高校敘事醫學教育中的課程思政教學初探

楊芳 陳漢白

摘要：敘事醫學作為醫學人文教育抓手的地位正在獲得廣泛認同，在潛移默化進行思政教育方面也具有天然的優勢。在“敘事醫學英語影像讀寫”課程教學中，教師應深入研究可挖掘的思政元素和課程思政的生成路徑，加強醫德醫風教育，弘揚社會主義核心價值觀，使學生精進專業倫理知識，提升綜合素養，從而更好地開展課程思政教學，對學生的價值觀念和理想信念進行引導與塑造。

關鍵詞：高校；敘事醫學教育；課程思政；醫學人文教育；敘事醫學英語影像讀寫

中圖分類號：G641；G642文獻標志碼：A文章編號：1008-3561（2024）10-0041-04

基金項目：2022年度昆明醫科大學校級教研教改課題（編號：2022-JY-S-13）

教育部在《高等學校課程思政建設指導綱要》中明確指出，全面推進課程思政建設是落實立德樹人根本任務的戰略舉措。要把思想政治教育貫穿人才培養體系，發揮好每門課程的育人作用，提高高校人才培養質量[1]。昆明醫科大學深入貫徹國家教育工作精神，在2023年本科教育教學工作大會和學生工作會議上均強調，學校的學生工作要始終以立德樹人為根本，以理想信念教育為核心，以社會主義核心價值觀為引領，以增強學生核心素養為重點，始終堅持人才培養中立德樹人的中心地位，在思想教育上加強評估，在課堂育人陣地上加強思考，培養社會主義合格建設者和接班人。本文以“敘事醫學英語影像讀寫”課程為例，具體闡述課程中的思政育人目標、可挖掘的思政元素和課程思政的生成路徑。

一、高?！皵⑹箩t學英語影像讀寫”課程概況

敘事醫學教育提倡醫務工作者通過傾聽病患和共事同行的聲音，達到對患者疾苦或工作困境感同身受的效果，進而走進他們的生命故事，在診療過程中喚起自身的共情能力，提高醫學人文的溫度。因此，開設敘事醫學課程正是落實立德樹人根本任務、推進課程思政建設的重要渠道之一。自 2020年起，昆明醫科大學外語部為碩士研究生一年級學生開設敘事醫學英語影像讀寫課程，在授課過程中融入敘事醫學的理念和敘事能力培養方法，讓學生從職業態度、人生觀、敘事能力、社會倫理認知等方面有潛移默化的改變。課程授課時間為19周，授課主題包括醫學人文教育、醫生經歷、患者故事、精神健康、疾病敘事、抗癌斗爭、臨終關懷、醫患關系、醫學與社會等。課程采用線上線下混合式教學方法，每周線下授課兩學時，在每單元授課前會提供敘事醫學影像資料和敘事文本閱讀材料供學生線上預習，并發布單元學習任務。授課過程中主要以可視化的英語影像資料為依托，結合敘事文本閱讀材料進行敘事醫學教育。在理解敘事影像材料的基礎上，要求學生結合敘事文本閱讀材料進行細讀并練習反思性寫作和創意寫作，在提高英語聽說讀寫譯各方面技能的同時，培養醫學生正確的價值觀、自我意識和同理心，加強對患者情況的關注，并學會檢查和體驗自身情感，以增強認識社會、研究社會、理解社會、服務社會的意識和能力。課程的過程性考核包括理解敘事影像素材的聽說基礎練習、復述影像故事的英文口頭練習、英文影像素材的細讀練習、敘事文本閱讀材料中代表性語句的翻譯練習以及反思性寫作和創意寫作，在語言技能培養的基礎上重點考查醫學生的價值觀念闡述和批判性思維表達。

