心理護理聯合疼痛護理在改善老年股骨頸骨折患者術后疼痛及睡眠質量中的作用分析

錢靜

摘要?目的：分析在老年股骨頸骨折患者護理中應用心理護理聯合疼痛護理的效果。方法：選取2019年2月至2023年4月福建省寧德市古田縣醫院收治的老年股骨頸骨折患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組采用心理護理聯合疼痛護理，對照組采用常規護理，觀察患者的臨床護理效果。結果：觀察組護理后心理狀態改善程度、護理滿意度較對照組高，差異均有統計學意義（均P<0.05）；觀察組并發癥發生率、視覺模擬評分法（VAS）評分、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）較對照組低，差異均有統計學意義（均P<0.05）；觀察組預后康復情況較對照組優異，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在改善老年股骨頸骨折患者術后疼痛及睡眠質量中應用心理護理聯合疼痛護理的效果理想，能促進身體康復，改善睡眠質量，緩解疼痛，可以在臨床上推廣。

關鍵詞?心理護理；疼痛護理；常規護理；睡眠質量；術后疼痛

Analysis of the Role of Psychological Nursing Combined with Pain Nursing in Improving Postoperative Pain and Sleep Quality in Elderly Patients with Femoral Neck Fractures

QIAN Jing

（Gutian County Hospital，Ningde City，Fujian Province，Gutian 352200，China）

Abstract?Objective：To analyze the effect of applying psychological nursing combined with pain nursing in elderly patients with femoral neck fractures.Methods：The study period was from February 2019 to April 2023.A total of 90 elderly patients with femoral neck fractures who received treatment at Gutian County Hospital in Ningde City，Fujian Province were randomly divided into an observation group（psychological nursing combined with pain nursing） and a control group（routine nursing） according to the random number table method.The clinical nursing effects of the patients were observed.Results：The degree of improvement in psychological state and nursing satisfaction in the observation group after nursing was higher than that in the control group（Ps<0.05）.The incidence of complications，Visual Analogue Scale（VAS） score，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score in the observation group were lower than those in the control group（Ps<0.05）.The prognosis and recovery of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of psychological nursing combined with pain nursing in improving postoperative pain and sleep quality in elderly patients with femoral neck fractures has an ideal effect，which can promote physical recovery，improve sleep quality，and alleviate pain.It can be promoted in clinical practice.

Keywords?Psychological nursing; Pain nursing; Routine nursing; Sleep quality; Postoperative pain

中圖分類號：R338.63；R473.6??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.036

股骨頸骨折手術后常伴隨著劇烈的疼痛，不僅會影響患者的生命質量，還會干擾康復訓練的進行。疼痛的存在會導致患者難以入睡、易醒和睡眠質量較差，睡眠不足會進一步增加患者的疼痛感，從而影響康復進程和活動能力，甚至會導致焦慮、抑郁和恐懼等負面情緒，進而影響患者的心理和康復進程^［1-2］。心理護理模式是一種以心理健康為中心的護理模式，旨在關注和促進患者的心理和情緒健康，包括提供情緒支持、提供心理教育和咨詢、促進社交互動和支持等措施，以幫助患者建立積極的心態、增強應對能力和適應能力。疼痛護理模式是一種以疼痛管理為中心的護理模式，旨在減輕和控制患者的疼痛感，包括使用鎮痛藥物、物理療法、心理疼痛管理技術等措施，以幫助患者減輕和控制疼痛感。大量研究結果顯示，心理護理模式和疼痛護理模式可以在護理過程中相互配合，以提供全面的護理，幫助患者應對負面情緒和焦慮，減輕疼痛感，改善睡眠質量^［3-5］。在此基礎之上，選取福建省寧德市古田縣醫院收治的老年股骨頸骨折患者90例，分析應用心理護理聯合疼痛護理的效果?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年2月至2023年4月福建省寧德市古田縣醫院收治的老年股骨頸骨折患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組年齡60～79歲，平均年齡（69.25±6.32）歲。對照組年齡61～80歲，平均年齡（69.36±6.48）歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）老年股骨頸骨折者；2）患者和家屬知曉本研究，并且簽署知情同意書；3）體內未存在惡性腫瘤者。

1.3?排除標準?1）意識不清晰，無法交流者；2）護理配合度差者；3）腎功能異常者；4）肝功能異常者；5）中途退出者。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組?對照組采用常規護理，內容如下。1）患者初入院治療的時候，護理人員詳細介紹未來治療環境，講解病房內情況以及周邊環境等，熟悉醫院，降低患者的陌生感；可以采取面對面、視頻等方式進行健康宣教，加深患者對自身病情以及基本治療措施的了解。2）術前協助患者完成相應的檢查，叮囑其注意休息，制定飲食方案，確保營養的攝入量，指導其做好術前準備，做好禁食禁水，介紹手術基本情況。3）術中加強對老年人的保溫護理，維持其體溫，避免低體溫、躁動等情況的發生，監測術中出血點，發現異常及時告知醫生。4）護理人員指導患者科學使用抗感染藥物，必要的時候給予止痛藥物鎮痛，了解患者身體情況，制定科學飲食計劃，叮囑其食用富含優質蛋白質的食物。5）護理人員在術后指導進行早期康復鍛煉，注意運動量，促進骨折的康復，縮短住院時間。

