胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術對翼狀胬肉患者視力水平及預后的影響

王華北

摘要：目的? 研究胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術（CAT）對翼狀胬肉患者視力水平及預后的影響。方法? 選擇2018年11月-2022年11月天津市薊州區人民醫院收治的60例翼狀胬肉患者為研究對象，行隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組給予胬肉切除術治療，觀察組在其基礎上聯合CAT治療，比較兩組視力水平、角膜散光度、術后恢復情況（角膜上皮修復時間、創面愈合時間、拆線時間）、并發癥及預后情況。結果? 術后3天，觀察組視力水平高于術前（P＜0.05），術后1～2周，兩組視力水平均高于術前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。術后1個月及3個月時，兩組角膜散光度均低于術前，且觀察組角膜散光度低于對照組（P＜0.05）。觀察組角膜上皮修復時間、創面愈合時間、拆線時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。兩組預后情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論? 胬肉切除聯合CAT治療翼狀胬肉效果理想，可有效提高患者視力水平，改善其散光度，且術后恢復快、并發癥風險低，對疾病預后具有良好改善作用。

關鍵詞：翼狀胬肉；胬肉切除術；自體角膜緣干細胞移植術；視力水平；散光度

中圖分類號：R779.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.04.024

文章編號：1006-1959（2024）04-0132-04

Effect of Pterygium Excision Combined with Autologous Limbal Stem Cell Transplantation

on Visual Acuity and Prognosis in Patients with Pterygium

WANG Hua-bei

（Department of Ophthalmology，Tianjin Jizhou District People's Hospital，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation （CAT） on visual acuity and prognosis in patients with pterygium.Methods? A total of 60 patients with pterygium admitted to Tianjin Jizhou District People's Hospital from November 2018 to November 2022 were selected as the research objects and divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients） by random number table method. The control group was treated with pterygium excision， and the observation group was treated with CAT on the basis of the control group. The visual acuity， corneal astigmatism， postoperative recovery （corneal epithelial repair time， wound healing time， suture removal time）， complications and prognosis were compared between the two groups.Results? At 3 days after operation， the visual acuity of the observation group was higher than that before operation （P<0.05）. At 1-2 weeks after operation， the visual acuity of the two groups was higher than that before operation， and that of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. At 1 month and 3 months after operation， the corneal astigmatism of the two groups was lower than that before operation， and the corneal astigmatism of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The corneal epithelial repair time， wound healing time and suture removal time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was significant difference in prognosis between the two groups （P<0.05）.Conclusion? Pterygium resection combined with CAT is effective in the treatment of pterygium， which can effectively improve the visual acuity of patients and improve their astigmatism. Meanwhile， it has the advantages of rapid postoperative recovery and low risk of complications， and has a good improvement effect on the prognosis of the disease.

Key words：Pterygium;Pterygium excision;Autologous limbal stem cell transplantation;Visual acuity level;Astigmatism

翼狀胬肉（pterygium）為眼表慢性疾病，以瞼裂球結膜纖維血管組織增生為主要特征，其贅生組織可隨著病情進展不斷增大，并逐漸接近瞳孔區，不僅影響著患者的面部美觀，且易導致屈光狀態改變，引發散光、視力受損等不良后果[1，2]。目前，胬肉切除為該病首選治療方案，旨在借助外科手段切除翼狀胬肉，以暴露鞏膜組織，恢復眼球的正常結構形態，但其術后角膜創面易形成瘢痕遺留，不僅影響著患者的視力恢復，其易導致胬肉復發，不利于患者的預后康復[3，4]。自體角膜緣干細胞移植術（conjunctival autograft transplantation，CAT）是臨床重建角膜結構的有效手段，可通過角膜緣干細胞結膜的移植覆蓋，完善角膜緣的干細胞功能，以避免結膜緣組織向角膜的蔓延生長，保證視力的正?；謴蚚5，6]。在此，為了探究二者聯合應用的臨床價值，本研究選擇2018年11月-2022年11月天津市薊州區人民醫院收治的60例翼狀胬肉患者，觀察胬肉切除聯合CAT對翼狀胬肉患者視力水平及預后的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 以2018年11月-2022年11月天津市薊州區人民醫院收治的60例翼狀胬肉患者為研究對象，行隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組男18例，女12例；年齡47～72歲，平均年齡（50.33±4.80）歲；胬肉直徑2～6 mm，平均胬肉直徑（3.52±0.44）mm；發病部位：鼻側29例，顳側1例。觀察組男19例，女11例；年齡48～71歲，平均年齡（51.01±5.23）歲；胬肉直徑2～6 mm，平均胬肉直徑（3.49±0.45）mm；發病部位：鼻側28例，顳側2例。兩組性別、年齡、胬肉直徑、發病部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①符合翼狀胬肉診斷標準；②單眼且初次發??；③符合胬肉切除與CAT治療指征；④近期未使用影響角膜上皮生長代謝的藥物。排除標準：①合并嚴重沙眼、干眼病及急性結膜炎者；②存在眼部手術史或外傷史者；③伴內分泌疾病者；④角膜緣干細胞異常者；⑤妊娠及哺乳期患者。

