手術室綜合護理干預對全身麻醉患者蘇醒期躁動及術后睡眠質量的影響

謝維利 王婷 張清華

摘要?目的：分析手術室綜合護理干預對全身麻醉患者蘇醒期躁動及術后睡眠質量的影響。方法：選取2021年2月至2021年12月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫院/廈門大學附屬東南醫院麻醉科的110例全身麻醉手術患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組給予手術室常規護理干預，觀察組采用手術室綜合護理干預。比較2組護理滿意度、蘇醒期躁動發生率及護理干預前后匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）和焦慮自評量表（SAS）評分情況。結果：觀察組護理滿意度（89.09%）高于對照組（69.09%）（P<0.05）；觀察組護理干預后PSQI和SAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者蘇醒期躁動發生率（36.36%）低于對照組（54.55%）（P<0.05）。結論：手術室綜合護理干預可以減少全身麻醉患者蘇醒期躁動的發生，改善患者術后的睡眠質量，提高護理滿意度，對其術后的恢復有著重要的意義。

關鍵詞?綜合護理；全身麻醉者；蘇醒期躁動；睡眠質量

Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Operating Room on Restlessness and Postoperative Sleep Quality of Patients Under General AnesthesiaXIE Weili，WANG Ting，ZHANG Qinghua

（Anesthesiology Department，Chinese People′s Liberation Army Joint Logistics Support Force 909th Hospital/Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University，Zhangzhou 363000，China）

Abstract?Objective：To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on the restlessness during the awakening period and the quality of sleep after operation.Methods：In this study，110 patients undergoing general anesthesia from February 2021 to December 2021were selected and divided into control group and experimental group with 55 patients in each group by random table.The patients in the control group were given routine nursing intervention，while the patients in the experimental group were given comprehensive nursing intervention.Results：The satisfaction degree of the experimental group（89.09%） was higher than that of the control group（69.09%）（P<0.05）.The PSQI and SAS scores in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）.The probability of restlessness in the experimental group（36.36%） was lower than that in the control group（54.55%）（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing intervention in operating room can reduce the occurrence of restlessness during the awakening period，improve the postoperative sleep quality and nursing satisfaction，which is of great significance to the postoperative recovery of the patients.

Keywords?Comprehensive Care； Patients under general anesthesia； Waking Agitation；Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R614.2；R473??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.049

全身麻醉（以下簡稱全麻）是將麻醉藥物通過吸入、肌內注射、靜脈注射等方式進入人體，抑制中樞神經系統，從而產生暫時性的阻抑效用，使機體的痛覺消失，手術可以順利進行。但是全身麻醉容易出現蘇醒推遲、躁動、呼吸困難等并發癥，其中躁動是大部分全身麻醉患者蘇醒期會出現的情況，患者在蘇醒期躁動時會有狂躁、異常興奮的表現，嚴重的會出現拔管、自我傷害的行為^［1-3］。全麻術后的并發癥會影響患者的機體狀況，降低其睡眠質量，不利于身體的恢復^［4］。手術室綜合護理干預對于全麻患者有著積極的作用，多角度地開展護理干預，不僅可以幫助患者調節不良情緒，而且也利于患者后續的恢復。本研究探析手術室綜合護理干預對全麻患者蘇醒期躁動及術后睡眠質量的影響。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年2月至2021年12月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫院/廈門大學附屬東南醫院麻醉科的110例全麻手術患者作為研究對象，用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中男34例，女21例，年齡32～46歲，平均年齡（38.73±3.80）歲，手術類別：骨科手術28例、婦科手術10例、腹腔鏡膽囊手術17例。觀察組中男30例，女25例，年齡29～44歲，平均年齡（37.15±4.39）歲，手術類型：骨科手術30例、婦科手術14例、腹腔鏡膽囊手術11例。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?1）年齡在25～46歲者；2）進行全麻手術者；3）可以配合試驗過程，較好的依從性；4）患者及家屬均簽署試驗知情同意書。本研究經過本院醫學倫理委員會批準。

