分析認知護理干預模式對老年高血壓腦出血患者神經功能缺損、睡眠狀態及生命質量的影響

劉玫瑰 洪彬彬 王藝珍

摘要?目的：分析認知護理干預模式對老年高血壓腦出血患者神經功能缺損、睡眠狀態及生命質量的影響。方法：選取2020年9月至2022年9月福建省泉州市第一醫院收治的老年高血壓腦出血患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例，對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上聯合給予認知護理干預。采用Fugl-Meyer運動功能量表評估患者運動功能，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，采用健康調查簡表（SF-36）比較2組患者干預前后生命質量的變化。結果：干預后，觀察組患者Fugl-Meyer運動功能量表評分顯著高于對照組，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：對老年高血壓腦出血患者開展認知護理干預有助于改善其睡眠質量和神經缺損現象，對提高患者生命質量以及運動功能具有積極意義，有一定臨床推廣價值。

關鍵詞?認知護理干預；老年高血壓腦出血；睡眠質量；神經缺損；生命質量

Analyzing the Impact of Cognitive Nursing Intervention Models on Neurological Deficits，Sleep Status，and Quality of Life in Elderly Hypertensive Intracerebral Hemorrhage Patients

LIU Meigui，HONG Binbin，WANG Yizhen

（Quanzhou First Hospital in Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：To analyze the effects of cognitive nursing intervention models on neurological deficits，sleep status，and quality of life in elderly hypertensive intracerebral hemorrhage patients.Methods：A total of 90 elderly patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to Quanzhou First Hospital in Fujian Province from September 2020 to September 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=45） and a control group（n=45） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received cognitive nursing intervention on the basis of the control group.The Fugl-Meyer Motor Function Scale was used to evaluate the patient′s motor function，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between two groups of patients，and the MOS 36-item Short-form Health Survey（SF-36） was used to compare the changes in quality of life between the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the Fugl-Meyer motor function scale score of the observation group was significantly higher than that of the control group，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the SF-36 score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Cognitive nursing intervention for elderly patients with hypertensive intracerebral hemorrhage can help improve their sleep quality and neurological deficits，and has positive significance in improving their quality of life and motor function，with certain clinical promotion value.

Keywords?Cognitive nursing intervention; Elderly hypertensive intracerebral hemorrhage; Sleep quality; Neurological defects; Quality of life

中圖分類號：R544.1；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.023

數據顯示，我國目前高血壓患者總數較多，且每年新增人數超百萬，但調研指出，國內高血壓患者的知曉率較低，治療率較知曉率更低^［1］。上述研究顯示，國內高血壓的發病趨勢呈現逐漸遞增趨勢，但治療人次以及控制率則明顯低于世界同等國家水平^［2］。高血壓腦出血是高血壓最嚴重的并發癥之一，多見于老年人，其發病人數每年約有數十萬人次，約占第一大致死性疾病腦卒中人數的半數以上，病死率超3/10^［3］。近些年雖然高血壓腦出血致死率有一定降低，但因該癥所致的新發植物生存患者每年卻仍高達20萬人次，給患者及社會都帶來了較大的負擔^［4］。睡眠障礙、神經缺損都是老年高血壓腦出血患者常見并發癥，會顯著降低患者生命質量，本文選取我院收治的老年高血壓腦出血患者90例作為研究對象，分析認知護理干預模式對老年高血壓腦出血患者神經功能缺損、睡眠狀態及生命質量的影響?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年9月至2022年9月福建省泉州市第一醫院收治的老年高血壓腦出血患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男30例，女15例；平均年齡（54.98±11.32）歲，平均出血量（62.96±6.31）mL，出血部位：左側20例、右側25例。觀察組中男31例，女14例；平均年齡（55.32±10.23）歲，平均出血量（63.23±5.13）mL，出血部位：左側23例、右側22例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已報醫院倫理委員會批準且符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2?納入標準?1）符合高血壓性腦出血的診斷標準^［5］;2）住院1周內格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）為4～8分；3）生命體征穩定；4）年齡≥18歲；5）患者家屬簽署知情同意書。

1.3?排除標準?1）生命跡象不穩定或器官嚴重功能障礙者；2）既往腦出血、腦損傷、癲癇病史或心臟起搏器植入；3）因低血糖而出現電解質紊亂或昏迷者；4）孕婦或哺乳期婦女。

1.4?干預方法

1.4.1?對照組患者給予常規護理干預?包括積極健康教育，告知患者相關疾病知識，督促患者按時服藥，定期接受檢查，并通過微信、電話等方式定期向患者推送健康輔導相關知識，指導患者在院外開展各類康復活動。