二、高?！皵⑹箩t學英語影像讀寫”課程教學目標設定

高校通識教育要有靈魂，要成為培育和踐行社會主義核心價值觀的重要課堂，在潛移默化中加強理想信念教育[2]。因此，“敘事醫學英語影像讀寫”課程在制定教學目標時既要注重在知識傳播中強調價值引領，也要注重在價值傳播中凝聚知識底蘊，潤物細無聲地融入理想信念層面的精神指引?！皵⑹箩t學英語影像讀寫”課程教學目標主要分為以下三個方面。首先，知識目標。學生通過對教學內容的理解，認識到醫學是一門不斷發展的動態科學，要不斷挑戰原來的醫學知識，為疾病的預防和治療貢獻力量，也要通過了解醫學與社會的關系，認識到醫學發展離不開法律的制約和保障，把握醫護敘事中的法與情，認識到醫學的局限性，培養臨終關懷的意識。其次，技能目標。學生在本門課程學習的過程中應通過英語影像敘事材料找到相關主題的焦點和案例事件發生的主要脈絡，學會關于醫學各領域相關術語和關鍵詞組的表達，并能將信息運用到口語敘述、段落翻譯及寫作中，要能針對醫學社會問題發表自己的觀點，并提出解決問題的建議，培養思辨能力和批判性思維。通過細讀和寫作兩大工具讓醫學生恰當應用安撫患者心靈的敘事技巧，為將來的臨床工作打下基礎。最后，情感、態度和價值觀目標。要使學生在課程知識目標的基礎上認識到醫學是一門需要終身學習的科學，在為醫學領域所取得的進步歡呼鼓掌的同時，要敢于創新，繼續探索尚未被完全探明的真理之境；要能夠體會醫學發展進步之路的艱辛，在立足現在、著眼未來的同時，要致敬過去，認真學習醫學界的先輩們留下的寶貴經驗；要使學生觀察和發現中西文化背景下人們對于同一健康問題的不同觀點和做法，使學生樹立社會主義核心價值觀和傳統文化價值觀，形成正確的健康意識和態度；要在教學過程中不斷加強醫德醫風教育，提高學生的醫學人文素養，加深學生對疾病、痛苦和生命的理解，使學生學會尊重患者，能夠應用敘事技巧與患者多溝通，從而構建更和諧的醫患關系。

三、高?！皵⑹箩t學英語影像讀寫”課程思政教學思路

在課程思政的生成路徑中，教材固然是育人育才的重要依托，但教師在教學過程中扮演的角色才是課程思政生成的關鍵因素[3]。教師應充分挖掘專業課程中的思政教育資源，探究如何在課程教學中充分利用和實施思政教育[4]。

1.加強醫德醫風教育

《高等學校課程思政建設指導綱要》明確指出，針對醫學生的醫學類專業課程，要在課程教學中注重加強醫德醫風教育，要弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫者精神。醫生在執業過程中不僅需要精湛的醫術，還需要親切的語言、和藹的態度、高度的責任感和高尚的醫學道德情操。只有這樣，才能更好地擔負起救死扶傷、治病救人的光榮使命。因此，教師在授課過程中應合理利用教學材料對醫學生進行引導和啟發，使其能逐漸形成良好的醫學道德觀念，養成良好的醫學道德行為。例如，在教學醫學人文教育主題單元時，教師可在授課前通過班級管理教學平臺向學生推送預習材料，包括一個英語影像資料（敘事醫學創始人麗塔·卡倫在TED上關于敘事醫學主題的演講）和一篇關于麗塔·卡倫個人故事的文字報道，題目為：How storytelling is changing the way doctors treat illness？并發布本單元預習任務：請在觀看視頻、閱讀文章后思考以下三個問題。（1）根據你的個人經驗和經歷，你認為醫患溝通不暢或醫患沖突產生的主要原因有哪些？（2）為什么麗塔·卡倫作為一名資深的內科醫生，仍然在工作中有挫敗感？（3）麗塔·卡倫為什么要創立敘事醫學這個學科？在課堂教學中，教師可讓學生討論交流對第一個問題的想法，分享彼此在臨床見習或實習經歷中的感受，并用表達情感的關鍵詞或詞組總結出來。接著，教師可帶著學生共同在影像和文本素材中尋找問題的答案：麗塔·卡倫醫生參加臨床工作時已然是知名醫學院校畢業的內科學博士，但她在工作中還是會有沮喪、挫敗和無力感，經過反思，她意識到“...The clues she needed werent confined to lab results and diagnostic scans. They were hidden in her patients habits， fears， beliefs， family circumstances， even their insurance battles.”麗塔·卡倫總結出聆聽患者故事的重要性：“When doctors can see illness from their patients eyes， they become better doctors.”細讀完學習材料后，教師可再次讓學生檢查和體驗自己在臨床工作中產生的負面情感，并反思造成問題的原因是否與麗塔·卡倫一樣，引導學生關注患者本身，再現事件，打開自我，嘗試與患者構建主體間性。教師可通過另一個英語影像素材（Teaching doctors to listen）引出解決問題的關鍵要素，即要學會傾聽。在本視頻中提到許多剛參加工作不久的年輕醫生都會出現孤獨、沮喪、疲憊不堪，甚至對社會現實感到不滿和產生憤世嫉俗的負面情緒。當他們漸漸把關注的焦點從疾病轉向患者身上的時候，問題便迎刃而解。這再一次讓學生感受到疾病不僅是醫學的專業術語和專業知識，還是患者正在經歷的，具有主觀性和個體差異性。醫護工作者迫切需要通過傾聽了解患者的世界，患者故事不只是醫院的檢驗檢查指標數值，還包括患者的社會關系、經濟條件、心理狀態等。要讀懂患者故事，僅憑醫學專業知識和醫療技術是遠遠不夠的，要真正聽見患者所表達的內容，真正細心觀察患者的肢體和表情信號，且要有換位思考的意愿。在單元主題講解結束之際，教師可向醫學生展示《希波克拉底誓言》。從文本內容不難看出，醫學人文關懷教育從現代醫學起源之時就已出現。教師可讓學生以小組為單位分段落大聲朗讀《希波克拉底誓言》，在朗讀過程中需注意情感表達、語氣使用，更重要的是要留意醫學人文關懷具體體現在哪些方面，讓他們發自內心地感受這些文字，了解在未來的臨床工作中應注意哪些問題，培養醫學生的“大醫”情懷。在單元話題拓展部分，教師可跟學生分享中國傳統醫德發展史上的代表人物及其代表性思想或舉措，引導學生更好地了解中華優秀傳統文化，在跨文化對比探討下，培養家國情懷與國際視野兼備的棟梁之才。分享素材可以是東漢醫學家張仲景、唐代醫學家孫思邈的生平故事和代表性思想。張仲景在《傷寒雜病論》序言中闡述了濟世救人的從醫目的，譴責唯名利是務的不良風氣，而孫思邈在《備急千金要方》中的《大醫精誠》篇強調醫生既要醫術精湛，又要醫德高尚，對待患者要一視同仁，對待同道要尊重。這樣，通過追根溯源，能使學生了解我國古代醫者精神和傳承至今的醫學著作，并將代代相傳的大醫精神傳承下去。

