婦產科急診接診過程的護理風險與危機管理核心研究

文婭齡

【摘要】目的：深入分析在婦產科急診接診整個流程中存在的護理風險因素，并研究相應的危機管理干預措施。方法：選取2020年1月至6月婦產科急診接診的200例孕婦為本次研究對象，該時期未實施危機管理干預（未實施組），再選取2020年7月至12月婦產科急診接診的200例孕婦，該時期實施危機管理干預對策（實施組），分別比較不同時期發生護理風險情況、醫療糾紛發生情況、對本次護理工作滿意程度。結果：實施組在各個環節中風險事件發生率遠遠低于未實施組（P<0.05）。結論：深入分析婦產科急診接診中各種潛在的風險，并實施危機管理，可有效降低風險事件的發生，故值得臨床借鑒和推廣。

【關鍵詞】婦產科；急診；接診；護理風險；危機管理；醫療糾紛；滿意度

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0139-02

The core research on nursing risk and crisis management in emergency treatment of Obstetrics and Gynecology

WEN Ya-ling （Hunan maternal and Child Health Hospital， Changsha Hunan 41008， China）

[Abstract] Objective： to analyze the nursing risk factors in the whole process of emergency treatment of Obstetrics and Gynecology and to study the corresponding crisis management intervention measures. Methods： 200 pregnant women who received emergency treatment in obstetrics and gynecology from January to June 2020 were selected as the research object. The crisis management intervention （not implemented group） was not implemented in this period， and 200 pregnant women who received emergency treatment from July to December 2020 were selected. The strategies of crisis management intervention were implemented in this period （implementation group）， and the nursing risk situation， medical disputes occurred in different periods were compared Satisfaction with the nursing work. Results： the risk events incidence in the implementation group was much lower than that of the non implementation group （P<0.05）. Conclusion： in-depth analysis of the potential risks in emergency treatment of Obstetrics and Gynecology， and the implementation of crisis management can effectively reduce the occurrence of risk events， so it is worth clinical reference and promotion.

[Key words] Obstetrics and Gynecology； Emergency treatment； Receiving the doctor； Nursing risk； Crisis management； Medical disputes； Satisfaction

婦產急診是一個具有風險因素較多，且風險系數高的環境，由于接診的產婦病情變化快、風險高，甚至威脅母嬰兩個生命。具相關數據調查[1]，全國各地婦產科醫療事故糾紛事件發生率是較各個科室中最高。婦產科急診的環境中肯定存在各種風險，怎樣能夠及時發現潛在的風險，通過相應的干預措施 將風險降至最低，是每個婦產科工作人員亟需面對和解決的問題[2]?；诖?，本次研究將深入分析在婦產科急診接診的整個護理工作中存在的風險，并實施相應的危機管理干預措施，旨在為日后工作中不斷積累更多的經驗，提升自我專業技能水平，相關材料如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 詳見表1。

1.2各個環節護理風險

1.2.1轉運環節 大多數孕婦由外院或者院內急診科轉入婦產科，有婦產科急診接收，為此接收的孕婦病情往往危及母嬰的生命，在轉運的整個過程中，無論是其他醫院還是本院，轉運的時間雖只有幾分鐘或者十幾分鐘，一旦處理不當就會給孕婦的預后帶來一定的影響，嚴重的甚至危及其生命。分析以下幾大潛在風險：①未充分評估孕婦的病情穩定性，導致轉運時間控制不得當；②未根據其病情不同，調整其不同的體位；③未做好充足的應急準備工作；④在轉運途中，可能發生導管脫落，甚至墜床；⑤剖宮產后的新生兒轉運不當等。

1.2.2接診環節 接診的孕婦中，由于少數孕婦對分娩相關知識了解不足，導致出現見紅或者宮縮后，出現非常嚴重的恐懼心理，尤其是胎膜早破期間，出現陰道大量出血、羊水外流后，其恐懼、不安、緊張等心理更加嚴重。為此，孕婦和家屬一旦進入婦產科就強烈要求優先接診、及時接診，倘若此時，相關護理人員、應對能力低下、處理不得當，極易出現就診次序混亂的情況，甚至在因為溝通不當，引發孕婦和家屬的埋怨，嚴重時出現語言沖突，甚者為肢體沖突。

1.2.2交接環節 無論從院外轉入還是院內轉入，由婦產科急診接收的患者都需要做好交接工作，潛在風險分析如下：①院外接診時，只交接了孕婦的基本病情，卻忽略了其他救治過程；②院內交接時，交接工作不清晰。

