前饋控制下的個體化康復護理對于急性冠脈綜合征患者心功能及睡眠質量的影響

張秀珍

摘要?目的：討論前饋控制下的個體化康復護理對于急性冠脈綜合征患者的效果。方法：選取2020年1月至2022年12月福建中醫藥大學附屬寧德市中醫院收治的急性冠脈綜合征患者62例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組進行常規康復護理，觀察組進行前饋控制下的個體化康復護理。觀察2組患者心功能、自我效能、睡眠質量指標。結果：觀察組護理3個月后左心房前后徑、左心室收縮末期內徑及左心室舒張末期內徑指標均低于對照組，左心室射血分數明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。觀察組護理3個月后自我效能感評分指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理3個月后觀察組睡眠質量評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：前饋控制下的個體化康復護理對于急性冠脈綜合征患者有改善心功能、自我效能感、睡眠質量護理效果。

關鍵詞?前饋控制；個體化康復護理；睡眠質量

The Effect of Personalized Rehabilitation Nursing under Feedforward Control on Cardiac Function and Sleep Quality in Patients with Acute Coronary Syndrome

ZHANG Xiuzhen

（Ningde Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Ningde 352100，China）

Abstract?Objective：To discuss the effectiveness of personalized rehabilitation nursing under feedforward control for patients with acute coronary syndrome.Methods：A total of 62 patients with acute coronary syndrome were selected from our hospital from January 2020 to December 2022.They were randomly divided into a control group of 31 cases（conventional rehabilitation nursing） and an observation group of 31 cases（personalized rehabilitation nursing under feedforward control） using a random number table method.Observe the cardiac function，self-efficacy，and sleep quality indicators of two groups of patients.Results：After 3 months of nursing，the indicators of left atrial anteroposterior diameter，left ventricular end systolic diameter，and left ventricular end diastolic diameter in the observation group were lower than those in the control group，and the left ventricular ejection fraction was significantly higher than that in the control group，with statistical significance（Ps<0.05）.After 3 months of nursing care，the self-efficacy score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After 3 months of nursing，the sleep quality score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Individualized rehabilitation nursing under feedforward control has a nursing effect on improving heart function，self-efficacy，and sleep quality in patients with acute coronary syndrome.

Keywords?Feedforward control; Individualized rehabilitation nursing; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R473.5??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.052

急性冠脈綜合征屬于臨床中高發性心血管疾病，此病主要因機體冠狀動脈粥樣硬化斑塊脫落而引起^［1］。臨床發現，由于急性冠脈綜合征患者病情不穩定且預后不良，有較大的護理難度，同時治療期間患者負面情緒嚴重，容易影響治療積極性及配合度^［2］。常規康復護理下護理監管不到位，護理人員工作主動性較低，且忽視對患者心理功能的改善^［3］。前饋控制下的個體化康復護理將積極分析當前影響患者病情康復的風險因素，并以此為依據采取針對性、前瞻性及系統性護理措施，使之最大限度規避治療風險，促進心功能恢復?；诖?，我們對本院收治的62例急性冠脈綜合征患者實施常規康復護理與前饋控制下的個體化康復護理展開了系統化研究分析?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年1月至2022年12月福建中醫藥大學附屬寧德市中醫院收治的急性冠脈綜合征患者62例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組31例。2組一般資料見表1。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）符合急性冠脈綜合征診斷標準者；2）年齡不超過80歲者；3）心功能分級處于Ⅱ～Ⅲ級者；4）簽訂試驗同意書者；5）可方便及配合隨訪者。

1.3?排除標準?1）合并肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、腦血管疾病及凝血功能異常者^［4］；2）伴有其他心臟病，如心臟瓣膜病者^［5］；3）精神或認知障礙、無法實現獨立自理生活者。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組護理方法?對照組接受常規康復護理，常規宣教日常生活注意事項及疾病相關知識，遵醫囑對患者進行血壓、血脂及心率監測等，并告知其合理用藥，維持健康的飲食結構，適宜運動。

