淺論《血證論》治脾陰以治血證

劉 芳 方浩亮 黃哲女

唐容川所著《血證論》提出脾陰對于血證類疾病治療具特殊意義，即脾陰濡潤，方能津血充盛，五臟六腑得到滋養，四肢百骸得以進行正常的功能活動。脾陰能夠濡潤脾臟并激發脾的生理功能，當脾陰生理功能正常使得津血生化有源，濡養周身臟腑組織。筆者通過分析脾、脾陰功效及二者與血證的關系，并結合卵巢早衰型閉經及人乳頭瘤病毒（HPV）感染二則案例，結合臨床運用闡述從脾陰論治血證的體會。

1 陰與血關系

《素問·陰陽應象大論》中所提及，“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！标庩?，僅相對而言有所區別，存在著相互關聯而又相互對立的關系。陽，偏于運動，趨勢向外向上而升散，質地無形，其性明亮而亢奮；陰，偏于靜止，其趨勢向下而內斂，質地成形，其性晦暗而抑制。就氣、血、津液的陰陽屬性而言，氣歸屬于陽，喜川行不息而惡郁滯；而血、津液歸屬于陰，具有滋潤、濡養的作用，喜靜謐、納藏而惡流泄。

陰虛，是機體陰液虧損時產生的一系列虛熱性的病理變化?！把淳畬僖病?、“營氣者，泌其津液……化以為血”、“精血同源，津血同源”，由此可知，精、津液可化生為血液，而血液里也蘊含著精與津液。當陰液虧損不能濡養機體，則呈陰虛之象，陰虛患者多夾血虛，故常見陰血虧虛的證候。

2 脾與血關系

2.1 脾藏營，主運化 脾主運化，能夠消化及吸收水谷精微，并轉輸其致四肢百骸，屬于后天之本、氣血生化之源?！秲冉洝分兴浴捌⒉貭I”，一方面可指水谷精氣，另一方面指營氣，而營是源，被認為包含脾之運化及濡潤功能；營氣是流，是脾之代謝精微物質的存在形式[1]?！堆C論·陰陽水火氣血論》中所言“水火二臟，皆系先天……全賴于脾。食氣入胃，脾經化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤，是之謂血。故治血者，必治脾為主?！币嘤小鹅`樞·營衛生會》所言“人受氣于谷……其清者為營……營在脈中”，可見脾臟與血之生化及運行關系密切。

2.2 脾統血，血循經行 血液能夠正常運行，需要保證脈道通利，且相關系統的完整性以及全身各個臟腑發揮正常的生理功能，尤其是心、肺、肝、脾四臟功能發揮重要作用?！堆C論·臟腑病機論》所言“血之運行上下，全賴乎脾。脾陽虛則不能統血，脾陰虛又不能滋生血脈”、“人身之生，總是以氣統血”，提示脾氣旺盛則統攝血液能力強，血液循經運行，則不易產生異常出血。若脾氣虛衰，則不能有效統攝血液，使血行脈外，容易導致出血。因此，脾臟功能的正常，脾氣充盈與脈道形態的穩固及功能的正常運行息息相關。

3 脾陰概念

在中醫基礎理論中，人體正常的生命活動是陰陽兩個方面對立統一、相互協調的結果。以物質功能而言，功能屬陽，物質屬陰。人體的生理活動以物質為基礎，沒有物質活動就無以產生生理功能?！坝^西洋人醫書五種，內言胃之化谷乃胃汁化之，并有甜肉汁、苦膽汁皆入腸胃化谷，所謂汁者，即予所謂津液是也?！碧迫荽ń琛秱摗贰按娼蛞骸比譃閾⑵㈥幷?，指出“谷食之化在于汁液”，即脾陰是可濡潤脾臟并能激發脾生理功能的陰液物質。后世也有醫家指出唐容川此觀點的片面性，認為脾陰乃以精血津液為物質基礎表現出陰的活力部分，即濡潤、滋養、向下向內的屬性，而非等同于具體物質[2]。

