臨床健康教育路徑模式對日間膝關節鏡患者宣教知識掌握度、Lysholm評分及睡眠質量的影響

林潤華 林小蘭 江建琴 袁小毛 楊青平

摘要?目的：探究臨床健康教育路徑模式對日間膝關節鏡患者宣教知識掌握度、Lysholm評分及睡眠質量的影響。方法：選取2020年3月至2022年7月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫院/廈門大學附屬東南醫院門診部日間手術病區收治的單側膝關節鏡手術患者68例作為研究對象，依據不同護理模式分為觀察組（n=36）和對照組（n=32），觀察組采用臨床健康教育路徑模式進行護理，對照組采用常規模式進行護理，比較2組宣教知識掌握度、Lysholm評分及睡眠質量情況。結果：觀察組優良率明顯高于對照組（P<0.05）；與術前比較，2組患者術后1個月Lysholm評分升高，且觀察組術后1個月Lysholm評分高于對照組（P<0.05）；與術前比較，2組患者術后匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分下降，且觀察組術后1個月PSQI評分低于對照組（P<0.05）。結論：臨床健康教育路徑模式能明顯提高日間膝關節鏡患者對宣教知識掌握度，改善患者膝關節功能及睡眠質量，是較為理想的護理模式。

關鍵詞?臨床健康教育路徑模式；日間膝關節鏡患者；宣教知識掌握度；膝關節評分；睡眠質量

The Effects of the Clinical Health Education Path Model on the Knowledge Mastery，Lysholm Score and Sleep Quality of Patients Undergoing Daytime Knee Arthroscopy

LIN Runhua，LIN Xiaolan，JIANG Jianqin，YUAN Xiaomao，YANG Qingping

（Outpatient Day Surgery Ward，the 909th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese People′s Liberation Army/Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University，Zhangzhou 363000，China）

Abstract?Objective：To explore the effects of the clinical health education path model on the knowledge mastery，Lysholm score and sleep quality of patients undergoing daytime knee arthroscopy.Methods：A total of 68 patients with unilateral knee arthroscopic surgery admitted to the day surgery ward of the outpatient department of the 909th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese People′s Liberation Army/Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University from March 2020 to July 2022 were selected as study objects，and according to different nursing models，they were divided into observation group（n=36） and control group（n=32）.The observation group adopted the clinical health education path model for care，and the control group adopted the conventional model for care.The mastery of missionary knowledge，Lysholm score and sleep quality between the two groups were compared.Results：The excellent and good rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Compared with those before surgery，the Lysholm scores of the patients in the two groups gradually increased after surgery，and the Lysholm scores of the observation group were higher than those of the control group at all postoperative time periods（P<0.05）.Compared with those before surgery，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores of patients in the two groups gradually decreased after surgery，and the PSQI scores of the observation group at all time periods after surgery were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical health education path model can significantly improve the understanding of educational knowledge among patients undergoing daytime knee arthroscopy，and improve the patients′ knee joint function and sleep quality，which is an ideal nursing model.

Keywords?Clinical health observation path model； Day knee arthroscopy patients； Mastery of educational knowledge； Knee joint score； Sleep quality

中圖分類號：R473.6??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.050

膝關節是人體最大的負重關節，而膝關節病變會嚴重影響患者日?；顒?，其病損情況包括炎癥、韌帶和半月板損傷^［1］。日間膝關節鏡手術是目前膝關節病變損傷患者常用的治療方法之一，而日間治療主要指術后經短期康復治療后出院的一種治療模式，能有效提高醫療資源分配及利用率。據報道，近年來，常規護理難以保障日間膝關節鏡患者的護理效果，導致患者機體功能恢復速度慢，造成關節僵直、切口感染等并發癥發生率高，嚴重影響患者的睡眠質量及精神狀態，引發大量患者的不滿^［2］。對此，劉亞萍等^［3］提出對日間膝關節鏡患者而言，簡單的宣教難以激發患者的自我康復意識，需通過持續性深入宣教才能提高患者后期康復訓練的自覺性?；诖?，本研究探究臨床健康教育路徑模式對日間膝關節鏡患者宣教知識掌握度、Lysholm評分及睡眠質量的影響，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年3月至2022年7月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫院/廈門大學附屬東南醫院門診部日間手術病區收治的單側膝關節鏡手術患者68例作為研究對象，依據不同護理模式分為觀察組（n=36）和對照組（n=32）。觀察組中男23例，女13例，年齡31～58歲，平均年齡（44.31±3.27）歲，體質量47～72 kg，平均體質量（55.72±4.58）kg，損傷部位：右側膝關節17例、左側膝關節19例，損傷原因：外力撞擊19例、高處墜落11例、其他6例。對照組中男21例，女11例，年齡33～59歲，平均年齡（44.81±3.06）歲；體質量45～70 kg，平均體質量（55.11±4.26）kg；損傷部位：右側膝關節15例、左側膝關節17例，損傷原因：外力撞擊16例、高處墜落12例、其他4例。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）符合關節鏡手術相關指標^［4］；2）均為單側膝關節鏡手術患者；3）無膝關節鏡手術禁忌證患者；4）既往無膝關節大型手術治療史患者；5）均知情同意并簽署知情同意書。

1.3?排除標準?1）治療依從性差，不配合進行康復運動治療患者；2）合并嚴重肌強直患者；3）神志不清或合并精神類疾病患者；4）合并重癥疾病患者。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組?采用常規護理模式進行護理。入院后對患者進行血壓、血糖等常規檢查，并進行常規健康知識宣講，術后囑患者進行康復治療、運動訓練，出院前告知患者及家屬出院注意事項。

