413例視疲勞患者中醫證候學研究

許李娜

（安徽中醫藥高等?？茖W校醫療系，安徽 蕪湖 241000）

視疲勞是眼科的一種常見病，是一種自覺癥狀。隨著科學等方面的進步，生活和工作壓力都隨之提升，人們需要利用越來越先進的儀器設備來看書和學習，以汲取知識。這樣的狀況造成現在社會大多數人身心疲憊，身體處于亞健康狀態。視疲勞癥狀會給大部分人帶來生活和工作壓力，嚴重影響其視力和生活。本研究不僅為視疲勞的辨證分型提供有力依據，也為中醫藥防治視疲勞提供有力的支撐。

本次研究通過橫斷面調查問卷的方式，全面采集413 例視疲勞患者的一般資料、中醫證候要素、四診信息等，探討本病的中醫證候規律?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究觀察的所有病例為2021年1月—2022年4月安徽中醫藥高等?？茖W校中有視疲勞癥狀的學生和蕪湖市中醫院眼科門診中有視疲勞癥狀的患者。

1.2 診斷標準 中醫辨證分型標準：參考《中醫診斷學》［1］，并結合近幾年的文獻資料，制定視疲勞的中醫辨證分型標準。（1）肝火熾盛.主證：頭暈脹痛，面紅目赤，口干口苦，急躁易怒，耳鳴如潮，吐血。次證：失眠，噩夢，便結尿黃，舌紅苔黃，脈弦數。（2）肝陽上亢.主證：眩暈脹痛，面紅目赤，耳鳴耳聾，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重腳輕。次證：失眠多夢，舌紅少津，脈弦細數或弦有力。

1.3 納入標準 符合肝氣偏亢型視疲勞癥狀者；具有中醫四診資料詳細記錄者；能夠清楚表達主觀感受，配合證候信息采集者；簽署知情同意書，同意接受本研究的治療方法、服從研究安排者。

1.4 排除標準 有異常精神疾病者；合并其他臟器（如心、肝、腎等）的嚴重原發性疾病者［2］。

1.5 研究方法 首先，查閱與視疲勞患者有關的文獻，設計出視疲勞患者調查問卷的初稿。視疲勞的調查問卷內容包括以下幾個方面：一般資料、個人史、生活史、家族史、既往史，以及中醫四診收集的資料等輔助檢查內容［3］。其次，在預調查過程中，對調查問卷進行修訂，最終形成視疲勞患者調查問卷的正式表格。最后進行調查，由安徽中醫藥高等?？茖W校教師和蕪湖市中醫院眼科門診的主治以上醫生對病例進行詳細的問診，在此基礎上填寫視疲勞病例調查表。由副主任及以上醫師根據本課題擬定中醫辨證標準，對患者審證、察色、望舌、診脈、辨證，來確定證型［4］。

1.6 統計學方法 將所得的數據收集匯總后，進行復核及整理，再輸入計算機數據庫，并使用SPSS 18.0統計學軟件進行處理及分析。計量資料以（±s）表示，組內比較采用t檢驗，組間比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本次研究的413 例視疲勞患者中，男性198 例，占47.94%；女性215 例，占52.06%；男女比例為0.92∶1。

本次研究視疲勞患者年齡18～54 歲，平均年齡（36.92±10.64）歲；30歲以下共124例，占30.02%；30～39 歲的共163 例，占39.47%；40～49 歲共109 例，占26.39%；50 歲以上的共17 例，占4.12%。故本次研究的視疲勞患者主要集中在30～39 年齡段，占總人數的39.47%（163/413）。

本次研究中，既往有高血壓病史的視疲勞患者共127 例，占30.75%；有家族高血壓病史的視疲勞患者共231例，占55.93%。

2.2 主要癥狀分布情況 對本次研究413 例視疲勞患者的癥狀進行描述性統計，出現超過50%的癥狀依次為頭暈脹痛、急躁易怒、面紅目赤、口干口苦、耳鳴如潮、失眠、舌紅苔黃、脈弦。

2.3 中醫證候分布情況 本次研究413 例視疲勞患者中，肝火熾盛證者198 例，男性90 例、女性108 例，占所有視疲勞病例的47.94%；肝陽上亢證者215 例，男性108例、女性107例，占所有視疲勞病例的52.06%。故視疲勞患者中，肝陽上亢證患者多于其他證型，其次為肝火熾盛證。見表1。

表1 各證型視疲勞男女分布情況 [例（%）]

3 討論

3.1 視疲勞的中醫病因病機認識 在中醫學古代的文獻中，并沒有視疲勞這個病名，但根據近距離久視過勞，出現眼部的酸脹、疼痛、干澀、不耐久視、畏光流淚、頭昏眠差等癥狀，并根據《素問·解精微論》“夫心者，五臟之專精也，目者，其竅也”，《素問·金匱真言論》“肝，開竅于目”，《靈樞·大惑論》“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”等中醫理論，筆者認為視疲勞與中醫古文記載的眼科“肝勞”一癥很相似。唐代孫思邈的《備急千金要方·七竅病》中記載過“肝勞”的病名，書中言：“其讀書博弈等過度患目者，名曰肝勞”。到了明代以后，《醫學入門》也記載：“讀書、針刺過度而（目）痛者，名曰肝勞”?？梢姽糯嗅t對視疲勞就有深刻的認識，也采用了分型論治。