2.弘揚社會主義核心價值觀

“敘事醫學英語影像讀寫”課程作為高等醫學院校通識教育課程，要發揮思想引領的重要作用，要成為培育和踐行社會主義核心價值觀的重要課堂，教師應在教學中自然融入社會主義核心價值觀的內涵。教師應在人文醫學教育單元和醫護經歷單元弘揚社會主義核心價值觀個人層面的愛國、敬業、友善，在講解疾病專題單元和醫學研究單元時，結合社會主義核心價值觀國家層面的富強、文明、和諧的基本內涵，引導學生即使面對目前難以攻克的疾病也應以持續學習、不斷挑戰的職業態度為疾病的預防和治療提供新的維度，為祖國的醫療事業發展和人類醫療領域的進步奉獻自己的力量。

下面以患者故事主題單元中一位接受面部移植的患者故事為例詳細展開教學思路說明。教師可利用敘事影像視頻資料進行聽說技能的訓練，讓學生在觀看兩遍視頻之后，完成聽力理解練習題并根據教師的問題線索來敘述患者故事。這一教學步驟是讓學生熟悉患者故事的內容細節，學會站在患者角度看問題，為下一步的啟發性思考作準備。然后，教師可提出兩個思考題，將思政教育自然融入到本單元主題中，進行心理健康教育和社會主義核心價值觀教育。（1）If the patients story is a lesson for everyone，what does this lesson teach us？（2）What are the psychological states of a patient with his/her face being destroyed？學生在體驗自身情感的基礎上進行小組討論，然后從人文角度給出自己對疾病、痛苦、社會生活和生命的理解。為了讓學生更深層次地體會面部缺陷患者的感受，教師可補充兩個敘事影像視頻資料：紀錄片《手術兩百年》第六集中患者王琪的換臉手術經歷，電影《奇跡男孩》中出生就患有面部缺陷疾病的奧吉小朋友如何融入校園生活的艱難卻快樂的故事，讓學生明白醫學人文性的重要。教師可由面部缺陷患者融入社會和生活的艱難進一步引導學生思考：醫務工作者在臨床實踐中是否做到了平等公正地對待每一位患者？許多疾病都存在嚴重污名化的問題，患者因各種社會因素而遭遇歧視和不公正對待的事情時有發生。因此，教師可在課程內容拓展中以《醫學生誓言》中的一句話作為總結，強調社會主義核心價值觀里平等、公正的重要性：I will not permit considerations of age， disease or disability， creed， ethnic origin， gender， race， political affiliation， nationality， sexual orientation， social standing， or any other factor to intervene between my duty and my pa-tient.教師在課程教學過程中可以結合單元主題和教學素材內容，將社會主義核心價值觀的基本內涵有機、有效地納入整體教學布局，引導學生做社會主義核心價值觀的堅定信仰者和模范實踐者。

