調脾止嗽散治療肺脾氣虛型小兒過敏性鼻炎臨床觀察 *

李 潔 張巨明 王 楠

（1.北京市鼓樓中醫醫院兒科，北京 100009；2.北京市鼓樓中醫醫院名醫館，北京 100009；3.北京市東城區天壇社區衛生服務中心中醫科，北京 100050）

過敏性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）是兒童常見的因接觸過敏原導致的鼻黏膜慢性炎性疾病，臨床發病率可高達10%～25%［1］。本病主要表現為鼻塞、流清涕、噴嚏、鼻咽癢等，嚴重者可繼發阻塞性呼吸困難，對患兒的學習能力、認知能力和記憶力均產生嚴重影響，甚至可誘發支氣管哮喘、鼻竇炎、中耳炎等疾?。?，3］。西醫對兒童AR 以避免接觸過敏原和對癥治療為主，藥物主要有激素、β 受體激動劑、抗組胺藥等，但存在著不良反應多、停藥后易復發等問題，且對部分患兒效果也不理想［4］。中醫藥小兒AR 的治療中具有不良作用小、作用持久、辨證論治等優勢［5］。中醫理論認為小兒AR 為外因作用于內因而發，外因為感六淫之邪，以風邪為主，內因為小兒肺脾不足，治以宣肺疏表、化痰調脾［6，7］。本研究應用中藥調脾止嗽散治療肺脾氣虛型小兒AR，并與西藥治療作對照，進行療效觀察，調脾止嗽散治療成效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年5 月—2022 年4 月就診的小兒AR 患者60 例，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組30 例。對照組男18 例，女12 例；年齡4～14歲，平均（7.52±3.43）歲；病程2～9 個月，平均（4.76±2.11）個月；病情程度：輕度10 例、中度20 例。治療組男17 例，女13 例；年齡4～15 歲，平均（7.44±3.51）歲；病程2～10 個月，平均（4.88±2.16）個月；病情程度：輕度8 例、中度22 例。2 組年齡、性別、病程、病情等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。本研究在獲得北京市鼓樓中醫醫院倫理批準后開展［批號：GL（倫）字（2021-01）號］。

1.2 入選標準 納入標準：（1）符合《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南（2010年，重慶）》［8］及《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》［9］中小兒AR的診斷標準和病情程度評價標準；（2）中醫辨證為肺脾氣虛證；（3）病情程度為輕度或中度；（4）年齡4～15歲；（5）法定監護人同意參加本研究，并簽署協議書。排除標準：（1）患有嚴重的心、肝、腎和造血系統等內科疾病者；（2）對治療不能配合者；（3）正在接受特異性脫敏治療者；（4）過去1個月內曾使用相關西藥，影響療效判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用西藥治療，孟魯司特鈉咀嚼片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083330），4～5 歲每天4 mg，6～15 歲每天5 mg，每天睡前服用1 次。7 d為1個療程，持續2個療程。

1.3.2 治療組 給予調脾止嗽散，方劑組成（中藥免煎制劑由北京康仁堂藥業有限公司提供，以下劑量為原生藥物劑量，免煎制劑為每劑制成2 格）：炙紫菀10 g，炙百部10 g，白前10 g，陳皮6 g，荊芥4 g，桔梗6 g，蟬蛻3 g，僵蠶6 g，皂角刺6 g，砂仁3 g，白扁豆10 g，雞內金10 g，淡豆豉4 g，連翹4 g，生甘草2 g。用法用量：上藥溫水沖服，3～5 歲患兒1 格/次，6～15 歲患兒2～3格/次，每天2次。7 d為1個療程，持續2個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評價 參照中華醫學會耳鼻咽喉科分會制定的《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004 年，蘭州）》［10］評定療效標準。將患兒治療前后的癥狀、體征得分按照下列公式計算：中醫證候積分有效率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。結果：≥66%為顯效；26%～65%為有效；≤25%為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 主癥和次癥積分 主、次癥癥狀分級評價標準參照《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004 年，蘭州）》［10］制定。見表1、表2。

表1 變應性鼻炎主癥分級評價標準

表2 變應性鼻炎次癥分級評價標準

1.4.3 血清嗜酸性粒細胞（EOS）和炎癥水平 于治療前及停藥后采集患兒指尖血，采用全自動血液細胞分析儀檢測血清EOS，采用免疫比濁法檢測C反應蛋白（CRP）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，計數資料用率（%）表示，組間比較用x2檢驗；滿足正態分布的計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗；不滿足正態分布的計量資料用M（P25，P75）表示，組間比較用Mann-WhitneyU檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患兒臨床療效比較 治療組總有效率96.67%（29/30）明顯高于對照組的76.67%（23/30）（P＜0.05）。見表3。

表3 2組肺脾氣虛型AR患兒臨床療效比較［例（%）］

2.2 2組患兒主癥積分比較 治療前，2組鼻癢、陣發性噴嚏、流涕、鼻塞主癥評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組主癥評分均明顯降低（P＜0.05），且治療組各項主癥評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組肺脾氣虛型AR患兒主癥積分比較 （± s，分）