1.4.2?觀察組?觀察組在常規護理的基礎上給予心理護理聯合疼痛護理，內容如下。1）心理護理。收集患者病情的基本情況，了解其詳細資料，在日常交流之中評估心理狀態，并且根據結果決定是否給予針對性的心理疏導，盡可能地緩解其焦慮情緒。協助患者家屬參與到心理護理之中，降低患者心理抵抗力，如果發現其存在嚴重的心理問題，申請心理科醫師進行會診，解決其心理問題。2）疼痛護理。護理人員重視術前對患者鎮痛，評估其疼痛等級，和醫生溝通制定有效的鎮痛方案，可以采取多種方式聯合鎮痛。在術中護理人員和麻醉師溝通之后，交代患者的基本情況，選擇鎮靜效果好的麻醉方案。術后，給予患者常規藥物鎮痛的同時采取多種方式進行聯合鎮痛，例如，物理鎮痛、注意力轉移等；叮囑患者家屬要隨時陪伴，在患者疼痛難忍的時候給予充分的鼓勵、安慰，盡可能地緩解患者疼痛感。

1.5?觀察指標?1）醫務人員統計患者的心理狀態改善程度，標準是漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），焦慮>29分，明顯焦慮21～29分，肯定焦慮14～20分，可能焦慮7～13分，沒有焦慮<7分。漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），嚴重>35分，抑郁21～35分，可能抑郁8～20分，沒有抑郁<8分。2）醫務人員統計患者的并發癥發生率，包括切口感染、肺部感染、壓瘡等。3）醫務人員統計患者的護理滿意度，調查方式為問卷，非常滿意>80分，滿意80～60分，不滿意<60分。4）醫務人員統計患者的預后康復情況，包括術后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間。5）醫務人員統計患者的疼痛感受，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS），總分10分，0分無痛，10分劇痛。6）醫務人員統計患者的睡眠情況，采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），總分21分，分數高表明睡眠質量差。

2?結果

2.1?2組患者心理狀態比較?觀察組護理后心理狀態改善程度較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者并發癥發生情況比較?觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者護理滿意度比較?觀察組患者的護理滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者預后康復情況比較?觀察組預后康復情況較對照組優異，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5?2組患者VAS評分、PSQI評分比較?觀察組護理后患者的VAS評分、PSQI評分較對照組低，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表5。

3?討論

股骨頸骨折是一種常見的骨折類型，其多發生在老年人中，主要是由于骨質疏松、老年人極易跌倒或發生其他外傷導致的^［6］。骨折后患者常常出現明顯的疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，嚴重的情況下可能引起失血性休克和并發癥，如深靜脈血栓形成、肺栓塞等。因此，針對股骨頸骨折主要采取手術方式給予治療，包括手術復位和內固定等方法。充足和高質量的睡眠是維護身體和心理健康的重要因素，創造良好的睡眠環境和培養健康的睡眠生活方式是提高睡眠質量的關鍵。老年患者因為基礎性疾病較多、身體素質差等原因，導致其治療時間延長，效果無法令患者滿意，故而，需要在治療期間給予護理措施進行干預^［7］。

常規護理重點強調基礎性護理，雖然護理效果較為理想，但是，在老年股骨頸骨折患者的護理中具有一定的局限性。老年股骨頸骨折患者的身體狀況和康復能力因個體差異而有所不同，常規護理難以全面適應每位患者的具體情況。常規護理難以滿足特定類型和位置骨折的需要，而且每個階段的護理重點和方式不同，常規護理可能無法滿足不同階段的具體要求，無法提供更專業、個性化的護理服務^［8-9］。因此，對于一些特殊情況或需要個性化護理的患者，可能需要依靠更專業的團隊和資源來提供更全面和有效的護理服務。

心理護理是指在醫療和護理過程中，關注和支持患者心理健康的護理措施和服務，其是基于心理學和護理學的理論和方法，通過與患者建立良好的溝通和信任關系，提供情感支持、心理教育、心理咨詢和心理治療等服務，幫助患者應對疾病、康復和生活中的心理困擾和問題。心理護理的目標是促進患者心理的平衡和健康，減輕或消除心理上的痛苦和困擾，提高患者的生命質量。有學者研究顯示，護理人員給予患者心理護理，能夠得到全面的關懷和支持，提高心理健康水平，降低睡眠障礙的負面影響，增強應對疾病的能力，促進康復和生命質量提高^［10］。

疼痛護理是指在醫療和護理過程中，為患者提供有效的疼痛緩解和管理的護理措施和服務。疼痛護理是基于疼痛學和護理學的理論和方法，通過評估、記錄和觀察患者的疼痛狀況，制定個性化的護理方案，以減輕或消除患者的疼痛感，提高患者的舒適度和生命質量。疼痛護理的目標是緩解患者疼痛，并幫助患者掌握自我管理疼痛的技能。在疼痛護理中通過采用疼痛評估工具和方法，了解患者的疼痛類型、程度、持續時間、影響因素等，有針對性地制定疼痛管理計劃。根據患者的疼痛程度和特點，護理人員使用合適的藥物進行治療，幫助其緩解疼痛，改善舒適度，促進身體的恢復。有學者研究顯示，通過提供疼痛護理，患者治療期間的疼痛可以得到合理管理和緩解，提高生命質量和滿意度，同時有助于加速康復過程^［11］。