陸綿綿教授認為，視疲勞的發病在中醫上的病因與肝陽上亢、陰虛火旺、氣虛清陽不升有關［5］。廖品正教授認為，視疲勞在中醫上的解釋是久視勞心，日久以后損血耗氣，不能濡養目竅導致［6］。此外，患者素體虧虛，氣血兩虧也容易發為本癥。崔燕琨等［7］根據“久視傷血”和“肝和則目能辨五色矣”的理論，指出視疲勞的發生，與用眼過度從而引起傷津耗氣、體內陰血不足，且局部組織失于濡養有關。趙亞茹［8］認為，視疲勞的病因有三個方面，一方面是肝陰不足、肝火旺盛，目失潤澤；另一個方面是脾氣虛弱、清陽不升，目不得清陽溫煦；最后一個方面是腎精不足、精不養目。

3.2 視疲勞的中醫內治法 趙志崇［9］觀察126 例使用七葉洋地黃雙苷滴眼液治療視疲勞的患者，對比其使用七葉洋地黃雙苷滴眼液前后的體征、癥狀等，同時觀察此種滴眼液的不良反應，然后對各項數據進行分析。結果治療總有效率為94.5%，平均用藥12 d；停藥后視疲勞反復發生者，再次用藥仍然有效。潤潔萘撲維滴眼液是維生素復合制劑和血管收縮劑，主要成分是維生素B12、鹽酸萘甲唑林和馬來酸氯苯那敏。劉祖國等［10］應用潤潔萘撲維滴眼液治療視疲勞42 例患者，分別于用藥前、用藥后的1、3、7、14 d 評估視疲勞患者的所有癥狀和體征，并觀察患者使用藥物的不良反應。結果與用藥前相比，患者異物感、眼痛、充血的癥狀積分以及總積分于用藥后1 d 下降，并且差異有統計學意義；瞼痙攣、頭暈頭痛、畏光的癥狀積分于用藥后3 d 下降，差異有統計學意義；除頭痛頭暈的積分在一定時間有反彈外，其余指標的積分均隨著時間的延長而逐漸下降。林穎等［11］使用麝珠明目滴眼液治療視疲勞40 例，總有效率為95%，證明該滴眼液能使視疲勞患者自覺眼部癥狀明顯改善。筆者指出麝珠明目滴眼液由麝香、珍珠、冬蟲夏草、冰片等10余味中藥配制，其作用是活血散結、清熱益陰、安神定志、開竅通絡、平肝明目。麝珠明目滴眼液含20 多種氨基酸及多種微量元素，還具有擴張血管、解除痙攣等作用［12］。

3.3 視疲勞的中醫外治法 經絡是運行氣血、聯系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調控系統。經絡學也是人體針灸和按摩的基礎，是中醫學的重要組成部分?！鹅`樞·口問》言：“目者，宗脈之所聚也”?！鹅`樞·邪氣藏府病形》言：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛”。因此，醫生運用雙手在患者的眼眶附近及遠處肢體的相關穴位上進行按摩，利用經絡的傳輸功能，使其眼部氣血流暢、經絡暢通，達到扶正祛邪、消滯散瘀、治愈眼部疾病的目的。在臨床上，針對眼部疾病的選穴法，有局部取穴和循經取穴兩種。局部取穴包括阿是穴、患者眼眶周圍的穴位，如太陽穴、睛明穴、印堂穴、攢竹穴等；循經取穴就根據病變部位、疾病屬于哪個經脈來確定穴位。

侯曙紅［13］采用按摩手法，按摩精明、攢竹等穴位治療視疲勞患者200 例；通過治療前后的對比，發現手法按摩30 d 可以使患者獲得很好的治療效果?？讉サ龋?4］研究在常規藥物治療的基礎上，采用眼周穴位按摩聯合針刺可明顯緩解急性閉角型青光眼患者的疼痛癥狀，降低其眼壓及眼房水流量，改善相關生化指標，效果確切。按摩的治療方法可分為眼周局部取穴按摩和軀干肢體循經取穴按摩。侯曙紅團隊詳細地介紹了各種各樣的按摩手法以及按摩所取穴位的具體位置和取穴方法。眼睛的周圍分布著很多穴位，通過醫師的按摩手法不斷地進行機械性刺激，從而達到增強抗病能力、抵御疾病、消除疲勞的目的［13］。并且，按摩的方法在臨床上容易上手，且不受時間、地點的限制。

針灸療法通過刺激相應的穴位，從而達到調整氣血經絡臟腑循行的功能［15］。十二經脈、十二絡脈和奇經八脈大多上走于頭，并且這些經絡上的穴位都集散在眼和眼周。而人體中不直接上走于頭的經脈，通過表里結合以及與旁支別絡之間的聯絡，亦與眼之間有著密切的聯系。所以以上理論可以證明，針灸療法在視疲勞的防治中有著不可忽視的作用。

3.4 研究結果分析 本次研究的視疲勞患者發病與肝火熾盛、肝陽上亢相關，由肝陽上亢、陰虛火旺，導致氣虛清陽不升、肝陰不足，肝火旺盛，津液虧虛，目失潤澤，而出現視疲勞［16］。與各作者研究的病因相關。本次研究顯示，肝火是視疲勞患者的常見致病因素。

此外，413 例患者中，肝火熾盛證198 例，占比47.94%；肝陽上亢證215例，占比52.06%?；颊咦C見頭暈脹痛、急躁易怒、面紅目赤、口干口苦、耳鳴如潮、失眠、舌紅苔黃、脈弦。另外，病機演變可出現肝腎陰虛、肝陽上亢。故研究表明，肝火、津虧與視疲勞的病機關系密切。

綜上所述，筆者認為視疲勞的病機特點為多肝火，病程日久則成虛。