心胸外科在臨床實習教學中以循證醫學思維指導實踐臨床路徑的探索和應用

張永強++于廣娜++王麗++李艷++郝文波

摘 要 目的：對循證醫學思維指導實踐臨床路徑在心胸外科臨床實習教學中的應用予以探討。方法：隨機選取齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院2013年6—12月間的心胸外科實習本科生40名，將其均分為兩組，分別作為對照組與觀察組，對對照組實習生應用傳統的教學方式，對觀察組的實習生應用循證醫學思維指導教學，然后應用考試與問卷調查的方式對兩組實習生的學習能力與學習成績實施對比分析。結果：觀察組實習生在病例分析與基礎知識考核中的成績與對照組學生相比具有明顯差異，并且差異具有統計學意義；另一方面，觀察組實習生的教學滿意度、探索創新能力、自學能力、查閱文獻能力、綜合分析問題能力等與對照組學生相比具有顯著差異，并且差異具有統計學意義。結論：將循證醫學思維應用于心胸外科臨床實習教學中能夠有效提升學生的學習成績與學習能力，具有良好的應用效果，值得在實際的教學應用中推廣。

關鍵詞 心胸外科；臨床教學；循證醫學；臨床路徑

中圖分類號：G642.44 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2015）02-0161-02

近年來，臨床醫學界關于循證醫學的研究越來越多，在開展心胸外科臨床實習教學的過程中，積極引進循證醫學思維來指導教學實踐，對于教學效果與教學質量的提升具有積極的作用[1]。本次研究中，將循證醫學的指導思想應用于齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院2013年6—12月間40名心胸外科實習生的臨床教學中，取得良好的教學效果。

1 資料與方法

一般資料 本次研究中隨機選取齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院2013年6—12月間的心胸外科本科實習生40名，將其均分為兩組，分別作為對照組與觀察組。其中，對照組的20名學生中有男性13名、女性7名，年齡處于21～24歲之間；觀察組的20名學生中有男性14名、女性6名，年齡處于22～24歲之間。兩組學生的性別、年齡、學歷等基本資料的差異不具備統計學意義，具有可比性。

方法 教學過程中，對對照組的實習生采用傳統的教學方式開展教學，對觀察組的實習生應用循證醫學的指導思想開展教學，具體表現為：應用誘導式與啟發式的教學方法，以便于有效提升學生的學習積極性與主動性，使其積極參與到新知識的獲取過程中，并能夠積極探索新技術與新方法，對所面臨的各種臨床問題予以科學的解決。實習結束之后，在同一時間地點，對兩組學生開展相同內容的考試，其中考試內容包括病例分析與基礎知識；另一方面，對學生的實習效果開展不記名調查問卷。

臨床路徑教學方式通常應用的是固定的教學模式，包括帶教教師的選擇、實施小組的成立、設置教學路徑表以及實施之后的反饋等。具體的方法步驟表現為：1）在選擇帶教教師的過程中，一般需要選擇具有五年以上工作經驗的教師，并且對于教師的職稱、學歷與責任心有一定的要求；2）成立帶教小組，并在小組中設置組長，以便于對整個帶教活動進行監督，并在每個階段開展教師與學生之間的溝通與反饋；3）具體的帶教內容要在遵循循證醫學方法的前提下，查閱大量的資料，結合心胸外科的科室特色制定出具有針對性的實習大綱，并為每個學生分發臨床教學路徑表，以便于學生能夠提前對實習內容與實習進程有一定的了解；4）在臨床教學路徑執行過程中，其臨床教學路徑表通常由教學時間、教學內容、效果評價、預期目標等組成，帶教教師要結合臨床工作實際，對計劃內容予以詳細的講解與示范，并在規定的時間內嚴格執行，對沒有執行的相關內容要匯報沒有執行的原因，并要分階段對實習內容進行回顧。

統計學分析 本次研究中相關數據的處理應用統計學軟件SPSS17.0實施處理，計數資料實施χ2檢驗，計量資料實施T檢驗，若P<0.05，表示差異具有統計學意義[3]。