1.4.2?觀察組患者在對照組基礎上增加認知護理干預?1）建立認知護理干預小組：由工作經驗較為豐富的?？谱o士組成認知護理小組，小組成員需具備5年及以上工作經驗，通過先期培訓的方式使小組成員了解認知護理干預的基礎知識、實施步驟、注意事項等，也可通過場景模擬方式使小組成員掌握護理要點，便于后續工作開展。2）認知心理干預：受病情刺激，多數老年高血壓腦出血患者會出現明顯的不良情緒，如焦慮抑郁恐懼等，護理人員需要積極評估患者心理狀態，通過糾正患者錯誤認知的方式，使患者建立積極應對病情的認知，并能夠積極應對治療，提高治療依從性。3）認知睡眠干預：通過健康教育的方式提高患者對睡眠的重視程度，使患者認識到良好睡眠對患者術后康復的影響，積極告知護理人員目前存在的睡眠問題，護理人員結合患者實際情況選擇恰當干預措施，如對受睡眠環境影響明顯者可告知患者家屬為患者營造良好的睡眠環境，受并發癥影響明顯者則需要借助康復、藥物等措施改善患者睡眠質量。4）神經功能認知康復：由康復師采用實物操作法、真實生活環境模擬等方式，積極提高患者的注意力（如記憶電話號碼、閱讀故事后回憶等）、記憶力（將常用品放置在床頭或顯眼處）、定向力（借助建筑物、路牌等訓練患者空間感，借助鬧鐘提高患者實際感等），通過積極訓練加速患者神經功能康復進程。

1.5?觀察指標?1）采用Fugl-Meyer運動功能量表評估患者運動功能^［6］，該量表滿分100分，得分越高代表受試者運動功能越好，使用神經功能缺損評分量表評估患者神經缺損情況，該量表包括8個維度，滿分0～45分，得分越高代表受試者神經功能缺損越嚴重。2）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化^［7］，該量表包括7個維度，均采用0～3分評分，得分越高代表受試者睡眠障礙越明顯。3）采用健康調查簡表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）比較2組患者干預前后生命質量的變化，該量表包括生理職能、活力等8個維度，均采用百分制，得分越高代表受試者生命質量越高。

2?結果

2.1?2組患者干預前后Fugl-Meyer運動功能量表評分比較?干預后，觀察組Fugl-Meyer運動功能量表評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較???干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預前后生命質量SF-36量表評分比較?干預后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

近年來，高血壓的患病率明顯增加，高血壓性腦出血是高血壓更嚴重的并發癥，早期高血壓性腦出血患者出現昏迷狀態，生命體征不穩定，有些患者治療后仍有長期植物生存狀態^［8-9］。植物生存狀態高血壓腦出血患者會占據大量的社會公共醫療資源，且會給患者家庭帶來極大的經濟和心理負擔，甚至對國家和社會的發展都帶來一定的阻力^［10］。近些年隨著對高血壓腦出血患者研究的深入，該癥的發病相關因素逐漸被發掘出來：遺傳因素、精神因素、不良的生活習慣（吸煙、大量飲酒、肥胖、藥物濫用等）。高血壓腦出血的致病機制如下：腦出血后導致血腫，血腫又會在腦部形成占位，進而引起腦組織移位、水腫，導致腦室系統被壓迫，腦靜脈血流受阻，最終導致顱內壓急性升高，增加腦灌注的阻力，引起腦組織局部微循環障礙；高血壓腦出血患者的病情往往較為兇險，且病情進展非常迅速，這也是此類患者存在較高致殘率的主要原因之一^［11-12］。

本研究通過設立對照分組的方式，分析了將認知護理干預應用于老年高血壓腦出血患者的應用價值，結果顯示，相比于應用基礎護理的對照組患者，增加認知護理干預的觀察組患者在干預后運動功能以及神經缺損方面均有了明顯的改善，該結果提示認知護理干預有效提高了患者的運動功能，且加速了患者的神經康復進程^［13］。本文作者分析認為，觀察組患者開展的認知護理干預包含了多項護理措施，如行為調節、認知糾正等，上述干預措施均有助于促進患者的中樞神經功能代償以及神經系統的重組，這些都可以為患者神經功能康復奠定良好基礎，而神經功能的康復也是患者肢體功能恢復的前提^［14-15］。已有的研究指出，通過積極的主動訓練可以促進腦損傷患者神經功能恢復，原因可能在于積極的訓練可以逐步調節患者運動能力，提高大腦對神經以及運動控制能力，從而改善患者運動功能。

文中還對比了2組患者干預后睡眠質量的差異，結果顯示，相較于對照組患者，觀察組患者在干預后睡眠質量顯著更優。分析認為，不良的睡眠會增加交感神經興奮性，激活個體下丘腦-垂體-腎上腺軸，該進程會促進多種激素的分泌，從而導致患者血壓進一步升高，加重患者病情。而良好的睡眠則有助于改善患者血管收縮狀態，有助于降低患者血壓，對患者術后康復具有積極意義，文中觀察組患者開展的各類睡眠干預，為患者奠定了良好的睡眠基礎，提高了患者的睡眠質量，有助于改善患者機體激素分泌，從而最終影響患者的生命質量^［16］。

綜上所述，對老年高血壓腦出血患者開展認知護理干預有助于改善其睡眠質量和神經缺損現象，對提高患者生命質量以及運動功能具有積極意義，有一定的臨床推廣價值。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：劉玫瑰（1992.11—），女，本科，護師，研究方向：老年病護理研究