臨床護理路徑在老年股骨頸骨折患者圍術期的應用效果

卓冬硯 陳榮

連云港市中醫院骨科，連云港 222000

股骨頸骨折是骨外科傷病中常見的一種，多與骨質疏松導致的骨質量下降有關，以中老年為主。手術治療是此類患者主要的治療方式，而治療后康復管理也不容忽視，對患者恢復及生活質量有積極意義〔1〕?；颊邍中g期間存在一定護理風險，不利于患者后期康復，選擇合理有效的干預方式是保證患者治療效果的關鍵。臨床護理路徑是根據患者疾病的臨床標準制定的具有針對性的干預計劃〔2〕。以往研究表明，骨折患者經過臨床護理路徑干預可有效縮短患者住院時間、降低醫療費用并提高護理品質〔3〕。本研究在老年股骨頸骨折患者圍術期應用臨床護理路徑，探究此干預方式對患者圍術期臨床檢驗指標、功能鍛煉及并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年10月至2021年10月連云港市中醫院收治的股骨頸骨折患者106例作為研究對象。納入標準：①臨床資料完整；②經影像學檢查確診，臨床表現為髖部劇烈疼痛、失去活動能力等；X線檢查顯示股骨頸處骨皮質的斷裂，股骨頸形態不規則，股骨頸內側申通線扭曲等〔4〕；③患者及家屬均知曉并簽署相關知情同意書；④具備手術指征，行人工股骨頭置換術或全髖關節置換術；⑤年齡≥60歲；⑥單側股骨頸骨折。排除標準：①有精神障礙或認知障礙；②存在免疫系統疾病或合并惡性腫瘤；③病理性骨折；④保守治療。根據干預方式不同分為對照組(常規干預)57例和觀察組(臨床護理路徑干預)49例，觀察組中男20例，女29例；年齡60～81歲，平均(67.18±2.16)歲；手術類型：人工股骨頭置換術36例，全髖關節置換術13例；基礎疾?。焊哐獕?3例，糖尿病27例，冠心病10例。對照組中男24例，女33例；年齡60～79歲，平均(66.59±2.33)歲；手術類型：人工股骨頭置換術41例，全髖關節置換術16例；基礎疾?。焊哐獕?8例，糖尿病30例，冠心病12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均進行手術治療，對照組患者在圍手術期間給予常規干預，術前常規禁食8 h，禁飲6 h，在術后6 h指導患者少量飲水，并在排氣之后進食流質飲食，隨著病情恢復逐漸恢復正常飲食，以高蛋白、高維生素、高纖維飲食為主；指導患者進行髖關節術后訓練，訓練過程循環漸進，避免造成二次損傷。觀察組實施臨床護理路徑干預：①入院當日，向患者講解本科室基礎設施及情況，告知患者及家屬有關疾病的相關知識；護理人員從和患者溝通的過程中了解其基本情況，主動了解并根據患者自身情況制定護理計劃，建立良好的護患關系，增加患者對醫院的信任度與配合度。告知患者入院后完善基礎檢查的必要性與重要性。②入院1～2 d，在術前對患者基本情況進行評估，減少術中意外事件發生率；協助患者完善術前檢查，發放健康教育手冊或以視頻、PPT的方式系統性地向患者進行人工股骨頭置換術或全髖關節置換術的相關知識宣教，介紹術中注意點及手術過程、方法；注意患者情緒改變，對患者存在的疑慮及時解答；多給予患者關懷，使患者有積極的心態面對治療。術前康復訓練：指導患者關節伸曲、下肢肌肉等長收縮訓練，練習深呼吸，腹部按摩等。③術中，幫助患者找到合適的手術體位，在手術過程中密切關注患者的基本體征變化，比如：體溫、心率等；維持手術室的溫度，通過撫摸、握手等方式給予患者支持，有安撫心理的作用；注意關注患者肢體遠端血液運行情況，出現異常及時向醫生報告；手術完畢后清點手術器械及敷料情況；送患者回病房過程中避免髖關節內收及過屈情況發生，避免置管關節脫位增加感染概率。④術后2～3 d，術后嚴密觀察患者手術切口情況，一旦出現紅腫、滲液及時處理，同時注意患者尿道清潔情況，做好個人衛生管理；積極幫助患者翻身，避免形成壓瘡；指導患者進行早期功能鍛煉，包括股四頭肌等長收縮訓練、踝關節背伸、跖屈等運動;指導患者健康飲食,禁食粗硬和刺激性食物,指導患者有效咳嗽;關注患者心理狀況,有不適情況及時處理,帶動家屬多陪伴患者,給予患者鼓勵,樹立患者積極治療的信心。⑤術后4 d至出院,做好健康宣教,叮囑患者進行康復訓練,在訓練過程中遵守循序漸進的原則,且由少到多,逐漸增加訓練的強度;叮囑患者及時復查,有疑問可通過電話、短信等向醫護人員咨詢。