1.3方法

1.3.1對照組? 行胬肉切除術治療，術前取妥布霉素滴眼液（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20140811，規格：0.3%，5 ml∶15 mg）點術眼3 d，手術時患者取仰臥位，開瞼器開瞼后，沖洗術眼淚道及結膜囊，取鹽酸奧布卡因滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.Noto Plant，國藥準字HJ20160094，規格：0.4%，20 ml：80 mg）點眼3次麻醉，隨后給予鹽酸利多卡因（湖北天圣藥業有限公司，國藥準字H42021839，規格：5 ml：0.1 g）0.2～0.5 ml局部浸潤麻醉，沿胬肉頸部剪開，將其角膜表面組織進行逆性分離，撕除后，繼續將胬肉增生結膜下組織剪除，隨后進行鞏膜面燒灼止血，取10-0線于角膜緣2～3 mm淺層鞏膜上進行縫合固定。術畢，于結膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏（ALCON BUSINESS s.a，國藥準字HJ20181126，規格：3.5 g），包扎后，術后轉天換藥，給予妥布霉素滴眼液、氟米龍滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.Noto Plant，國藥準字J20180068，規格：0.1%，5 ml∶5 mg），4次/d，使用5 d。

1.3.2觀察組? 行胬肉切除術聯合CAT治療，術前準備、麻醉及胬肉切除方案同對照組，待鞏膜面燒灼止血后，依據其胬肉缺損面積，于術眼顳下，取相應面積的含角膜緣干細胞組織并附帶少許筋膜組織的結膜瓣，覆蓋于胬肉切除后的缺損位置，隨后采用10-0線縫合固定于淺層鞏膜及四角結膜上，術后方案同對照組一致。

1.4觀察指標? 比較兩組視力水平（術前、術后3天、術后1周、術后2周）、角膜散光度（術前、術后1個月、術后3個月）、術后恢復情況（角膜上皮修復時間、創面愈合時間、拆線時間）、并發癥（眼部刺激、眼壓升高、結膜肉芽腫、鞏膜溶解軟化等）及預后情況。預后情況：參照Prabhasawat分期標準[7]：1級：角膜面愈合，術眼呈正常球結膜外觀；2級：可見新生血管，但無纖維組織增生；3級：有纖維組織增生，但未侵入角膜；4級：術區可見新生血管與真性胬肉發生（提示復發）。于術后3個月時評定。

1.5統計學方法? 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組視力水平比較? 術后3天，觀察組視力水平高于術前（P＜0.05）；術后1、2周，兩組視力水平均高于術前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組角膜散光度比較? 術后1個月及3個月，兩組角膜散光度均低于術前，且觀察組角膜散光度低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組術后恢復情況比較? 觀察組角膜上皮修復時間、創面愈合時間、拆線時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組并發癥情況比較? 觀察組并發癥發生率低于對照組（？字2=4.320，P=0.038），見表4。