心理護理和疼痛護理是2個互為補充的重要護理領域，能夠有效提高患者的疼痛管理效果，并帶來以下優勢。1）提高疼痛管理效果：疼痛不僅僅是身體上的感覺，還會對患者的心理狀態產生負面影響，心理護理可以通過提供情感支持、疼痛教育和認知療法等方法，幫助患者克服疼痛帶來的負面情緒和恐懼，從而提高疼痛管理的效果。2）促進患者的自我控制：聯合心理護理和疼痛護理可以幫助患者建立積極的心理狀態，增強對疼痛的控制感和自我治療的意愿，患者可以學習使用各種心理技巧，如深呼吸、放松訓練、正念等，來自我調節疼痛感，有效緩解疼痛。3）提高患者的生命質量：疼痛對患者的日常生活有很大的影響，包括睡眠質量、情感狀態、社交活動等方面，聯合心理護理和疼痛護理可以幫助患者建立積極的心理態度，調整對疼痛的態度，改善睡眠質量，增加對社交和娛樂活動的參與，從而提高患者的生命質量。4）減少藥物使用量和不良反應：心理護理可以幫助患者學會使用非藥物方法來緩解疼痛，如放松訓練、心理調適等，可以減少對藥物的依賴性和使用量，從而減少藥物帶來的不良反應，提高患者的身體狀況。5）增強患者與醫護人員的溝通和合作：心理護理可以提供情感支持，幫助患者釋放情緒，減少焦慮和抑郁，從而增強患者與醫護人員的溝通和合作，患者更容易表達自己的疼痛感受和需求，醫護人員也更容易理解患者的需求，提供適當的護理和支持。臨床研究顯示，聯合心理護理和疼痛護理可以提供全面的護理服務，不僅緩解患者的疼痛感，提高疼痛管理的效果，還能夠促進患者的心理健康，提高生命質量，有助于患者更好地應對疼痛和康復過程，實現身心健康的全面發展^［12］。

本研究結果顯示，觀察組護理后心理狀態改善程度、護理滿意度較對照組高，差異均有統計學意義（均P<0.05）；觀察組并發癥發生率、VAS評分、PSQI評分較對照組低，差異均有統計學意義（均P<0.05）；觀察組預后康復情況較對照組優異，差異有統計學意義（P<0.05）。究其原因，疼痛是老年股骨頸骨折患者術后面臨的主要問題之一，而且會限制患者的活動和康復進程，而出現術后疼痛的同時也容易出現焦慮和恐懼情緒，導致免疫力下降，增加感染的風險。心理護理和疼痛護理的聯合應用可以幫助患者應對疼痛，提高他們的康復效果，心理護理提供的情感支持和認知療法可以減輕患者的恐懼和焦慮，提高他們的疼痛耐受力和自我調節能力，可以降低患者對疼痛的敏感性，減輕疼痛的感覺和程度，從而改善睡眠質量；同時，疼痛護理的各種方法，如藥物治療、物理療法和疼痛管理計劃，可以有效控制疼痛感，促進康復。老年股骨頸骨折患者術后常常伴隨著睡眠障礙，如入睡困難、睡眠淺和睡眠中斷，導致睡眠質量無法得到保證。心理護理可以提供睡前放松訓練和認知療法，幫助患者放松身心、減少焦慮，可以減少對未知和不確定的恐懼感，減輕精神負擔，有利于睡眠質量的改善。聯合護理強調家庭支持和家屬的介入，患者可以獲得情感支持和社交支持，減少孤獨感和抑郁情緒，對睡眠質量產生積極影響。在聯合護理中，藥物治療和物理療法也可以減輕疼痛對睡眠的影響，老年股骨頸骨折患者通過聯合心理護理和疼痛護理，術后的睡眠質量能夠得到顯著提升，有助于他們的康復和生命質量。聯合心理護理和疼痛護理可以幫助患者學會使用非藥物方法來緩解術后疼痛，從而減少對藥物的依賴性和使用量。在心理護理中，技巧如放松訓練和正念練習可以幫助患者緩解疼痛感，疼痛護理則包括藥物治療和物理療法，可以減輕疼痛感，并減少藥物帶來的不良反應；二者聯合應用可以增強患者對康復治療的自信和自我效能感，有助于患者更好地應對困難和挑戰，提高康復效果，從而改善睡眠質量。

綜上所述，心理護理聯合疼痛護理在改善老年股骨頸骨折患者術后疼痛和睡眠質量的效果理想，通過情感支持、疼痛的具體護理，不僅可以提高康復效果，還可以減輕疼痛和睡眠障礙帶來的負面影響，從而提高患者的睡眠質量和心理健康水平，運用意義重大，可以在臨床上推廣。

利益沖突聲明：無。

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