1.4.2?觀察組?采用臨床健康教育路徑模式進行護理。由科室醫護人員統一歸納膝關節鏡手術前、后相關健康教育宣講知識合集，并根據患者各項檢測結果、機體狀態及患者需求制定護理計劃，并依據患者恢復情況實時動態調整護理方案，反復進行評估、調整、宣教，以提高患者對自身情況的了解程度，同時加強宣教知識掌握度。具體護理措施如下：1）預約時，告知患者手術相關事項，并進行健康宣教，向患者解說疾病相關知識、術前準備、術后并發癥等情況，結合康復相關理念，簡要介紹膝關節附近肌群，為后期康復訓練奠定理論基礎。2）入院后，由護理人員向患者及家屬講解醫院環境及設備條件等相關情況，并介紹責任護士及主治醫師，告知患者住院注意事項，根據患者情況調整病房布置，并將病房溫度、濕度調整成合適狀態，同時責任護士告知患者及家屬需進行的各項機體檢查及功能評估，同時對患者睡眠質量進行評估，再根據患者睡眠情況，向患者講解影響睡眠障礙的多種因素，如疼痛、心理狀態等，提供助眠活動、助眠音樂等。并對患者進行一般健康宣教，對患者及家屬的疑問進行解答，促進醫護關系，緩解患者的焦慮。3）術前1～2 h由護理人員持續加強患者自信心。在術后及時了解患者手術各項指標、麻醉情況等情況，術后平躺6 h后囑家屬對患者進行直腿抬高的被動運動，同時將膝關節屈曲15°，術后8～10 h，由家屬協助患者下床進行活動，需注意下床活動期間保證患肢0負重。4）術后加強創面抗感染護理，采用與家屬溝通、看影視劇、看書、聽音樂等方式舒緩患者焦躁、抑郁等情緒，根據患者膝關節情況制定康復計劃，由被動直腿抬高逐漸轉變為主動直腿抬高，并進行漸進性髖關節、踝關節、膝關節的主動活動，囑患者每天進行3～4次康復訓練，每次訓練結束后需對膝關節進行冰敷，每次冰敷時間不宜超過15 min。再根據患者情況，動態調整康復訓練方案。對患者及家屬進一步講解膝關節正常生理結構、各項康復運動鍛煉的肌群等理論知識，并鼓勵病友間進行雙向溝通，互相給予情感支持。5）出院前，指導患者換藥及創面護理，囑患者進行居家康復訓練，避免超過患者忍受程度，手術2～3個月內減少跑步、登山等活動。6）在出院后1、4、14 d通過電話隨訪對患者進行指導教育，鼓勵患者積極參與各種社會活動，并在術后1個月進行復診。

1.5?觀察指標

1.5.1?宣教知識掌握度?在術后1個月采用宣教知識評分量表^［5］對患者宣教知識掌握度進行評估，該表以1～4級進行計分，共25個條目，總分為100分，總分＞80分表示優秀，總分在60～80分表示良好，總分＜60分表示較差。優良率為優秀率與良好率的總和。

1.5.2?膝關節功能?在術前、術后1個月對患者進行膝關節評分（Lysholm）^［6］，主要評估上下爬樓梯、疼痛、跛行等情況，總分100分，其分數越高則表示患者膝關節功能越好。

1.5.3?睡眠質量?分別在術前、術后1個月對患者應用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）^［7］評估患者睡眠情況，該表分7個維度，每個維度以0～3分進行計分，總分0～21分，得分越高表示患者睡眠質量越差。

2?結果

2.1?2組患者宣教知識掌握度比較?觀察組優良率為88.89%（32/36），對照組優良率為65.63%（21/32），觀察組優良率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者術前及術后1個月膝關節功能比較??與術前比較，2組患者術后1個月Lysholm評分升高，且觀察組術后1個月Lysholm評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者術前及術后1個月睡眠質量比較???與術前比較，2組患者術后1個月PSQI評分均下降，且觀察組術后1個月PSQI評分低于對照組（P<0.05）。見表3。

3?討論

膝關節鏡手術是利用新型微創科技的一種治療方法，其手術創口小，能有效維持患處皮膚的美觀，操作精準，安全性較高，同時該治療費用較為平價，患者接受程度較高。但膝關節鏡手術是創傷性手術，會對身心帶來不可避免的損傷，而護理干預能有效緩解手術創傷對機體帶來的不良影響^［8］。

李翠翠等^［9］提出臨床健康教育路徑是一種跨學科的護理模式，通過綜合分析多種因素后制定整體化護理方案，進而達成教育的雙向灌輸，提高患者主動學習健康教育相關知識的積極性。而對該護理模式進行研究發現，觀察組宣教知識評分量表評估優良率明顯高于對照組，說明臨床健康教育路徑能明顯提高日間膝關節鏡患者宣教知識掌握度，與李俊英等^［10］研究一致。透明化的治療計劃及標準化護理工作，極大程度上安撫了患者的情緒，有效緩解患者的焦慮，同時積極與患者進行溝通，有效釋放患者的不良情緒，提高治療的信心，對減少多夢、早醒、入睡困難等不良睡眠情況有一定積極影響，進而提高患者的睡眠質量。

綜上所述，臨床健康教育路徑模式能明顯提高日間膝關節鏡患者對宣教知識掌握度，改善患者膝關節功能及睡眠質量，是較為理想的護理模式。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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［10］李俊英，袁莉，阮淑敏，等.賦能健康教育模式應用于膝關節置換術患者的效果評價［J］.中國醫藥導報，2021，18（20）：160-163.

作者簡介：林潤華（1981.12—），女，本科，主管護師，研究方向：臨床護理，E-mail：asctx472@126.com