1.3 觀察指標

①兩組圍術期臨床檢驗指標比較：記錄兩組患者術前及術后1 d白細胞計數(WBC),[參考值:成人(4～10)×109/L]、腋下體溫(參考值:36.0℃～37.0℃)、脈搏(60～100次/min)、呼吸(12～20次/min)情況。②兩組功能鍛煉指導依從性比較：參考文獻〔5〕進行評估，完全依從：患者無須醫護人員監督，可積極自覺配合治療；部分依從：患者仍需醫護人員或家屬督促后才可配合完成治療；不依從：患者對治療有抵觸情緒，無法配和完成治療。③兩組住院時間、髖關節功能以及日常生活能力比較：記錄患者住院時間；術前、術后3個月用美國特種外科醫院膝關節功能評分(hospital for special surgery knee score，HSS)〔6〕對髖關節功能進行評價，總分為100分，得分越高代表患者髖關節恢復情況越佳；日常生活能力使用日常生活能力評分(Activities of Daily Living，ADL)〔7〕進行評估，總分為100分，得分越高代表日常生活能力越好。④兩組并發癥情況比較：記錄患者治療期間并發癥發生情況，包括：尿路感染、切口感染、下肢靜脈血栓等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組圍術期臨床檢驗指標比較

術前兩組圍術期臨床檢驗指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后1 d的WBC、體溫、脈搏頻率均升高，而呼吸頻率降低，觀察組術后1 d的WBC、體溫、脈搏均低于對照組，呼吸頻率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術期臨床檢驗指標比較

2.2 兩組功能鍛煉指導依從性比較

觀察組功能鍛煉指導依從性為98.25%，明顯高于對照組的85.71%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組功能鍛煉指導依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組住院時間、髖關節功能以及日常生活能力比較

觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，術前兩組HSS、ADL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后兩組HSS、ADL評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組住院時間、髖關節功能以及日常生活能力比較

2.4 兩組并發癥情況比較

觀察組并發癥總發生率為1.75%，低于對照組的12.24%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥情況比較〔n(%)〕

3 討論

臨床數據顯示，年齡較大者身體素質較差、長期臥床者術后并發癥發生率高，影響患者恢復，給其家庭及社會帶來沉重負擔。因此，如何減少并發癥發生，促進患者恢復是提高患者治療效果改善預后的關鍵〔8〕。

為保證老年股骨頸骨折患者治療效果，圍手術期間選擇合理的干預措施尤為重要，對患者恢復也有積極意義。以往圍手術期間常規干預措施僅以術前訪視、信息核對、術前準備等為主，術中則進行常規生命體征檢查，術后進行常規干預，此種護理干預措施全面性不強，患者配合度不高〔9〕。臨床護理路徑干預是全新的診療理念，可有效彌補傳統護理模式的缺陷，更具有實踐性，同時扭轉了傳統護理模式中機械性數據記錄及表格填寫，可更真實地關注到患者病情變化，有利于臨床護理。干預前制定計劃性護理方案，在診療期間了解患者護理需求制定表單，充分體現出對患者個體化差異的尊重〔10〕。在護理過程中醫護人員根據制定方案有目的地進行工作，從而將護理人員從以往被動的工作性質轉為主動，積極地對患者進行整體護理，更體現了臨床中以人為本的精神〔11〕。

在本研究中，觀察組應用臨床護理路徑干預，術后1 d的WBC、體溫、脈搏均低于對照組，呼吸頻率高于對照組，觀察組術后WBC、體溫、脈搏、呼吸指標值與術前比較波動幅度較少，分析可能與臨床護理干預降低手術對患者機體刺激程度有關。觀察組治療期間其對功能鍛煉指導依從性明顯高于對照組，分析原因可能與在干預期間觀察組在術前對患者進行針對性的知識干預，有效地強化了患者對疾病及手術的認知，有效調節其心理狀況，消除了患者負面情緒，使其可積極配合治療有關〔12〕。對比兩組治療后住院時間、髖關節功能以及日常生活能力可知，觀察組住院時間更短，髖關節功能及日常生活能力恢復更佳，說明臨床護理路徑可有效改善患者髖關節功能，促進其日常生活能力恢復，與以往研究相符〔13-14〕。分析原因：觀察組患者實施臨床護理路徑后患者治療的依從性得到整體提升，進而保證了手術治療及后續的護理措施可順利實施到位，術后確?；颊哌M行康復訓練，從而促進患者關節功能恢復；同時減少患者因骨折后出現的軀體不適感，避免關節損傷影響患者的生活質量〔15〕。進一步研究顯示，觀察組術后并發癥發生機率明顯低于對照組，說明臨床護理路徑可降低術后并發癥發生率，分析是在干預過程中護理人員針對性地對術后易發生的并發癥進行預防，從而降低了術后并發癥發生風險。

綜上所述，臨床護理路徑可降低老年股骨頸骨折患者應激反應，提升功能鍛煉指導依從性，具有一定臨床應用價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突