4 脾陰與血證關系

《血證論》曾有言，“脾陽不足，水谷固不化；脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水亦不能熟也?！逼?，為太陰濕土，世人治脾多重視脾陽，從脾陽論治，殊不知，脾陰與脾陽同樣重要?！瓣柣瘹?，陰成形”，脾陰有內聚、涼潤和成形的作用，使血聚而成形，以液態的形式充養血脈，使脈保持濡潤之性?！堆C論·臟腑病機論》所言“脾統血，血之營運上下，全賴乎脾……脾陰虛則不能滋生血脈，血虛津少，則肺不得潤養……全在津液以滋之，脾土之義有如是者”，均體現了脾陰的參與津液生化的重要作用與地位。

“孤陰不生，獨陽不長”，脾陰與脾陽相互對立但又相互聯系，共同協調完成脾的運化、統血與其他功能。唐容川在《血證論·用藥宜忌論》中所言“補陽者十之二三，補陰者十之八九”，表明滋補脾陰在血證治療中格外被重視。張景岳在《新方八略引》亦言“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”，可見在治療中對于陰陽補瀉是不可割裂而開，彼此依存相互聯系，需要統籌兼顧。當脾陰不足時，陰不制陽，必然導致其陰液虧損，脾失濡養，則不能生化水谷精微。脾胃失健運，陰陽失調，機體的氣血精微不能正?；c輸布，津血停滯，機體失養，久之出現痰飲瘀血等。

4.1 補脾陰以治血證 通過補益脾陰以治療血證。寒涼藥物制其熱，生津以益氣?！捌㈥幪?，脈數身熱，咽痛聲啞”，唐容川先生格外重視氣、陰的學術思想，用藥多寒涼清火、甘寒養陰、甘涼清補，特別善于使用人參、麥冬、當歸等藥物。脾陰是脾氣通過運化水谷精微而成，再通過脾氣散布于全身，因此，脾陰不足大多伴隨脾氣的虛弱。據統計，《血證論》中用到人參的方劑多達59 首，約占30%[3]。唐容川先生有言“世以人參補氣，便以為陽藥，不知人參柔潤甘寒，乃滋養中宮津液之藥……世人不知氣為水之所化……”人參的甘寒之性，大黃的泄熱活血，麥冬的生津健脾，均剛好與唐容川先生“止血，消瘀，寧血、補血”的理念相契合。

4.2 滋脾陰利水濕以化陰血 脾陰虧虛多夾濕，滋陰與利濕同行。朱丹溪在《格致余論》曾曰：“脾土之陰受傷，轉輸之官失職?！碧迫荽ㄏ壬凇堆C論》中亦有言“水陰不滋，則水邪亦不能去”、“水邪不去，則水陰亦不能生”，均體現了脾陰與水液代謝與轉輸的密切聯系。水液代謝失常，在機體亦化為濕邪，因此，脾陰不足多與濕邪纏綿相互兼雜。濕邪易夾雜熱邪，濕熱之邪長久蘊于機體容易損傷陰血。唐容川先生用藥注意寒涼清火的同時，亦注重甘寒養陰、甘涼請補，如白芍、山藥等藥物。在滋補脾陰的同時亦注重利濕，使津液運行得暢，陰液化血，血液得以化生，在脈道中運行調暢。

5 驗案舉隅

5.1 卵巢早衰型閉經案 患者，女，36 歲，因停經7個月就診，既往卵巢早衰型閉經病史，曾人工周期治療2 個月，現停服西藥，月經未行，時感腹部隱痛，口腔多處潰瘍，納便尚調，夜寐欠佳，初潮17 歲，末次月經：2021 年12 月25 日左右，舌尖紅赤，苔薄，脈細。診斷：辨病為閉經，證屬陰虛血燥證。治以補脾養陰，調理沖任為法。處方：黃芪30 g，酒當歸10 g，炒丹參、麩白芍各15 g，醋香附、香櫞各10 g，鹽杜仲、鹽續斷各15 g，仙靈脾30 g，醋龜甲（先煎）、醋鱉甲（先煎）、制玉竹各10 g，酒女貞子、炒黨參、麩炒白術各15 g，麩炒山藥30 g，茯苓10 g，烏藥6 g，紅棗15 g，甘草10 g?？诜?0 劑，患者服藥1 周后自述口腔潰瘍好轉、睡眠改善，2 個月后月經來潮，色紅量中，諸恙好轉。囑患者根據月經情況適當調理，患者后期堅持治療6 個月。1 年后隨訪，月經規律。