2 結果

觀察組實習生在病例分析與基礎知識考核中的成績與對照組學生相比具有明顯差異，并且差異具有統計學意義，具體數據如表1所示。

觀察組實習生的教學滿意度、探索創新能力、自學能力、查閱文獻能力、綜合分析問題能力等與對照組學生相比具有顯著差異，并且差異具有統計學意義。

3 討論

心胸外科是一門非常重要的臨床醫學科目，具有非常強的實踐性與?？菩?，其發病機制往往比較復雜，病種多樣化，并且病情進展迅速，其中包含有較多的疑難問題，其中一些重點與難點單靠學生的反復記憶是難以完全掌握的。在教學過程中，學生的醫學理論與臨床工作實踐有機結合的連接點就是臨床實習，這是醫學專業的學生從學校進入臨床工作中必不可少的一個非常重要的環節。在臨床疾病的診治過程中，臨床路徑教學模式中對于帶教教師的資歷、教學內容與教學計劃具有嚴格要求，而在循證醫學中提倡醫生應用研究證據與臨床實踐相結合的方法，制定最佳治療方案，在循證醫學中強調對患者診斷與治療的全面性與系統性，二者的結合對于整個教學效果的優化具有非常重要的作用。

與傳統臨床教學模式所不同的是，循證醫學中除了注重上述內容之外，對于臨床科研方法的重要性予以強調，注重在臨床教學過程中積極應用各種現代化信息技術手段，促進學生對于新的醫學證據的學習與掌握，以便于進一步應用科學的方法對這些醫學證據實施利用與評價。

在心胸外科的臨床教學過程中，應用臨床路徑這種相對固定的教學模式，帶教教師的選擇、實施小組的成立、設置教學路徑表以及實施之后的反饋等一些具體的環境都有明確的規定。在教師的選擇過程中，對于教師的學歷、經驗、職稱都具有較高的要求，并且在各個小組中還設置有組長，對整個帶教活動能夠起到監督與督促作用，這對于教學效率的提升具有非常重要的作用。并且，在臨床路徑教學模式中，對于教學內容的設置較傳統教學方法更加科學合理，臨床教學路徑表的設置，對于學生學習效率的提高具有積極的促進作用。在此基礎上引進循證醫學的思想，不僅能夠有效提升學生的學習成績，還能夠有效提升學生的自主學習能力、解決問題的能力。學生在開展學習的過程中，能夠在醫學數據庫中收集最新的研究資料，學會最佳臨床研究證據的尋找與應用，并可應用PACS醫療系統簡化工作流程，快捷讀片。數字化的資料方便調閱病歷，提高診斷水平。

通過培養學生的創新意識與自主學習意識，不僅能夠有效提升學生的專業知識水平、英文閱讀能力、文獻瀏覽能力與網絡資源搜索能力，并且有利于學生樹立起正確的醫學觀，對于規范其臨床實踐行為具有積極的作用，對于學生關于理論知識的理解以及終身學習觀念的改善都具有非常重要的作用[4]。

本次研究中，在觀察組實習生的臨床教學過程中，在臨床路徑的基礎上引進循證醫學思維，與對照組的實習生相比，其學習成績、教學滿意度、探索創新能力、自學能力、文獻查閱能力、綜合分析問題能力等都具有明顯的提升。由此可見，在心胸外科的臨床實習教學過程中，積極引進循證醫學的指導思維，對于其教學效果的優化與增強具有積極的作用，值得在臨床教學中推廣。

參考文獻

[1]鄒本峰.循證醫學在心胸外科臨床實習教學中的應用[J].現代預防醫學，2011，28（13）：142-145.

[2]趙鐵夫，王盛宇.循證醫學在心臟外科臨床實習教學中的應用[J].衛生職業教育，2010，36（11）：630-632.

[3]葛智成，李申，屈翔，等.以問題為導向的教學方法聯合循證醫學在普外科臨床實習教學中的探索[J/OL].中華損傷與修復雜志，2012，10（1）：256-258.

[4]雷賓峰，冼磊，郭建極.循證醫學在心胸外科臨床教學中的應用[J].中國臨床新醫學，2012，30（6）：123-125.

[5]陳云蘭，韓江瓊.臨床路徑教學法在腫瘤臨床教學中的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：862-863.

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