1.3?排除標準?1）有認知障礙和精神疾病的患者；2）麻醉藥物過敏者；3）隨訪資料不完整者。

1.4?護理方法

1.4.1?對照組?給予手術室常規護理干預。交代術前注意事項，術中監測患者的生命體征，配合醫生完成手術，手術結束后按照醫囑用藥，在患者沒有完全清醒時，使用約束帶，防止患者躁動情況的發生。

1.4.2?觀察組?在對照組的基礎上增加手術室綜合護理。1）術前進行宣教，充分了解患者，對術中和術后可能會出現的情況進行講解，減輕患者的心理負擔，提高患者對手術配合的依從度；2）在麻醉前護理人員應全程陪同，幫助患者進行體位擺放，交代麻醉時可能會產生的不適，鼓勵和安慰患者；3）術中選擇保溫護理，可選擇保溫設施如保溫毯等，恒溫于38～40 ℃；4）術后患者進行體位護理，注意患者使用約束帶時的舒適度，增加患者的體驗感；5）減少疼痛，恰當地使用止痛藥物；6）護理人員應充分了解患者術后的拔管指征，在拔管操作時動作輕柔迅速，減少患者不適感。

1.5?觀察指標?1）躁動發生率：在術后15 min后使用Richmond鎮靜躁動評估量表（RASS）^［5］評估2組患者蘇醒期的躁動發生率。0分代表安靜且可以配合，1分表示安慰后可以恢復平靜，2分代表無刺激情況下出現躁動，3分代表無任何刺激下出現嚴重躁動，且需采取強制措施才可好轉。躁動發生率=（1分+2分+3分例數）/總例數×100%。2）睡眠質量：使用匹茲堡睡眠質量指數量表^［6］（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）分別評估2組患者的護理干預前和護理干預后的睡眠質量，總分0～21分，得分與睡眠質量呈負相關。3）心理狀態：使用焦慮自評量表^［7］（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評定患者護理干預前、后的焦慮情況，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮69分以上。4）護理滿意度：通過自制滿意度調查表，在患者出院時請患者或其家屬進行填寫，調查表有20項內容，選項得分為2～5分，85～100分為滿意，60～84分為較滿意，40～60分為不滿意。滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%

2?結果

2.1?2組患者蘇醒期躁動發生率比較?觀察組患者蘇醒期躁動發生率30.91%（17/55），對照組54.55%（30/55），差異有統計學意義（P<0.05），觀察組低于對照組。見表1。

2.2?2組患者護理干預前后PSQI評分比較?2組患者治療前PSQI評分差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后2組PSQI評分均低于本組護理干預前，且觀察組護理干預后PSQI評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者護理干預前后患者焦慮程度評分比較?2組患者治療前SAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后2組SAS評分均低于本組護理干預前，且觀察組護理干預后SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者護理滿意度比較?觀察組護理滿意度89.09%（49/55），對照組69.09%（38/55），2組差異有統計學意義（P<0.05），觀察組滿意度高于對照組。見表4。

3?討論

全麻手術是目前臨床手術中最常用的麻醉方式之一，能降低患者術中疼痛感^［8］，但全身麻醉會使患者的內部器官在一定時間內處于不平衡、不穩定的狀態，術后麻醉作用沒有完全消失，身體的原始保護反射也就沒有完全恢復，術前患者出現的焦慮、緊張等應激情緒，在麻醉藥物的作用下會更加明顯^［9-10］。清醒期的躁動，不僅會威脅到患者的生命安全，而且持續的興奮躁動狀態也會影響到患者的睡眠質量，不利于后續的恢復。

