針刺與神經阻滯治療膝關節置換術臨床觀察

王 城 謝 琴

（南昌市洪都中醫院麻醉科，江西 南昌 330000）

膝關節置換術可讓患者畸形的膝關節得以糾正，但患者在術后可感受到強烈的疼痛感，且應激反應發生的風險增加，對其術后恢復造成影響［1］。因此，需輔以有效的術后鎮痛措施，以減輕患者疼痛感，促進術后恢復。臨床常用的術后鎮痛措施為神經阻滯，具有一定的效果，但該療法可能會引起相應的肢體和肌肉癱瘓，對患者術后早期功能鍛煉不利，影響整體治療效果。有文獻［2］指出，針刺在膝關節類疾病和多種慢性疼痛疾病的鎮痛治療中可獲得較好的效果，且不良反應少。因此，本次以2020 年11 月—2021 年11 月在南昌市洪都中醫院進行膝關節置換術的93例患者作為研究對象，主要分析在膝關節置換術患者中應用針刺與神經阻滯對鎮痛效果和關節早期功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2020 年11 月—2021 年11 月在南昌市洪都中醫院進行膝關節置換術的93例患者作為本次研究對象，根據治療方式的差異將其分為參考組和研究組。參考組47 例中，男25 例，女22 例；年齡36～70歲，平均（49.24±5.60）歲；體質量指數20～27 kg/m2，平均（23.09±0.72）kg/m2；美國麻醉醫師協會分級：Ⅰ級20 例，Ⅱ級27 例。研究組46 例中，男26 例，女20例；年齡34～70 歲，平均（48.91±5.42）歲；體質量指數20～27 kg/m2，平均（23.16±0.80）kg/m2；美國麻醉醫師協會分級：Ⅰ級22 例，Ⅱ級24 例。比較2 組患者性別、例數、年齡、美國麻醉醫師協會分級和體質量指數等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。南昌市洪都中醫院醫學倫理委員會已審查批準此次研究。

1.2 納入標準 （1）經X 線和CT 影像學檢查確診為膝關節類疾病，均擇日開展單側膝關節置換術；（2）各種原因引起膝關節病變頑固性疼痛，經保守治療無效的患者；（3）美國麻醉醫師協會分級為Ⅰ～Ⅱ級；（4）不存在神經阻滯麻醉禁忌證的患者；（5）患者依從性較好；（6）具有完整真實的臨床資料。

1.3 排除標準 （1）股骨、脛骨存在骨髓炎史的患者；（2）膝關節存在明顯供血不足的患者；（3）身體情況差，存在重度骨質疏松情況或過度肥胖的患者；（4）存在嚴重中樞神經系統疾病的患者；（5）局部或全身存在感染、膝關節周圍肌肉極度萎縮、嚴重心肺疾病的患者；（6）存在藥物或酒精依賴史的患者；（7）長時間服用止痛藥的患者。

1.4 治療方法 參考組在手術結束當日采用連續性神經阻滯治療，為患者提供0.2%鹽酸羅哌卡因注射液（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20203094；規格10 mL∶75 mg），首次劑量為5 mL，鎖定時間設置為60 min，持續至術后48 h。同時，術后經視覺模擬量表（VAS）評估，分值在4分以上的患者，給予50 mg鹽酸哌替啶注射液（青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020022；規格1 mL∶50 mg）肌內注射［3］。

研究組在參考組的基礎上行針刺治療，在術后第2天開始實施，具體如下。穴取承扶、髖骨、陰陵泉、太沖，穴位定位以《腧穴名稱與定位》［4］為標準。操作：對針刺穴位進行常規消毒，使用0.25 mm×40 mm 一次性毫針（蘇州針灸用品有限公司，蘇械注準20162200588）快速進針，肌肉豐厚處為垂直進針，進針深度為10～15 mm，承扶、髖骨、陰陵泉、太沖分別采用瀉法捻針行氣、補法行針、平補平瀉、補法捻針，得氣后，留針時間為30 min，每日針刺1次。1個療程為7 d，持續2個療程。

1.5 觀察指標 （1）比較2 組患者術后即刻、術后48 h、術后5 d的疼痛程度，采用VAS評估，引導患者在刻度表上指出與自身疼痛感相符的數字，其中VAS 有10個刻度，自左到右表示0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛，分值越大，患者痛感越顯著。（2）比較2 組患者術前、術后3 d、術后7 d、術后14 d 的關節早期功能恢復情況，采用美國特種外科醫院膝關節評分量表（HSS）評估，該量表共包括疼痛、活動度、功能、肌力、穩定性、屈曲畸形6 個維度及3 個減分項目，量表總分為0～100分，分值越高，說明患者恢復越佳［5］。

1.6 統計學方法 本次研究使用的統計學處理工具為SPSS 23.0 軟件，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗，計數資料以率（%）表示，使用x2檢驗。若檢驗結果為P＜0.05，則表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者疼痛程度比較 2 組患者術后即刻VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后48 h、術后5 d 的VAS 評分均低于參考組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組膝關節置換術患者VAS評分比較（± s，分）