2.5兩組預后情況比較? 兩組預后情況比較，差異有統計學意義（？字2=4.467，P=0.022），見表5。

3討論

翼狀胬肉為眼科常見疾病，其發病機制尚不十分明確，多與角膜緣干細胞受損及地理緯度、紫外線照射、風塵等因素刺激有關，其增生組織可逐漸侵犯角膜，甚至覆蓋瞳孔區，引發眼部功能障礙，導致視力水平受損[8，9]?，F階段，手術是治療翼狀胬肉的常見手段，通過胬肉切除可有效解除增生組織對角膜的侵犯壓迫，同時清除其對瞳孔的遮蔽影響，促使眼球功能恢復，進而改善患者視力水平[10，11]。但該手術可遺留較大角膜創面，愈合時間長，其修復過程易引發瘢痕形成，導致角膜形態改變，對患者視力恢復及胬肉復發均具有不良影響[12，13]?；诖?，在胬肉切除基礎上，如何保證患者的視力恢復效果，降低其復發風險，已成為改善患者預后的重要前提。研究證實[14]，人體角膜緣干細胞具有良好的再生能力，在此結論支持下，CAT等角膜重建方案受到臨床的廣泛關注。CAT可借助自體結膜植片彌補角膜緣功能缺損，以促進角膜上皮修復，其操作簡單、取材方便、無排斥反應，有利于眼表結構與功能的快速修復，對患者術后視力功能的恢復具有積極作用[15，16]。與此同時，CAT植片的血管生長方向與角膜緣互相垂直，縫合后可有效避免結膜血管的橫行入侵，并阻止增生組織向角膜方向的增殖與移行，降低胬肉再發風險[17，18]。

本研究結果顯示，術后3天，觀察組視力水平高于術前（P＜0.05）；術后1、2周，兩組視力水平均高于術前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示胬肉切除聯合CAT可提高患者的視力恢復效果。同時，術后1個月及3個月，兩組角膜散光度均低于術前，且觀察組角膜散光度低于對照組（P＜0.05），表明胬肉切除聯合CAT可有效糾正患者的散光程度，且聯合方案效果更佳。分析認為，CAT可利用角膜緣干細胞的再生能力，加速眼表功能恢復，同時阻止結膜上皮及結膜下纖維血管對角膜的入侵，避免新生血管形成，保持切除部位細胞穩態，降低角膜形態改變對視力功能的影響，提高其術后恢復效果[19，20]。此外，觀察組角膜上皮修復時間、創面愈合時間、拆線時間短于對照組（P＜0.05），表明胬肉切除聯合CAT可縮短患者的術后修復時間，加快其康復進程。究其原因，角膜緣干細胞移植后，可分化為角膜緣上皮細胞與結膜杯狀細胞，有利于術后早期角膜上皮的快速修復。另一方面，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示胬肉切除聯合CAT可降低患者的術后并發癥風險，與駱非等[21]研究一致。分析原因，胬肉切除在手術過程中，往往需盡可能多的切除胬肉組織，以維持角膜的光滑平整形態，其愈合時間長，易引起術后繼發炎癥，導致并發癥形成[22]。而CAT則可促進眼部結膜上皮修復，有利于眼表基質微環境的改善，并發癥風險更低。在預后觀察中，兩組預后情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中觀察組Prabhasawat分期4級（復發）率低于對照組，可見胬肉切除聯合CAT對患者預后結局具有良好改善效果，有效降低了患者的術后復發風險。這與結膜植片的再生能力及血管生長方向存在直接關聯，此外，CAT結膜瓣需依據實際缺損面積進行取樣，其大小合適，減少了張力，避免了胬肉復發，將胬肉切除與CAT聯合應用，可提升患者的手術獲益，促進預后康復[23]。

綜上所述，胬肉切除聯合CAT治療翼狀胬肉效果理想，可有效提高患者視力水平，改善其散光度，且術后恢復快、并發癥風險低，對疾病預后具有良好改善作用。

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收稿日期：2023-03-23；修回日期：2023-03-31

編輯/成森