綜合護理的干預方式可以減少蘇醒期躁動的發生，究其原因，許多全麻患者在手術前會因為對手術的未知而產生緊張情緒，對患者在術前對患者進行術前宣教，幫助患者了解手術過程，減少患者的焦慮情緒，與許祥華等^［11］、萬林和王錦渝^［12］的研究結果相符；麻醉開始前向患者交代注意事項及可能會出現的不適感，安慰鼓勵患者，減少了患者的孤獨感和恐懼感，同時患者的應激反應也會減少；在手術期，患者的體溫會有所降低，有的患者會發生低體溫的并發癥，在手術中做好全麻患者的保溫護理是手術室護理的重要內容，用保溫毯或者暖風機等取暖設備，可以在圍手術期保持患者的體溫穩定，減少因為低體溫而帶來的并發癥，與李桂芝等^［13］的研究結論相符；在術后蘇醒期，主動對患者進行心理疏導，通過使用止痛泵和優質的護理操作，減輕患者的不適感，從而減少躁動的發生，與蔡素清和林貞^［14］、徐敏敏^［15］的研究結果相符；綜合護理方式主動地了解患者需求，多角度全方位地為患者考慮，患者興奮躁動狀態的減少，交感神經不過度興奮，從而改善其睡眠質量，幫助患者更好地恢復，得到患者的認可，與張書娟和王佳^［16］的研究結果相符。

綜上所述，手術室綜合護理干預對全麻患者術后躁動的發生以及睡眠質量都有改善，提高了臨床護理滿意率，具有臨床推廣價值。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］郭云萍，朱海娟，王琪，等.手術室強化護理干預對全麻患者蘇醒期躁動和生命體征的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2020，29（31）：3512-3515.

［2］唐葶婷，鐘良.護理干預對氣管插管全麻患者蘇醒期躁動的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2016，20（6）：67-69.

［3］張淼，胡憲文，李銳，等.全麻術后患者蘇醒期躁動發生情況及影響因素分析［J］.現代生物醫學進展，2022，22（2）：397-400.

［4］BOHLMEIJER E，PRENGER R，TAAL E，et al.The effects of mindfulness-based stress reduction therapy on mental health of adults with a chronic medical disease：a meta-analysis［J］.Journal of Psychosomatic Research，2010，68（6）：539-544.

［5］肖蕊，史曉萍，高昀，等.優質麻醉蘇醒護理對肩關節鏡術后全麻復蘇期患者躁動的影響［J］.中國運動醫學雜志，2021，40（10）：777-783.

［6］劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究［J］.中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107.

［7］郭珺璐，郭珺玲.麻醉復蘇護理結合綜合保溫對全身麻醉患者蘇醒期躁動的影響［J］.國際護理學雜志，2020，39（23）：4325-4328.

［8］翁炎婷，暨菲菲，劉齊媚.針對性護理干預提高手術室非全麻患者睡眠質量的應用價值［J］.世界睡眠醫學雜志，2020，7（12）：2196-2197.

［9］黃春琴，林燕，王春玲.護理干預提高手術室非全麻患者睡眠質量的應用價值［J］.世界睡眠醫學雜志，2019，6（7）：966-967.

［10］朱曉瑜.手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的臨床效果［J］.中國冶金工業醫學雜志，2021，38（4）：479-480.

［11］許祥華，孔媛媛，陳楊磊.手術室護理干預在改善全麻蘇醒期患者心理狀況及降低躁動發生率中的作用［J］.中國社區醫師，2021，37（8）：153-154.

［12］萬林，王錦渝.全麻蘇醒期手術室護理干預對患者心理狀況及躁動發生率的影響［J］.中外醫學研究，2019，17（26）：92-94.

［13］李桂芝，李燕，劉燕，等.麻醉誘導期不同預保溫措施對胃腸開腹手術老年患者圍術期體溫的影響［J］.現代臨床護理，2020，19（1）：34-38.

［14］蔡素清，林貞.麻醉護理一體化管理模式在高血壓手術患者圍術期的應用效果分析［J］.中外醫療，2022，40（33），121-123，132.

［15］徐敏敏.腹部手術患者全麻蘇醒期實施預防性及針對性護理對患者麻醉蘇醒期躁動率的影響［J］.健康必讀，2019，（3）：137.

［16］張書娟，王佳.手術室優質護理對全麻插管術后患者生命體征及蘇醒期躁動程度的影響［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（24）：3164-3165.

作者簡介：謝維利（1992.02—），女，本科，護師，研究方向：手術室護理，E-mail：15260691525@163.com通信作者：張清華（1976.09—），女，本科，副主任護師，主要研究方向：手術室護理，E-mail：zhangqinghua175@163.com