1.2.3急救環節 在為病情重的孕婦行救治時，因為醫生和孕婦的不配合，導致孕婦未接受到及時的救治、護理工作不到位，會對母嬰的生命健康帶來威脅。相關護理人員實踐能力、專業知識薄弱等因素，均能夠引發各類風險事件。在救治工作中記錄不詳細，出現漏記的情況，不僅給救治帶來難度，亦危及母嬰生命安全。

1.3危機管理措施 未實施組行常規婦產科急診接診護理流程；實施組在接診的整個過程中實施危機管理，具體方法如下：①轉運危機管理措施：婦產科急診接診中應起到應急預案，在工作中做到提升預見性意識，讓整個工作有條不絮、有章可循。首先建立科學、合理的轉運流程，在轉運前主管醫生一定對孕婦的病情進行綜合評估，并確定最佳轉運時機，對不宜轉運的孕婦，且亟需救治的孕婦，應在做好充足準備的前提下，轉出途中應由醫護人員護送，保障其生命安全。其次，在轉運中應根據孕次的具體病情，選擇最為科學的轉運方式，尤其在接診中一定要根據孕婦的病情，選擇適合的體位，預防加重病情。再次，婦產科接診的孕婦病情急、快，為此對接診工作的要求更高，在轉運途中密切觀察孕婦的病情變化，預防因為宮縮疼痛而躁動，安全使用床擋，預防墜床。為此所有相關人員不僅具有較高的專業知識且需要更廣泛的知識面，同時應具有較強的應變能力、應對能力、熟練的操作能力。最后，剖宮產娩出新生兒存在眾多影響其生命的各種因素（宮內窘迫、早產等），為此做到醫護陪同安全轉運，做到隨時評估和觀察新生兒。②交接危機管理措施：首先，婦產科急診接診的所有孕婦，都要做好交接工作，在轉入和轉出中應準確且詳細的填寫產婦基本信息、腕帶、建立病歷等，使其接診信息明確，尤其是經過多門診檢查的產婦，一定引起高度的重視，對其詳細信息進行逐一核對，信息無誤后簽字。其次，對接診后的產婦，除認真交接其病情信息，還有詳細交接相關治療方案、相關檢查結果、診斷結果等，以便接診后主治醫生通過相關信息就能夠準確地判定其病情、治療方案等。③溝通危機管理措施：溝通在婦產科急診接診整個過程中極為重要，具相關數據統計，所有醫療糾紛中>50 %的發生因溝通不當引發。在接診中，醫患雙方由于獲取的信息可能一致，而孕婦和家屬又擔心得不到及時、有效的救治，心情激動。為此在溝通中對溝通對象的選擇應該準確，應及時告知情緒激動不能解決任何問題，并告知在救治過程中潛在或可能發生的風險，對提出的疑問應耐心解答，使其以平穩的心態來接受救治，必要時簽署告知書。④加強醫護人員風險教育：定期組織所有醫護人員進行相應的護理風險教育，同時不斷完善風險管理告知、風險管理報告制度，定期對制定應急預案進行完善。同時通過相應的培訓、演練等加強所有相關人員的應激水平，目的是提升去風險識別意識，并不斷優化其知識面。此外，應重視接診中所有記錄的客觀性、完整性、準確性、及時性、字跡清晰等有利證據[3-4]。

1.4療效判定指標 統計在各個環節中不同組別風險事件發生情況。

1.5統計學方法 SPSS22.0分析，數據以%體現，χ2互比檢驗，如P值<0.05，則為具有統計學意義。

2 結果

2.1不同組別各個環節風險事件發生情況 實施組在各個環節中風險事件發生率遠遠低于未實施組（P<0.05），詳細數據見表2。

3 討論

所謂護理風險為患者在醫院內接受診療、護理的整個過程中，因各種潛在因素，直接或者間接導致患者可能發生的風險，因該類風險對加劇日漸緊張的醫患關系[5]。而危及則為在社會系統中的基本價值、行為準則發生較為嚴重的威脅事件，且需在時間壓力以及不確定性中做出關鍵的干預措施[6-7]。所謂危機管理指在一個確定存在風險環境中，采用有效的干預措施將風險降至最低的整個管理過程[8-9]。婦產科急診接診護理工作中危機管理核心為預防，亦是危機管理中最重要的環節，可有效降低、避免、解決危及發生危機。而護理工作的最終目的是安全護理，亦是工作最重要的內容[10-12]。本文通過深入分析婦產科急診接診中的潛在的風險，同時采取科學合理的危機管理措施后，實施組風險事件發生率得到明顯的下降，故充分證明：危機管理的有效性和可實施性。

總之，深入分析婦產科急診接診中各種潛在的風險，并實施危機管理，可有效降低風險事件的發生，故值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻

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