1.4.2?觀察組護理方法?觀察組接受前饋控制下的個體化康復護理。1）成立前饋控制體系小組：由科室所有護理人員、1名主治醫師及護士長共同組成該小組，由護士長及3名高資歷護理人員分別擔任組長、責任組長。2）明確問題、搜集資料及因素分析：所有小組成員需要在循證護理理念指導下，明確當前影響患者康復的護理問題，患者性別、年齡、自我效能感、心理因素和高血壓及糖尿病等基礎性疾病均會影響康復效果。護理人員宣教效果不足、護理主動性較差、忽視院外延續性護理均會在一定程度上影響患者康復效果?？剖夜芾韺訉颊呖祻妥o理落實及實施效果的評價力度、監管力度不夠也會影響康復效果。針對以上問題，進行文獻期刊資料查詢及數據查閱，并結合患者及醫院實際情況制定個體化護理計劃。3）落實個體化康復護理計劃：a.個體化認知干預，共為患者進行至少3次不同主題的認知干預，首先需幫助其全面化認識急性冠脈綜合征疾病相關知識，其次幫助其提高自我病情管理行為，再次幫助其掌握急性冠脈綜合征控制及防范方法。以上3次不同主題宣教內容至少15～20 min，若患者文化程度較低，主要采取圖片、視頻及口頭敘述相結合的宣教方式。b.個體化情緒疏導，每日評估患者心理狀態，患者心理壓力較大時，可予以轉移注意力法、頭腦或肢體放松法改善緊張及焦慮心理；患者信心不足時，可予以榜樣激勵法及正性語言暗示法提高其治療信念感。c.個體化康復訓練計劃，以快速康復理念為指導，結合患者實際情況制定個體化心臟康復計劃，該計劃應循序漸進完成，并定期結合患者康復情況等對訓練強度及項目進行調整，訓練過程中可提前準備好急救藥物，加強康復訓練監管，保障此項措施的安全性及有效性。d.個體化溶栓護理，溶栓前做好評估，收縮壓高于180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓高于110 mm Hg的患者不能溶栓。溶栓時間為30～60 min，密切觀察心電圖變化，溶栓治療中應加強血壓監測，若出現血壓異常時，及時暫停溶栓治療。同時關注患者有無出血狀況，如靜脈穿刺部位出血等。溶栓治療后需要按時對患者心電圖、凝血功能及心肌普酶指標進行檢測，密切關注患者有無蕁麻疹等過敏反應，一旦發現過敏反應，需要立即停藥。e.個體化睡眠管理，保持安靜、舒適的睡眠環境，且調整為患者喜好睡眠環境溫濕度，依據其生物鐘，幫助制定固定睡眠時間，監督睡眠前不得攝入影響入睡質量的刺激物，如咖啡等，同時睡前可指導進行音樂療法或泡腳法進行身心放松，以促使盡快入眠，提高睡眠質量。f.個體化延續性護理，患者不會使用微信時，可以以每周1次的頻率進行電話隨訪，以解決院外護理問題及了解康復狀況；患者會使用微信時，可按時在微信群內發布健康知識，并在群內對患者護理問題進行解答。g.科室層面管理，責任組長需要每日監督宣教效果、用藥記錄單填寫情況、心理干預落實情況、康復訓練計劃落實情況及延續隨訪干預情況，組長則不定期檢查及監督。前饋控制體系小組需要以每月1次的頻率組織小組會議，總結當月護理問題，而后提出改進意見。

1.4.3?護理時間?2組患者共參與護理干預3個月。

1.5?觀察指標

1.5.1?心功能?借助于超聲診斷儀，以Simpson法于護理前及護理3個月后對患者進行心臟掃描檢查，包括左心室射血分數、左心室舒張末期內徑、左心房前后徑及左心室收縮末期內徑指標。

1.5.2?自我效能感?借助于一般自我效能感量量表（General Self Efficacy Scale，GSES）于護理前及護理3個月后對患者進行自我效能感檢測，共10～40分，若患者自我效能感越強，則最終得分值越高^［6］。

1.5.3?睡眠質量?即護理前及護理3個月后以匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行睡眠質量評價，共21分，分值低，睡眠質量差。

2?結果

2.1?心功能比較?護理前2組患者心功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組護理3個月后左心房前后徑、左心室收縮末期內徑及左心室舒張末期內徑指標均低于對照組，左心室射血分數明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.2?自我效能感比較?護理前2組患者自我效能感比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組護理3個月后自我效能感評分指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3?睡眠質量比較?護理前2組患者睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理3個月后觀察組睡眠質量評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

急性冠脈綜合征病癥治療過程中受患者管理能力較弱、護理人員職業素養不夠及護理服務缺乏管理監督等共同作用影響下，導致容易出現病情康復效果不理想的問題，為此，需在此項治療期間輔以有效護理措施^［7］。

常規護理缺乏潛在性、尊重個體差異性及風險預警管理性，以致護理效果較差^［8］。前饋控制下的個體化康復護理將成立組長、責任組長及組員的層級護理管理體系，會全面化分析影響急性冠脈綜合征康復的因素，而后制定個體化康復策略，同時會通過層層把關有效激發護理人員責任心及主動性，確保護理落實到位，保障良好的護理效果。急性冠脈綜合征患者實施前饋控制下的個體化康復護理利于改善睡眠質量。

綜上所述，急性冠脈綜合征患者實施前饋控制下的個體化康復護理措施將有效改善心功能，提高自我效能，優化睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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