表1 2組膝關節置換術患者VAS評分比較（± s，分）

注：與同組術后即刻比較，1）P＜0.05；與參考組同時刻比較，2）P＜0.05。

術后5 d 2.17±0.521）1.35±0.221）2）組別參考組研究組例數47 46術后即刻3.12±0.45 3.03±0.42術后48 h 2.38±0.651）1.85±0.511）2）

2.2 2 組患者HSS 評分比較 2 組患者術前HSS 中各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后3 d、術后7 d、術后14 d 的HSS 評分均高于參考組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組膝關節置換術患者HSS評分比較 （± s，分）

表2 2組膝關節置換術患者HSS評分比較 （± s，分）

注：與同組術前比較，1）P＜0.05；與參考組同時刻比較，2）P＜0.05。

術后14 d 77.59±7.251）84.32±10.231）2）組別參考組研究組例數47 46術前41.28±10.30 40.16±10.72術后3 d 56.33±12.981）67.89±14.761）2）術后7 d 67.29±10.611）77.75±14.131）2）

3 討論

膝關節病變對患者的生活質量造成嚴重的影響，目前臨床主要使用膝關節置換術治療該病，可緩解患者膝關節疼痛，使膝關節畸形得到糾正，提高患者的生活質量。術后早期功能鍛煉離不開術后鎮痛，術后鎮痛的目的在于減輕患者的疼痛感，進而早日下床活動，接受鍛煉，促使其膝關節盡快恢復正?；顒?，在較短的時間內回歸正常生活［6］。同時，術后鎮痛還可使患者的應激反應減輕，穩定其機體內環境，緩解其不良情緒，對睡眠和休息均有利，最終改善患者短期生活質量。因此，在本次研究中主要采用針刺聯合神經阻滯治療膝關節置換術患者，對其術后鎮痛有良好的效果。

本研究中，研究組術后48 h、術后5 d 的VAS 評分均低于參考組（P＜0.05）。在祝家群等［7］的研究中，觀察組患者術后48 h、術后7 d 的VAS 分值均比對照組低，與本次研究相似。結果提示，應用針刺聯合神經阻滯治療膝關節置換術患者，可有效減輕其疼痛感。分析原因為，本次研究中選取的穴位可以補益肝腎，具有活血化瘀、通絡消腫的功效，選擇與肝臟、腎臟、脾經和膀胱經相關的穴位，對肝、腎、脾等器官具有調節作用，可養血活血、通絡止痛。同時，承扶、髖骨、陰陵泉、太沖中，承扶可起到燥濕生氣的效果；髖骨具有清熱、祛風濕的作用；陰陵泉具備益腎調經、清利濕熱、通經活絡和健脾理氣的功效；太沖可治下肢痿痹。諸多穴位聯合使用，可達到舒筋通絡、補益肝腎、祛瘀消腫的目的，進而減輕患者疼痛感。同時，針刺在中醫學中屬于一種常用的外治方法，通過讓能量進入或離開機體的方式，恢復陰陽平衡，對這些穴位進行針刺，可讓患者的神經系統、體液因素得到調節，進而發揮鎮痛作用。除此之外，針刺可使神經遞質的分泌含量增加，激活機體內的內源性阿片肽系統，還可激發延髓網狀巨細胞核神經元活動并向脊髓前角傳遞，對痛反射具有抑制作用，進而增強鎮痛效果。因此，在術后應用神經阻滯可使患者膝關節前方、股四頭肌部位的疼痛得到有效緩解，同時聯合針刺一同治療，可獲得雙重作用，增強鎮痛效果，延長鎮痛時間。本研究中，研究組術后3 d、術后7 d、術后14 d的HSS評分均高于參考組（P＜0.05），提示應用針刺聯合神經阻滯治療膝關節置換術患者，對早期功能恢復有促進作用。分析原因為，針刺聯合神經阻滯進行鎮痛治療，可發揮雙重作用，在較短的時間內減輕患者的疼痛感，為其開展早期功能鍛煉提供良好條件。同時，可使患者的肌肉呈松弛狀態，有利于韌帶和肌腱的修復，局部血液供應得到改善，維持膝關節穩定性，促進患者膝關節功能恢復［8，9］。除此之外，患者疼痛緩解，可在較短時間內開展功能鍛煉，進一步改善膝關節功能。

綜上，應用針刺聯合神經阻滯治療膝關節置換術患者，可有效減輕其疼痛感，對早期功能恢復有促進作用。但是本次研究由于樣本數量較少、地域性強和觀察指標少，導致結果存在一定的局限性，為了提高應用針刺聯合神經阻滯治療膝關節置換術患者的效果，可增加研究樣本數量和觀察指標，并與其他地區醫院開展分組對照研究。