3.精進專業倫理知識，提升綜合素養

新醫科的科學體系與以學科為基礎的現代醫科有著顯著區別，新醫科從人的整體出發，結合實踐經驗、環境和社會因素等，使其成為更為全面的科學體系[5]。其中一個突出的表現為整體醫學，強調把身體、心理、社會、環境等因素作為一個整體來看待人體健康問題，追尋身心健康平衡。教師在講授阿爾茲海默癥專題單元和臨終關懷主題單元時，可根據新醫科理念向醫學生潛移默化地傳達：醫護工作者的職責除了救死扶傷，還應該包括溫情相送臨終患者走到生命盡頭。教師應引導學生把身體、心理、社會等因素作為一個整體來看待人體健康問題，使學生會明白死亡是每個人一生中都會經歷的自然事件，他們需要做的是讓患者在離世之前減少身體病痛，讓患者在生命的最后階段過得有尊嚴、有價值，同時對臨終患者家屬進行撫慰和人文關懷。此外，醫學與社會密不可分，醫學的進步推動了社會的發展，但醫療中的一些重大決策并非單純的醫學問題，而必須考慮社會影響、法律倫理、多元文化等因素。教師在講授課程的“醫學與社會”“醫患關系”“醫學科學研究”等單元主題時，可從案例分析入手，引導學生站在不同角度進行思考，把各種社會因素納入醫療決策的考量中，學會尊重患者的知情權和決策權，使學生了解醫療行業的規范和標準、醫患雙方的權利和義務，最終達到培養學生醫學倫理素養和法律意識的目的。

四、結語

“敘事醫學英語影像讀寫”課程教學應從敘事醫學視角出發，在知識層面拓寬和語言技能培養的基礎上，挖掘更深層的人文內涵，通過醫學人文主題內容的講解，落實立德樹人根本任務，提升醫學生素養，內化為品德信仰。這有助于學生從醫學基礎學習階段開始強化社會主義理想信念和醫學人文信念，為將來的臨床工作實踐打下堅實基礎。

參考文獻：

[1]中華人民共和國教育部.教育部關于印發《高等學校課程思政建設指導綱要》的通知[EB/OL].（2020-06-01）[2023-04-27].http：//www. moe.gov.cn/srcsite/A08/s7056/202006/t20200603_462437.html.

[2]人民日報.人民日報熱點辨析：通識教育要有魂[EB/OL].（2015-03-04）[2023-01-23].http：//opinion.people.com.cn/n/2015/0304/c1003-26630956.html.

[3]馬飛虹，郝鵬，梁艷秋，等.醫學專業課程中構建思政式教育現代化教學模式初探[J].黑龍江醫學，2023，18：2245-2247.

[4]文秋芳.大學外語課程思政的內涵和實施框架[J].中國外語，2021（02）：47-52.

[5]郭曉奎.對新醫科的理解與認識[J].中國大學教學，2023（07）：4-10+ 51.

Exploration of Curriculum Ideological and Political Education in Narrative Medicine Education in Universities

Yang Fang， Chen Hanbai*

（Department of Foreign Languages， Kunming Medical University， Yunnan Province， Kunming 650500， China）

Abstract： The position of narrative medicine as a lever for medical humanities education is widely recognized， and it also has natural advantages in subtly carrying out ideological and political education. In the teaching of "narrative medical English image reading and writing" course， teachers should conduct in-depth research on excavatable ideological and political elements and the generation path of course ideological and political education， strengthen medical ethics and medical conduct education， promote socialist core values， enable students to improve professional ethics knowledge， enhance comprehensive literacy， and better carry out course ideological and political education， guiding and shaping students values and ideal beliefs.

Key words： universities； narrative medical education； curriculum ideological and political education； medical humanities education；narrative medicalEnglish imagereadingand writing