師、學生自己能清楚、動態地了解學生各階段的狀態數據。建立三個運算模式的指標模塊，即職業素養、針灸推拿專業技能、基于國醫大師學術思想的隱性和顯性知識技能。這些運算模式經過實踐檢驗，能真實反映針灸推拿本科生的綜合素養。構建針灸推拿本科生動態指標體系模型，仔細分析院部、授課老師、學生自己的反饋信息，給學生提出合理的建議和意見，并激勵學生朝著此目標努力；利用針灸推拿本科生綜合測評體系，為針灸推拿學院人才培養決策的制定提供參考，為國醫大師學術思想在高校本科生中的傳承和發展，提供思路。為針灸推拿學科發展培養更多具有較高綜合素質的專業人才。

5 結語

學術傳承在中醫高等教育中具有重要意義，本研究的開展、實施，為積極探索國醫大師學術傳承融入院校教育提供了實踐經驗，為推進學校針灸推拿人才素質教育梯隊及傳承建設起到了引領和示范作用。結合現代醫學模式的需求，高等中醫藥院校本科教育應將核心素養貫穿針灸推拿本科生培育過程的始終。在傳承的基礎上創新，培養具有較強的思維能力、獨立的創新能力、良好的溝通能力，更符合時代需求和社會發展的復合型醫學人才。