表4 2組肺脾氣虛型AR患兒主癥積分比較 （± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

鼻塞2.15±0.23 1.54±0.201）2.21±0.26 1.24±0.211）2）組別對照組例數30治療組30時間治療前治療后治療前治療后鼻癢2.52±0.43 0.86±0.381）2.56±0.41 0.75±0.331）2）陣發性噴嚏2.59±0.32 0.95±0.351）2.61±0.34 0.58±0.291）2）流涕2.45±0.36 0.87±0.251）2.48±0.37 0.68±0.231）2）

2.3 2 組患兒次癥積分比較 治療前2 組患兒次癥積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組患兒各次癥積分均呈下降趨勢，且治療組納呆、氣短、乏力、自汗次癥積分及總積分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 2組肺脾氣虛型AR患兒次癥積分比較 （分）

2.4 2組患兒血清EOS和CRP水平比較 2組患兒治療前EOS和CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組EOS 和CRP 水平明顯低于治療前（P＜0.05），且治療組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 2組肺脾氣虛型AR患兒血清EOS和CRP水平比較（± s）

表6 2組肺脾氣虛型AR患兒血清EOS和CRP水平比較（± s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對照組例數30治療組EOS/（×109個/L）0.81±0.12 0.36±0.461）0.94±0.14 0.18±0.191）2）CRP/（ng/L）10.47±2.53 4.96±1.421）9.54±3.62 3.19±1.311）2）30時間治療前治療后治療前治療后

3 討論

AR 是威脅兒童健康的常見呼吸道變態反應性疾病，其發生與環境致敏原、大氣污染、精神因素、遺傳因素等有關，而家族性變應性疾病史、個人過敏史、近期房屋裝修、飼養寵物均為AR 發生的危險因素［11］。近年來隨著我國經濟的快速發展和人們生活環境、生活習慣的巨大變化，AR的發病率呈現上升趨勢。

本研究將患兒分為對照組和治療組，對照組采用西藥孟魯司特鈉咀嚼片口服治療，治療組采用調脾止嗽散加減治療，結果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組；治療后，治療組的鼻癢、鼻塞、陣發性噴嚏、流涕等主癥評分改善顯著優于對照組；治療后，治療組納呆、氣短、乏力、自汗次癥積分及總積分明顯優于對照組；治療組的EOS和CRP水平顯著低于對照組（P＜0.05）。

AR 歸屬于中醫學“鼻鼽”“鼽嚏”等范疇，乃稟質特異，肺、脾、腎三臟虛損，感受風寒異氣，鼻竅受邪所致［12］。鼻為肺之竅，是呼吸清濁之氣與外邪入侵之門戶。AR 發病不外“寒、熱、虛、實”幾個方面，表現在肺，而又與脾、腎相關。AR 病因與自身正氣不足、外邪浸淫密不可分，又與環境、生活壓力息息相關。通過長期臨床觀察，發現肺脾氣虛證是AR 較為常見的一種證型。中醫辨證論治小兒鼻鼽從外因和內因兩個方面入手，強調感受風邪是發病的關鍵，肺脾不足是重要的發病環節，內外兼治，以宣肺疏表、化痰調脾為主要治法。本研究所用調脾止嗽散組方中，紫菀、百部歸肺經，味甘、苦，性微溫，開泄肺郁、止咳化痰；桔梗開宣肺氣、祛痰排膿；白前長于降氣開壅以止咳，四藥有調整氣機升降出入之功。陳皮理氣燥濕、調中化痰；甘草調中，緩急止咳，與桔梗配伍更能清利咽喉；荊芥疏散表邪、宣發肺氣，開其閉郁；蟬蛻與僵蠶相配伍，祛風散結。在宣肺止咳化痰的同時，亦側重于對中焦脾胃的調節，砂仁、雞內金、白扁豆、連翹、淡豆豉同用，其中砂仁味辛，性溫，歸脾、胃二經，善于化濕行氣，為醒脾和胃之良藥；雞內金善于消食并有運脾健胃之功；白扁豆味甘，性微溫，具有補脾不膩、除濕不燥的特點，為健脾化濕的良藥，三藥合用共奏行氣消食、健脾化濕之效。佐以連翹、淡豆豉，其中連翹味苦，性微寒，既可散結以助消除積滯，又可清解食積所生之熱；淡豆豉味辛、甘、微苦，性涼，可疏風解表、宣調氣機，又有調和胃氣之功，二藥相配取梔子豉湯之意，采辛開苦降之法，一能入脾胃清瀉食火，二能助氣機調達，三能和胃調中。外感初期，鼻涕難出或咳吐不利者，加皂角刺消腫排膿，以助患兒咯吐痰液。全方以宣肺化痰為主，兼顧健脾益胃，共奏宣肺疏表、化痰調脾之功，使邪去正安，疾病向愈。

綜上所述，予以調脾止嗽散治療肺脾氣虛型小兒AR，效果顯著，有利于患兒癥狀的緩解，并能改善伴隨癥狀，降低過敏反應，值得臨床推廣和應用。