按：卵巢早衰型閉經是指月經周期規律的女性，在40 歲前出現性激素水平下降，從而引起閉經。目前西醫主要采取人工周期，即補充雌激素及黃體支持治療[4]，但藥物持續作用不理想，往往停藥后閉經癥狀復發[5]。閉經在中醫理論體系認為，系肝腎不足導致精血生化無源，癸水不行。該患者仍處壯年時期，出現精血不足，與后天之本脾胃生化不足有關，血失濡養而見腹痛隱隱，陰虛則熱盛，故夜臥不安、口腔潰瘍、舌紅赤而脈細，久病及腎，至肝腎虧虛，故導致癸水失其源，出現閉經。治療上予滋脾陰以養陰血，適補脾陽，陽中求陰，治療后天之本，恢復其運化水谷精微功能，同時適當補益肝腎，以先天之本補養后天，則脾能散精，精血得復，月經來潮，諸恙好轉。

5.2 HPV 感染案 患者，女，42 歲，訴檢查發現HPV-15、61（+），感陰部瘙癢，白帶色黃，味臭穢，量不多，胃脘嘈雜，二便尚調，寐劣難眠。連續4 個周期經早7 天以上，量中，末次月經：2022 年10 月1 日。舌紅苔薄黃，脈細數。診斷：辨病為帶下病，證屬陰虛夾濕證。治以滋陰養血，清熱利濕為法。處方：黃芪15 g，酒當歸10 g，麩白芍15 g，酒川芎6 g，麩炒山藥30 g，貫眾15 g，蠶砂（包煎）、仙靈脾各30 g，菟絲子、覆盆子、鹽杜仲、鹽續斷各15 g，仙靈脾30 g，制玉竹10 g，酒女貞子15 g，百合、麥冬各10 g，紅棗15 g，炙甘草10 g?？诜?1 劑后，陰部瘙癢好轉，帶下色黃及異味改善?；颊吆罄m堅持服藥3 個月，月經周期規律，復查HPV-15、61（-）。

按：HPV 感染可導致宮頸炎癥及糜爛，出現陰部瘙癢、帶下色黃及味道異常，目前西醫對于HPV 感染主要采用干擾素免疫調節及抑制病毒的治療方式，但轉陰率并不顯著，且患者主觀癥狀改善不佳[6]。本案患者病情復雜，既有HPV 感染，同時出現月經先期。從中醫角度究其原因，患者所表現之證為典型的中、下焦陰虛夾濕證，屬“帶下病”范疇。陰血不足則易生熱，熱邪煎灼津液，加重津血不足、失其濡養，故癥見胃脘嘈雜、夜寐難眠，舌紅苔黃脈細數，同時熱盛迫血妄行，出現月經先期?！把焕?，則為水”，津血受內熱耗損，其運行及輸布亦不暢，故聚液成痰濕，出現帶下色黃、臭穢難聞，下焦肌腠失濡養，受外邪侵襲，出現陰部瘙癢感。予當歸補血湯加減，重用白芍、百合、麥冬、玉竹養陰生津，山藥、當歸、大棗滋脾陰以利水濕，加仙靈脾、菟絲子、覆盆子、杜仲以溫補肝腎，填精養血。

6 結 語

血證的治療大法與唐容川先生提出的脾陰理論密切相關。唐容川先生突破世人重視脾陽的理念，創立脾陰學說，認為脾陰和脾陽相互依存、互為作用。他提出以潤燥、補血之法來滋補脾陰，這對于血證臨床治療極具指導意義。但脾陰學說在中醫文獻源流系統性研究的文章中出現較少，隨著人們對脾陰學說的逐漸重視，眾多學者對其也進行了多層次多方面的討論。盡管如此，其內涵與臨床應用值得我們更深一步挖掘。